1、河南省艾滋病医疗救治工作河南省艾滋病医疗救治工作内内 容容 医疗救治体系医疗救治体系 医疗救治政策医疗救治政策 问题及对策探讨问题及对策探讨 切实发挥专家作用切实发挥专家作用体体 系系 框框 架架救救治治网网络络救救治治队队伍伍工工作作机机制制信信息息系系统统感感控控网网络络一、河南省艾滋病医疗救治体系一、河南省艾滋病医疗救治体系 自自 20042004年年 7 7 月份起，强力推进艾滋病医疗救治体系月份起，强力推进艾滋病医疗救治体系建设，积极协调疾病控制系统，全面开展艾滋病医疗救治建设，积极协调疾病控制系统，全面开展艾滋病医疗救治工作。救治体系框架的构建，实现了工作。救治体系框架的构建，实现
2、了“有药吃、有院住、有药吃、有院住、有医治有医治”的初级救治目标。的初级救治目标。县级定点医院县级定点医院村卫生室村卫生室乡镇卫生院乡镇卫生院市级定点医院市级定点医院 21所所3所省级定点医院所省级定点医院 2个中心个中心20人的村人的村 215个个3030人乡镇人乡镇 137137个个3030人乡镇人乡镇 445445个个疫情较重村疫情较重村 38个个HIV 1.6HIV 1.6 AIDS 1.8%AIDS 1.8%HIV 45.2HIV 45.2 AIDS 31.7%AIDS 31.7%HIV 53.2HIV 53.2 AIDS 66.5%AIDS 66.5%（一）救治网络（一）救治网络1
3、 1、村卫生室：、村卫生室：综合考虑疫情、工作实际等因素，确定为二个层次：综合考虑疫情、工作实际等因素，确定为二个层次：（1 1）疫情高发村）疫情高发村3838个个HIV 27.5%AIDS 41.3%（2 2）2020人村人村215215个个HIV 25.7%AIDS 25.2%全省全省 53.2%53.2%的的HIVHIV和和66.5%66.5%的的AIDSAIDS在村卫生室治疗。在村卫生室治疗。2 2、乡（镇）卫生院：、乡（镇）卫生院：1818个省辖市除在定点村个省辖市除在定点村 卫生室接受治疗的人数外，卫生室接受治疗的人数外，剩余人数涉及全省剩余人数涉及全省 1136 1136 个个
4、乡镇，按照就诊方便、尽量集中的原则，经初步合并后涉及乡镇，按照就诊方便、尽量集中的原则，经初步合并后涉及139139个个 县（市、区）的县（市、区）的582582个乡镇，覆盖全省个乡镇，覆盖全省 艾滋病病人的艾滋病病人的31.731.7。3 3、县（市、区）级定点医院：、县（市、区）级定点医院：收治县城区收治县城区HIV/AIDSHIV/AIDS患者；患者；指导乡、村两级的救治；指导乡、村两级的救治；抽调医务人员参与乡、村两级的救治；抽调医务人员参与乡、村两级的救治；接收县卫生局严格筛查后批准转诊的接收县卫生局严格筛查后批准转诊的 危重患者，危重患者，严格控制患者出县就诊。严格控制患者出县就诊
5、。4 4、市级定点医院：、市级定点医院：省辖市省辖市2121所（包括所（包括 3 3 所中医院），负所中医院），负责辖区内责辖区内 HIV/AIDS HIV/AIDS 的抗病毒治疗、抗机的抗病毒治疗、抗机会性感染治疗及中医药参与艾滋病治疗等会性感染治疗及中医药参与艾滋病治疗等相关工作。相关工作。5 5、省级定点医院：、省级定点医院：依托依托 3 3所省直医院建立，负责指导全省危所省直医院建立，负责指导全省危重、重症机会性感染、有伴发其它疾病或者重、重症机会性感染、有伴发其它疾病或者合并症的艾滋病患者的治疗。合并症的艾滋病患者的治疗。两个中心：两个中心：（二）救治队伍（二）救治队伍1 1、省、市
6、、县三级专家委员会、省、市、县三级专家委员会 各级专家委员会由抗病毒治疗组、抗机会性感各级专家委员会由抗病毒治疗组、抗机会性感染治疗组、药学组、医技组、感染管理组、护理染治疗组、药学组、医技组、感染管理组、护理组、组、政研组政研组组成。组成。参与全省艾滋病救治工作有关政策、技术方案参与全省艾滋病救治工作有关政策、技术方案的制定和培训、督导、巡诊、科研等工作。的制定和培训、督导、巡诊、科研等工作。2 2、一线医务人员队伍、一线医务人员队伍 定点村卫生室：抽调县、乡医院医务人员，统一调配；定点村卫生室：抽调县、乡医院医务人员，统一调配；定点乡卫生院：力量不足时，市卫生局从市级医院抽调；定点乡卫生院
