1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。2尚无定论，可能及感染因子、遗传因素、激素有关。发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。病因病因发病机制发病机制3一、关节表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。临床表现临床表现4显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变5 （1 1）晨僵）晨僵：95%以上的患者可
2、出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间及关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重是观察本病活动的一个重要指标。要指标。（2 2）痛及压痛）痛及压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3 3）肿胀）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4 4）畸形）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。（5 5）功能障碍）功能障碍：常见于晚期患者。6晨僵晨僵指关节肿胀指关节肿胀“天鹅颈天鹅颈”7二、关节外表现当病情严
3、重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%40%病人可出现干燥综合征。所以，我们的类风关所以，我们的类风关患者更应重视到正规患者更应重视到正规医院接受全面、系统医院接受全面、系统的检查治疗的检查治疗8实验室及其他检查实验室及其他检查1.血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。2.关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查：该检查对本病
4、的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。4.类风湿结节活检。9远端指关节明显改变远端指关节明显改变10 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性诊断要点诊断要点111.一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。2.药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。3.外科手术治疗。治疗要点治疗要点12 赵春兰，女，53岁，7床，因“多关节肿痛3年，发热2天”入院。病例介绍病例介绍13 患
5、者8月前因贫血反复于我院住院治疗。2月前于中国医学科学院血液病医院治疗。诊断为“继发性溶血性贫血，急性造血功能停滞，类风湿关节炎，抗磷脂抗体综合征继发性糖尿病”。予大剂量激素、丙种球蛋白、环孢素等治疗，症状好转后出院。2天前患者出现发热，最高时T:38.7，无明显寒战。今为求进一步诊治，就诊我科，门诊拟“结缔组织病”收住院。现口服甲泼尼龙8片/天，环孢素3片/天，阿卡波糖每日3次，每次1片，诺和灵早16单位，晚10单位皮下注射。病程中患者精神可，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹泻，无雷诺现象，有口干眼干，无口腔溃疡，无明显脱发，食欲一般，无渐进性消瘦，二便正常，追问病史，患者20年前开始出现反复血
6、细胞下降。现病史现病史14患者平素体健，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认药物过敏史，否认高血压，心脏病，有糖尿病史1月余，予阿卡波糖、诺和灵控制系统、血糖，血糖控可。否认输血史，预防接种不详。既往史既往史15 体温：36.8 脉率：116次/min 呼吸：22次/min 血压：126/89mmHg体体 格检格检 查查16 白细胞数目:11。08109/L;中性粒细胞百分比:82.4%;红细胞数目:3.041012/L;血红蛋白:101g/L;血小板数目 尿酸（UA）:361umol/L;乳酸脱氢酶（LDH）:425U/L;C反应蛋白:96.7mg/L;总胆固醇:6.1mmol/L;甘油三
7、酯2.52mmol/L；Coombs实验弱阳性；抗CPP抗体阳性；胸部CT示两肺炎症.辅助检查辅助检查17入院诊断入院诊断1.类风湿关节炎类风湿关节炎3.2型型 糖尿病糖尿病2.抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征18针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施 191、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水
8、洗脸、手，晚上用热水泡脚 6、遵医嘱给予消炎止痛药评价：患者积极配合治疗，按时服药，注意关节的保暖，疼痛较前缓解。201、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功 能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；2、指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，1020次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每 日数次。评价：患者掌握关节锻炼的方法，未出现关
9、节畸形和肌肉萎缩。211、减轻或消除患者焦虑2、为患者提供舒适的环境3、协助别人自我放松4、合理使用药物5、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿挠抓评价：患者找到放松的技巧，学会适当的改变体位，注意个人卫生，舒适得到改善。221、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持 良好的 心态，积 极配合治疗和护理 3、鼓励患者表达自身的感受评价：患者通过及医务人员的沟通，并得到医务人员的安慰，树立了对生活的信心。231、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出时有家人陪伴，自己生活
10、需要帮助时主动求助护士，掌握了缓解疼痛和发生低血糖反应的措施。24）1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；2、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握了饮食中的注意事项
11、。251、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪 指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理2、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量4、骶尾部溃疡面局部消毒，并予康惠尔泡沫贴保护，会阴部要勤洗，注意卫生，并予消毒。评价：按时给患者换药，严格遵守无菌操作的原则，溃疡面较前缩小。26八、低血糖（及病人服用降糖药有）八、低血糖（及病人服用降糖药有）护理措施 1.观察病人有无心悸、头晕、出汗等低血糖症状。2.遵医嘱监测血糖 3.指导并督促患者服用口服药，以及注意事项。4.教会病人出现低血糖反应的应对措施。评价：住院期间患者的血糖得到及时的监测及
12、处理，未发生低血糖反应。271、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物为宜。忌辛辣刺激 性食物 2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼 28用药的护理非甾体抗炎药治疗的护理 让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂29 30风湿病之饮食风湿病之饮食饮食的原则：营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留3132谢谢 谢！谢！33谢谢大家！
