1、白内障护理查房白内障护理查房眼眼 球球 的的 解解 剖剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。人的眼睛近似球形，位于眼眶内。l正常成年人其前后径平均为 24mm，垂直径平均 23mm l最前端突出于眶外12-14mm，受眼睑保护l眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层眼球壁主要分为外、中、内三层l外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用l前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口l角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球l其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶 原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称中层又称葡萄膜葡
2、萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。状体和脉络膜三部分。l虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。l睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。l 脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的 血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色 素起遮光暗房作用。内层为内层为视网膜视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。信息传递的第一站。l具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。l视网膜的视轴正对终点为
3、黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。l 黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视 盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集 向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细 胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生 理盲点。眼内容物：l房水：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常 眼压。l晶状体：晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作 用。l玻璃体：玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持 作用。l晶状体晶状体 是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约45m
4、m。l晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。l晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何何 谓谓 白白 内内 障障l凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜
5、上，导致视物模糊l多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多 白内障的临床表现白内障的临床表现l主要症状：主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。l体征：体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类白内障分类l1根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及 中毒 性等l2根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性l3根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期l4根据发展速度：静止性、进行性l5根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下l6根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法 1、虹膜投影法 2、检眼镜彻照法
6、 3、裂隙灯检查法治疗方式治疗方式l1.药物治疗药物治疗l目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。l2.手术治疗手术治疗l（1）白内障超声乳化术）白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶
7、状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。l（2）白内障囊外摘除）白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。l白内障囊外摘除白内障囊外摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术 术前诊断术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意
8、晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症 1、晶体全脱位 2、角膜内皮已经失代偿者 3、严重的全身疾病不能耐受手术者 4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍病例介绍l床患者，性，岁，于 年 月 日入院，年前无明显诱因 眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前 天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以 眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。
9、入院时测 T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于 年 月 日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第 天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断护理诊断l1）焦虑与担心治疗治疗效果不佳有关 措施：1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。l2）生活自理缺陷与视力下降有关 措施：1.
10、患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。4.留家属陪伴。l3）知识缺乏与了解疾病及手术知识有关 措施：1.向患者解释疾病的相关知识 2.耐心解释患者提出的问题 3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合 4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。l4）潜在感染与手术伤口有关 措施：1.定期检测体温 2.遵
11、医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力 l5）有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关 1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼 2.避免头部碰撞与振动 3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘 4.避免长时间低头弯腰 5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂 6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。术后护理术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交
12、代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程点眼药水的流程l核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼
13、有无红肿、分泌物、充血等。等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。规范化护理查房l护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落
14、实等。护理查房目的与意义护理查房目的与意义l通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量l解决临床护理工作中的实际问题l评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全l提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求护理查房的基本要求l要有目的性l做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等l体现以病人为中心l遵守保护性医疗制度l注重护理查房的实效性l实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例
15、选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程护理查
16、房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实
17、施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提
18、出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法
19、及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房实习教学查房对象：按教学目
20、标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！
