1、牙周粘膜病临床医疗牙周粘膜病临床医疗2牙周粘膜病临床医疗牙牙 龈龈牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨牙骨质牙骨质牙齿支持组织牙齿支持组织3牙周粘膜病临床医疗4牙周粘膜病临床医疗5牙周粘膜病临床医疗6牙周粘膜病临床医疗7牙周粘膜病临床医疗8牙周粘膜病临床医疗9牙周粘膜病临床医疗细菌性生物膜，为基质包裹的细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面的软互相粘附、或粘附于牙面的软而未矿化的细菌性群体。致龋而未矿化的细菌性群体。致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境生态环境 牙 菌 斑 (dental plaque)10牙周粘膜病临床医疗牙菌斑的生理特点1.稠密、不定形稠密、不定
2、形、非钙化的细菌团块、非钙化的细菌团块2.致龋菌在其中产酸，使局部致龋菌在其中产酸，使局部pH降至降至4.5-5.0，导致牙齿脱矿；导致牙齿脱矿；3.人工清除后，可在人工清除后，可在1-6小小 时内重时内重新形成。新形成。11牙周粘膜病临床医疗12牙周粘膜病临床医疗2【临床表现临床表现】病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头牙龈边缘或龈乳头 色：充血、水肿，鲜红或暗红色 形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 质：质地松软，探之易出血。存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶显示无牙槽嵴顶的吸收的吸收。13牙周粘膜病临床医疗14牙周粘膜病临床医疗15牙周粘膜病临床医疗16牙周粘膜病临床医疗17牙周粘膜病
3、临床医疗18牙周粘膜病临床医疗19牙周粘膜病临床医疗【临床表现临床表现】好发于好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。20牙周粘膜病临床医疗p 局部刺激因素局部刺激因素(前提前提)；p 妊娠期内分泌改变，黄体酮升高。妊娠期内分泌改变，黄体酮升高。21牙周粘膜病临床医疗22牙周粘膜病临床医疗【治疗原则治疗原则】l提倡孕前口腔检查提倡孕前口腔检查l去除局部刺激因素，严格控制菌斑去除局部刺激因素，严格控制菌斑l龈
4、袋冲洗龈袋冲洗l手术切除（妊娠期手术切除（妊娠期4646月）月）23牙周粘膜病临床医疗24牙周粘膜病临床医疗分类：分类：25牙周粘膜病临床医疗26牙周粘膜病临床医疗*局部刺激因素与牙龈增生程度有关局部刺激因素与牙龈增生程度有关27牙周粘膜病临床医疗28牙周粘膜病临床医疗29牙周粘膜病临床医疗30牙周粘膜病临床医疗31牙周粘膜病临床医疗32牙周粘膜病临床医疗33牙周粘膜病临床医疗34牙周粘膜病临床医疗35牙周粘膜病临床医疗36牙周粘膜病临床医疗最常见最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、
5、附着丧失附着丧失和和牙槽骨吸收的疾病。牙槽骨吸收的疾病。37牙周粘膜病临床医疗38牙周粘膜病临床医疗39牙周粘膜病临床医疗 体体 征征40牙周粘膜病临床医疗1.牙移位牙移位 2.食物崁塞食物崁塞 3.继发性颌创伤继发性颌创伤 4.牙根暴露，对温度敏感或发生牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋根面龋 5.急性牙周脓肿急性牙周脓肿 6.逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 7.口臭口臭41牙周粘膜病临床医疗42牙周粘膜病临床医疗43牙周粘膜病临床医疗44牙周粘膜病临床医疗45牙周粘膜病临床医疗 3、治、治 疗疗46牙周粘膜病临床医疗（5）牙周组织引导再生术）牙周组织引导再生术：47牙周粘膜病临床医疗（6 6）固定
6、松动牙、调合；固定松动牙、调合；（7 7）拔牙等。）拔牙等。全身治疗全身治疗：u 治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟 牙周支持治疗牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查菌斑控制、定期复查48牙周粘膜病临床医疗49牙周粘膜病临床医疗50牙周粘膜病临床医疗51牙周粘膜病临床医疗一、口腔粘膜的结构和功能一、口腔粘膜的结构和功能 1)粘膜粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。2)口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa)被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）舌腹（角化低）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）咀嚼粘膜
7、：龈、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）52牙周粘膜病临床医疗被覆粘膜被覆粘膜舌腹口底粘膜舌腹口底粘膜软腭粘膜软腭粘膜53牙周粘膜病临床医疗咀嚼粘膜咀嚼粘膜硬腭粘膜硬腭粘膜54牙周粘膜病临床医疗特殊粘膜特殊粘膜舌背粘膜舌背粘膜55牙周粘膜病临床医疗1.上皮层上皮层2.乳头层乳头层3.网状层网状层4.粘膜下层粘膜下层5.基底膜基底膜 口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）556牙周粘膜病临床医疗u 屏障功能屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障u 感觉功能感觉功能u 味
8、觉功能味觉功能u 分泌唾液功能分泌唾液功能u 温度调节功能温度调节功能57牙周粘膜病临床医疗几种常见的口腔粘膜病 一、口腔单纯性疱疹【病因病因】I型型单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）感染）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染感染【分类分类】原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎58牙周粘膜病临床医疗【临床表现临床表现】1、原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 常见于常见于6岁以下儿童岁以下儿童 有接触疱疹病毒患者病史有接触疱疹病毒患者病史 潜伏期潜伏期47天天 可引起发热、头痛、疲乏、淋可引起发热、头痛、疲乏
