1、白 血 病 病 例 讨 论1病例一病例一 患者，李某某，男，32岁。因“皮下出血伴头昏、乏力1周”前来就诊。近1月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，可自行消退，渐出现头昏、乏力，颜面皮肤苍白，1天前出现尿呈红色，伴发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，牙龈出血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。2实验室检查：血常规3思考：思考：1.本案例主要临床特征有哪些？本案例主要临床特征有哪些？2.可提供诊断的线索是什么？可提供诊断的线索是什么？3.
2、需要进一步做什么检查？需要进一步做什么检查？4实验室检查：骨髓穿刺-低倍5实验室检查：骨髓穿刺-高倍6实验室检查：骨髓穿刺-高倍7思考：思考：1.该例患者骨髓像有什么特点该例患者骨髓像有什么特点 2.如果从如果从MICM诊断还需做什么检查？诊断还需做什么检查？3.其他检查还有什么特点其他检查还有什么特点8 实验室检查：免疫组化910-NAE+NaF（被抑制）（被抑制）11单克隆抗体单克隆抗体 M1 1 M2 2 M3 3 M4 4 M5 5 M6 6 M7 7HLA-DR +-+/-+/-CD34 34 +/-+/-+/-+/-+/-CDCD33 33 +/-+/-+/-+/-CDCD13 1
3、3 +/-+/-+-+/-+/-CDCD1111 -+/-+/-+/-+/-+/-+/-NRCDCD15 15 -+/-+/-+/-+/-+-+/-+/-NR CDCD14 14 -+-NR 急性髓系白血病免疫分型急性髓系白血病免疫分型12实验室检查：遗传学13实验室检查：分子生物学14病例二病例二患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊
4、无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。15实验室检查：血常规16思考：思考：1.本案例主要临床特征有哪些？为本案例主要临床特征有哪些？为什么会出现这些症状？什么会出现这些症状？2.可提供诊断的线索是什么？可提供诊断的线索是什么？3.需要进一步做什么检查？需要进一步做什么检查？17实验室检查：骨髓穿刺-高倍试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？免疫分型如何?18Flow Cytometry19Flow Cytometry202022-10-1021试描述该患者的遗传学特点?22 试描述该患者的分子生物学特点?23病例三病例三患者，李
5、某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。24思考：思考：1.本案例主要临床特征有哪些？考本案例主要临床特征有哪些？考虑哪些疾病？虑哪些疾病？2.需要进一步做什么检查？需要进一步做什么检查？25实验室检查：血常规试描述该患者的血常规特点?26实验室检查：血常规-低倍2728实验室检查：骨髓穿刺-高倍试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？为什么?2930试描述该患者的遗传学特点?31 Translocation of t(9;22)in CML323334353637