7、：力量不足时，市卫生局从市级医院抽调；定点县、市：定点县、市：抽调的医务人员工作期限为一年，保证人员待遇。抽调的医务人员工作期限为一年，保证人员待遇。根据确定的定点救治机构，明确了临床一线医务根据确定的定点救治机构，明确了临床一线医务人员人员3000 3000 余人。余人。为提高规范化救治水平，我厅自为提高规范化救治水平，我厅自体体系建设之初至今开展了不同形式的培训。系建设之初至今开展了不同形式的培训。（三）感控网络：（三）感控网络：1 1、监控机构：、监控机构：128128所医疗机构所医疗机构 河南省医院感染管理监控中心：郑大一附院河南省医院感染管理监控中心：郑大一附院 河南省医院感染管理分
8、中心：河南省医院感染管理分中心：1818个个 河南省医院感染管理监控站：河南省医院感染管理监控站：109109个个1 1、医疗救治信息系统、医疗救治信息系统2 2、DATAFAXDATAFAX系统系统（四）信息系统（四）信息系统（五）工作机制（五）工作机制 科学决策机制科学决策机制 经费保障机制经费保障机制 培训指导机制培训指导机制 病人管理机制病人管理机制 沟通协调机制沟通协调机制 监督管理机制监督管理机制 奖励惩处机制奖励惩处机制 总结推广机制总结推广机制二、医疗救治政策二、医疗救治政策 艾滋病医疗救治工作是一项涉及面广、政艾滋病医疗救治工作是一项涉及面广、政 策性强、长期而复杂的社会系统
9、工程。围绕着策性强、长期而复杂的社会系统工程。围绕着 建立健全艾滋病医疗救治体系，科学、规范开建立健全艾滋病医疗救治体系，科学、规范开 展工作，相继制订下发了一系列救治政策、管展工作，相继制订下发了一系列救治政策、管 理制度和技术规范。理制度和技术规范。国家国家四免一关怀：四免一关怀：对农村和城镇经济困难人群提供免费抗病毒治疗对农村和城镇经济困难人群提供免费抗病毒治疗 免费咨询和初筛检测免费咨询和初筛检测 免费母婴阻断免费母婴阻断 为艾滋病遗孤提供心理康复和免费义务教育为艾滋病遗孤提供心理康复和免费义务教育 提供救治关怀，给与生活补助，扶持从事生产活动提供救治关怀，给与生活补助，扶持从事生产活
10、动城镇、农村分别规定城镇、农村分别规定我省我省救治四免：救治四免：免费抗病毒治疗免费抗病毒治疗 免费抗机会性感染治疗免费抗机会性感染治疗 免费辅助检查免费辅助检查 免费抢救用药免费抢救用药1 1、免费对象、免费对象:我省我省 CDCCDC登记在册、按照法定程序报告的登记在册、按照法定程序报告的AIDSAIDS 不包括尚未出现临床症状的感染者不包括尚未出现临床症状的感染者（一）免费政策：（一）免费政策：2 2、免费内容：、免费内容：q 在定点机构接受在定点机构接受OIOI治疗发生的费用治疗发生的费用 挂号费挂号费 诊查费诊查费 监护费监护费 注射费注射费 治疗费治疗费 手术费手术费 床位费床位费
11、 护理费护理费 输液费输液费 处置费处置费2 2、免费内容：、免费内容：q 辅助检查辅助检查 常规常规 生化生化 影像影像河南省农村地区艾滋病免费抗机会性感染辅助检查基本目录（试行）河南省农村地区艾滋病免费抗机会性感染辅助检查基本目录（试行）类别辅助检查项目常规血常规（白细胞总数及分类、红细胞、血色素、血小板、淋巴细胞比率或计数）尿常规（镜检）粪常规潜血试验真菌检查生化肝功能（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB）肾功能（BUN、Cr、K+、Na+、Cl-、Ca+、CO2-CP）胰腺（AMY）血脂（TG、TCH、GLU）影像B超（肝、胆、脾、肾及胸腔积液定位）胸透、
12、胸片心电图2 2、免费内容：、免费内容：q 基本用药目录中的药品基本用药目录中的药品129种个人定额帐户和重病统筹基金相结合个人定额帐户和重病统筹基金相结合3 3、管理方式：、管理方式：4 4、要求：、要求：在定点机构接受治疗，即纳入我省艾滋病医在定点机构接受治疗，即纳入我省艾滋病医疗救治网络的定点县、乡卫生院、村卫生室疗救治网络的定点县、乡卫生院、村卫生室5 5、奖励方式：、奖励方式：年末（或半年）有节余，可结转继续使用年末（或半年）有节余，可结转继续使用 提取现金做为奖励，但全年总额不超过提取现金做为奖励，但全年总额不超过300300元元 家庭其他艾滋病人可以继续使用家庭其他艾滋病人可以继