9、、淋巴结肿大巴结肿大 成簇小水疱，破溃形成溃疡成簇小水疱，破溃形成溃疡 12周自愈周自愈59牙周粘膜病临床医疗2、复发性疱疹性口炎、复发性疱疹性口炎l多个成簇的水泡多个成簇的水泡l原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角肤和口角l前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛l水疱、糜烂、结痂水疱、糜烂、结痂l病程约病程约10天天l诱发因素诱发因素60牙周粘膜病临床医疗【治疗原则治疗原则】1、抗病毒药物：、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、聚肌胞、免疫球蛋白扰素、聚肌胞、免疫球
10、蛋白2、免疫调节剂、免疫调节剂：胸腺素、转移因子胸腺素、转移因子3、局部治疗：、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片含片 5无环鸟苷软膏无环鸟苷软膏4、理疗、理疗5、支持疗法：、支持疗法：退热镇静药、大剂量维生素退热镇静药、大剂量维生素C及及B、营养、休息、营养、休息6、中药：、中药：口炎冲剂口炎冲剂61牙周粘膜病临床医疗二、复发性阿弗他溃疡62牙周粘膜病临床医疗【病因病因】u免疫因素：细胞免疫（免疫因素：细胞免疫（T T淋巴淋巴C C）、体液免疫、）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷自身免疫、免疫功能低下或缺陷u遗传因素遗传因素u系统性疾病：消化系统、内分
11、泌系统疾病系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病u环境因素：身心健康、维生素、微量元素环境因素：身心健康、维生素、微量元素u其它：感染、微循环障碍、超氧自由基其它：感染、微循环障碍、超氧自由基63牙周粘膜病临床医疗【临床表现临床表现】64牙周粘膜病临床医疗l局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡l溃疡数目溃疡数目1 15 5个个l溃疡直径溃疡直径2 24 4毫米，圆形或椭圆形，边毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约缘整齐，有约1 1毫米宽毫米宽红红晕，中心晕，中心凹凹陷，陷，上覆灰上覆灰黄黄或浅黃白色假膜，疼或浅黃白色假膜，疼痛痛日益加日益加重重l病程病程7 7141
12、4天，不治而愈天，不治而愈-自限性自限性l刺激性食物使疼痛加重刺激性食物使疼痛加重l反复发作反复发作l愈后愈后不留瘢痕不留瘢痕65牙周粘膜病临床医疗重型口疮：又称复发性坏死性粘膜重型口疮：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮腺周围炎或腺周口疮66牙周粘膜病临床医疗临床表现临床表现l数目一般为一个数目一般为一个l溃疡溃疡大而深大而深，直径，直径10103030毫米毫米l周边红肿，基底较硬，边缘清晰周边红肿，基底较硬，边缘清晰l病损部位有向口腔后部移行趋势病损部位有向口腔后部移行趋势l发展期长达数月，疼痛较重，发展期长达数月，疼痛较重，l愈后有瘢痕愈后有瘢痕67牙周粘膜病临床医疗疱疹样溃疡疱疹样
13、溃疡68牙周粘膜病临床医疗临床表现临床表现l溃疡溃疡小小，数目，数目多多l粘膜充血发红，疼痛较重粘膜充血发红，疼痛较重l可伴全身不适症状可伴全身不适症状l愈后愈后不留瘢痕不留瘢痕69牙周粘膜病临床医疗【治疗原则治疗原则】局部治疗：局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎药：消炎药：1金霉素药膜金霉素药膜 2软膏（激素）软膏（激素）3散剂（冰硼散）散剂（冰硼散）4漱口液漱口液止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭全身治疗：全身治疗：1.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 2.免疫增强剂免疫增强剂:左旋咪唑左旋咪唑70牙周粘膜病临床
14、医疗 念珠菌感染引起的急性、念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病亚急性或慢性真菌病【病因病因】由白色念珠菌由白色念珠菌（条件致病菌）（条件致病菌）引起。引起。长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素 长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂 放疗放疗 局部刺激：义齿、皮肤潮湿局部刺激：义齿、皮肤潮湿 婴 幼 儿 雪 口：1）分娩时感染阴道念珠菌2）吸吮念珠菌污染的哺乳器或吸吮念珠菌污染的哺乳器或 母亲乳头母亲乳头71牙周粘膜病临床医疗【临床表现临床表现】72牙周粘膜病临床医疗73牙周粘膜病临床医疗74牙周粘膜病临床医疗【治疗治疗】停用抗生素停用抗生素局部治疗：局部治疗：2%5%碳酸氢钠溶液 氯己定
15、溶液、华素片、达克宁 1-5万单位制霉菌素万单位制霉菌素 1-5%克霉唑软膏克霉唑软膏全身治疗：全身治疗：免疫抑制剂 免疫增强剂中医药治疗中医药治疗76牙周粘膜病临床医疗 发生在皮肤和粘膜的一种慢性炎症型病变。病因：不清1、细菌病毒因素2、神经精神因素3、内分泌功能紊乱4、免疫学因素：T淋巴细胞5、微循环障碍因素 6、遗传因素77牙周粘膜病临床医疗1、口腔粘膜损害 症 状：粗燥感，烧灼感，刺激痛。基本病损：基本病损：珠光白色条纹样病损；糜烂、水泡。珠光白色条纹样病损；糜烂、水泡。好发部位依次是：好发部位依次是：颊、舌、牙龈；常为双侧性。颊、舌、牙龈；常为双侧性。78牙周粘膜病临床医疗79牙周粘膜病临床医疗80牙周粘膜病临床医疗81牙周粘膜病临床医疗82牙周粘膜病临床医疗83牙周粘膜病临床医疗84牙周粘膜病临床医疗85牙周粘膜病临床医疗86牙周粘膜病临床医疗87牙周粘膜病临床医疗88牙周粘膜病临床医疗89牙周粘膜病临床医疗