13、续使用6 6、惩处方式：、惩处方式：就诊时要主动出示和使用有关证卡，不得转借就诊时要主动出示和使用有关证卡，不得转借 凡违反规定，弄虚作假，造成医疗费流失浪费凡违反规定，弄虚作假，造成医疗费流失浪费 的，当事人追回损失外，停止其使用个人定额的，当事人追回损失外，停止其使用个人定额 账户证资格账户证资格（二）病人管理政策（二）病人管理政策 确诊、就诊、转诊程序确诊、就诊、转诊程序 诊疗十项制度诊疗十项制度农村地区艾滋病患者诊疗农村地区艾滋病患者诊疗“十项制度十项制度”：凭凭治疗证治疗证就诊制度就诊制度 双联处方制度双联处方制度 药物审核记帐制度药物审核记帐制度 机会性感染药物专管专供制度机会性感
14、染药物专管专供制度 转诊治疗审批制度转诊治疗审批制度 疗效评估及监测制度疗效评估及监测制度 病例档案专项管理制度病例档案专项管理制度 医疗废物专项管理制度医疗废物专项管理制度 专家巡诊和培训制度专家巡诊和培训制度 医疗救治工作督查制度医疗救治工作督查制度 一人一本双联处方。村卫生室一张处方用药一人一本双联处方。村卫生室一张处方用药 不超过不超过 2 2 天；乡（镇）卫生院不超过天；乡（镇）卫生院不超过 3 3 天，天，输液用药限当天使用。输液用药限当天使用。1 1、双联处方制度：、双联处方制度：2 2、疗效评估及监测制度：、疗效评估及监测制度：由定点机构医务人员为患者提供由定点机构医务人员为患
15、者提供依从性教育，依从性教育，实施疗效评估和定期监测实施疗效评估和定期监测 病历要专人管理和整理病历要专人管理和整理 按照要求依据病例填写按照要求依据病例填写抗病毒治疗信息抗病毒治疗信息3 3、病例档案专项管理制度：、病例档案专项管理制度：抗病毒治疗手册抗病毒治疗手册机会性感染诊疗手册机会性感染诊疗手册机会性感染用药手册机会性感染用药手册医院感染预防与控制手册医院感染预防与控制手册护理手册护理手册管理政策手册管理政策手册 已向各省辖市卫生局、各级定点机构及一线从事艾滋已向各省辖市卫生局、各级定点机构及一线从事艾滋 病医疗救治工作的医务人员发放病医疗救治工作的医务人员发放1 1万万6 6千多册千
16、多册。（三）相关技术规范（三）相关技术规范 保证一线医务人员待遇：保证一线医务人员待遇：关于进一步加强农村艾滋病防治、救治一线医务人员工关于进一步加强农村艾滋病防治、救治一线医务人员工作补助政策的通知作补助政策的通知（豫财社（豫财社200420042929号）号）关于对参加艾滋病防治帮扶工作的专业技术人员评聘专关于对参加艾滋病防治帮扶工作的专业技术人员评聘专业技术职务有关问题的通知业技术职务有关问题的通知（豫人职（豫人职200420041818号）号）（四）医务人员管理政策（四）医务人员管理政策6 6年前：年前：没有政策没有政策没有态度没有态度没有机构没有机构没有队伍没有队伍没有药品没有药品没
17、有检测没有检测没有决心没有决心今天：今天：完善了政策完善了政策端正了态度端正了态度健全了机构健全了机构组建了队伍组建了队伍提供了药品提供了药品进行了检测进行了检测充满了决心充满了决心救治工作取得的成效：救治工作取得的成效：不懈努力不懈努力理清了思路、制定了规范、完善了政策、明确了责任理清了思路、制定了规范、完善了政策、明确了责任 疫情得到有效控制，总体趋于稳定；疫情得到有效控制，总体趋于稳定；病人得到及时救治，临床症状明显改善；病人得到及时救治，临床症状明显改善；群众精神面貌明显改观，社会大局稳定；群众精神面貌明显改观，社会大局稳定；病人家庭及致孤人员得到切实救助，基本达到生活、病人家庭及致孤
18、人员得到切实救助，基本达到生活、就医、上学、养老有保障；就医、上学、养老有保障；群众生产生活条件得到改善；群众生产生活条件得到改善；由被动走向主动，由难点走向亮点；由被动走向主动，由难点走向亮点；受到国家和卫生部的充分肯定。受到国家和卫生部的充分肯定。防治救助工作取得的成效：防治救助工作取得的成效：救治形势不断进展，新的问题将不断出现，救治形势不断进展，新的问题将不断出现，要求我们不断进行政策研究，紧紧围绕规范、要求我们不断进行政策研究，紧紧围绕规范、有序、有力的目标开展艾滋病医疗救治工作。有序、有力的目标开展艾滋病医疗救治工作。必须清醒认识现存问题：必须清醒认识现存问题：定点机构救治能力不强
19、定点机构救治能力不强 医疗救治队伍素质不高医疗救治队伍素质不高 艾滋病病人管理不到位艾滋病病人管理不到位 救治工作进展不平衡等救治工作进展不平衡等（一）机构建设（一）机构建设问题：问题：虽然建立了救治网络，但在机构能虽然建立了救治网络，但在机构能力和政策落实方面仍存在问题，不能力和政策落实方面仍存在问题，不能为患者提供更为规范的抗病毒和抗机为患者提供更为规范的抗病毒和抗机会性感染治疗。会性感染治疗。对策：对策：一手抓硬件建设，一手抓政策落实。一手抓硬件建设，一手抓政策落实。知道政策、领会政策、用好政策。既要知道政策、领会政策、用好政策。既要为患者提供治疗服务，又要确保为患者提供治疗服务，又要确
20、保机构健康运转。机构健康运转。（二）队伍建设（二）队伍建设问题：问题：专家作用发挥不够，一线人员素专家作用发挥不够，一线人员素质有待提高。最疑难的疾病由最基层质有待提高。最疑难的疾病由最基层的医务人员救治是问题的根源。的医务人员救治是问题的根源。对策：对策：充分发挥市、县三级专家委员会作用；充分发挥市、县三级专家委员会作用；加强培训，提高一线医务人员水平。加强培训，提高一线医务人员水平。（三）病人管理（三）病人管理问题：问题：抗病毒治疗不能严格按照程序进行，包括病人抗病毒治疗不能严格按照程序进行，包括病人 筛选、依从性教育、不良反应处理、用药方筛选、依从性教育、不良反应处理、用药方案案 调整等
21、；调整等；二线治疗迟迟不能全面开展；二线治疗迟迟不能全面开展；免费抗机会性感染同样需要规范的制度与措施免费抗机会性感染同样需要规范的制度与措施对策：对策：确诊程序：确诊程序：CDCCDC，CD4+TCD4+T淋巴细胞检测淋巴细胞检测 就诊程序：一一对应关系，相关证卡，病历就诊程序：一一对应关系，相关证卡，病历 转诊程序：严把转诊关，按照规定办转诊程序：严把转诊关，按照规定办 尽快按照要求开展二线尽快按照要求开展二线 加强依从性教育：实施有特色的督导服药制度加强依从性教育：实施有特色的督导服药制度对策：对策：现状触目惊心，后果不堪设想现状触目惊心，后果不堪设想怎么抓都不为过怎么抓都不为过河南省乡
22、（镇）卫生院、村卫生室预防、河南省乡（镇）卫生院、村卫生室预防、控制控制HIVHIV医源性感染管理质量考评标准医源性感染管理质量考评标准（五）经费管理（五）经费管理问题：问题：1 1、配套难到位、配套难到位 2 2、管理不规范、管理不规范对策：对策：1 1、学好用好政策：、学好用好政策：2 2、积极努力争取：、积极努力争取：配套资金配套资金3 3、规范严格使用：、规范严格使用：“高压线高压线”问题：问题：1 1、思想滑坡、思想滑坡 2 2、畏难情绪、畏难情绪 3 3、责任不明、责任不明（六）思想认识（六）思想认识突出重点：突出重点：完善体系和模式完善体系和模式抓住难点：抓住难点：规范、科学、有
23、序治疗规范、科学、有序治疗找准弱点：找准弱点：队伍素质不高队伍素质不高 医源性感染隐患医源性感染隐患 检测不及时检测不及时常抓不懈：常抓不懈：任重道远任重道远对策：对策：救治形势不断进展，艾滋病的疾病属性救治形势不断进展，艾滋病的疾病属性将日益突出，作为感染科专业的领军人物，将日益突出，作为感染科专业的领军人物，责任和使命要求肩负起医疗救治的重任。责任和使命要求肩负起医疗救治的重任。6 6 年年来的实践证明，专家作用发挥的程度直接决定来的实践证明，专家作用发挥的程度直接决定了艾滋病医疗救治工作的成效。了艾滋病医疗救治工作的成效。专家要培养专家要培养“T”T”型知识结构，积极主动工作：型知识结构，积极主动工作：横向：掌握救治政策，了解当地工作实际横向：掌握救治政策，了解当地工作实际 越宽越好越宽越好 纵向：对专业进展向纵深思考、研究、探索纵向：对专业进展向纵深思考、研究、探索 越深越好越深越好 横向纵向有机相合，工作才能扎实开展横向纵向有机相合，工作才能扎实开展 越做越好越做越好要求：要求：思路决定出路态度决定高度心态决定状态
