1、 糖尿病的护理糖尿病的护理 糖尿病病人的护理21一、概念 定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病病人的护理22流行病学 全世界人口约全世界人口约6565亿亿 糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿 中国人口约中国人口约1313亿亿 中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4 4千万千万 印度印度 中国中国 美国美国糖尿病病人的护理23二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类 n1 1型糖
2、尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病病人的护理24(一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约占510%病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)青少年起病2)具酮症倾向3)对胰岛素敏感4)自身免疫异常特征5)胰岛素、C肽水平低 糖尿病病人的护理25（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素 抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)2)无酮症倾向3)多成年发病 4)无胰岛素细胞自身免疫损伤 5)血浆胰岛素、C肽水平可正常或升高，6)对胰岛素不敏感糖尿病病人的护理26（三）其他特
3、殊类型（三）其他特殊类型1)细胞功能缺陷2)胰岛素作用遗传学性缺陷3)胰腺外分泌病4)内分泌病5)药物和化学所致6)感染7)不常见的免疫介导糖尿病、遗传综合征8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征糖尿病病人的护理27(四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。糖尿病病人的护理28三三.病因、
4、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素遗传因素及环境因素环境因素共同参与。（一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段1.第1期：遗传易感性2.第2期：启动自身免疫反应3.第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧5.第5期：临床糖尿病6.第6期：糖尿病的临床表现明显 糖尿病病人的护理29（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。v胰岛素抵抗胰
5、岛素抵抗（IRIR）和（或）和（或）B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷vIRIR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。常水平的一种现象。v糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）空腹血糖调节受损（）空腹血糖调节受损（IFGIFG）v临床糖尿病临床糖尿病糖尿病病人的护理210病 因遗传因素遗传因素生活压力生活压力 生活紧生活紧张张 肥胖肥胖 应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯糖尿病病人的护理211糖尿病病人的护理212临床表现糖尿病病人的护理213（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊
6、乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高糖尿病病人的护理214视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿糖尿病病人的护理215（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足
7、急性并发症急性并发症糖尿病病人的护理216酮症酸中毒 1 1、概念：、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加 速，大量脂肪酸在肝经速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。升高，便发生代酸而称之。(特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒)2、诱因：、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、
8、应激等。糖尿病病人的护理2173 3、临床表现：、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征中至重度脱水征，消化道症，消化道症状加重呼气中带有状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L 30mmmol/L或以上，尿或以上，尿酮强阳性酮强阳性。晚期：晚期：病
9、情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1 PH4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）PH PH 7.357.35 尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）糖尿病病人的护理218高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于5070岁岁。诱因诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现临床表现
10、：严重高血糖严重高血糖 脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330460 mmol/L460 mmol/L糖尿病病人的护理219 糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.糖尿病病人的护理
11、220感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。糖尿病病人的护理221慢性并发症糖尿病病人的护理222大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动
12、脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、下肢痛、感觉异常、坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢糖尿病病人的护理223微血管病变 病理改变：病理改变：1 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2 2、微血管病变：、微血管病变：v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚糖尿病病人的护理224微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类 期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是其主要标志期为增殖型视网膜病
13、变，新生血管出现是其主要标志糖尿病病人的护理225VI期期 玻璃体增殖膜玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性引起视网膜牵引性脱离脱离糖尿病病人的护理226视网膜病变 眼：致盲原因：眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。2 2、其他、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 糖尿病病人的护理227微血管病变（肾脏病变）肾脏病变肾脏病变 病史常病史常 10 10年，分五期年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一之一 肾小球硬化症是肾小球硬化症是
14、1 1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因 在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。硬化病变。糖尿病病人的护理228微血管病变v心肌：心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。糖尿病病人的护理229（2 2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，）周
15、围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。病情进展缓慢。神经病变神经病变（3 3）自主神经病变）自主神经病变a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃消化障碍至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1 1）中枢神经病变）中枢神经病变糖尿病病人的护理230糖尿病足 概念：概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）部位）感染、溃疡感染、溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织
16、破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。大。分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型 糖尿病病人的护理2315级：全足坏疽糖尿病病人的护理2321 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理233七、实验室检查七、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2 2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol
17、/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖大于小时血糖大于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。糖尿病病人的护理2343、口服葡萄糖耐量试验 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：试验前3天每日进食碳水化合物200g，禁食 10小时以上。无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平。其它：静脉葡萄糖耐量试验 糖尿病病人的护理2354 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白 A1A1和糖化
18、血浆清蛋白和糖化血浆清蛋白 糖化血红蛋白 A1 810%，反应前 412周血糖总水平；糖化血浆清蛋白1.72.8 mmol/L，反应近23周血糖总水平。l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5、血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性 胰岛素的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。6、其他：自身抗体测定糖尿病病人的护理2361 1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2 2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmo
19、l/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊3 3：糖尿病症状：糖尿病症状+口服糖耐量试验中口服糖耐量试验中2 2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L11.1mmol/L，可以确，可以确 诊。诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.1.空腹：指空腹：指810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)(FPG)：正常值：正常值 3.96
20、.1mmol/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常 7.7.口服葡萄糖耐量减
21、低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为为减低减低 8.8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。糖尿病病人的护理237九、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 糖尿病病人的护理238磺酰脲类磺酰脲类格列奈类
22、格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂糖尿病病人的护理239糖尿病病人的护理240糖尿病病人的护理241适应症：适应症：1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急 性心肌梗塞、脑血管意外性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：糖尿病病人的护理242
23、糖尿病病人的护理2433.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射1 2次长效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖(FPG)11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。糖尿病病人的护理2444.4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足 黎明现
24、象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi 现象:（低血糖后高血糖又称苏木杰现象）夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于 0、2、4、6、8 时）测血糖糖尿病病人的护理245胰 岛 素 泵糖尿病病人的护理246酮症酸中毒急救原则：急救原则：1.1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 输液输液 最为重要最为重要，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%估计估计 先用先用NS
25、NS，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后改用后改用5%GS5%GS，并在葡萄，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按 3 34 g4 g葡萄糖加葡萄糖加1U1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素治疗胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予101020U iv20U iv 纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补 K K，慎重补碱，慎重补碱 补碱指征：补碱指征：pH pH 7.17.1，CO2CP CO2CP 10 mmol/L10 mm
26、ol/L 处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理密切观察，加强护理糖尿病病人的护理247糖尿病足的治疗 0 0级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1 1级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B B族维生素、神经族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2 2级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。3 3
27、级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4 4级级高压氧高压氧、血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于5050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法：新法：血管成形术加血管成形术加自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植 5 5级级 截肢手术截肢手术、康复治疗。康复治疗。糖尿病病人的护理248糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理249常用护理诊断 1.1.营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量 2.2.有感染的危险有感染的危险 3.3.潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸中毒 、高渗性昏迷、高渗性昏迷、低血糖反应
28、。低血糖反应。4.4.有体液不足的危险有体液不足的危险 5.5.知识缺乏知识缺乏糖尿病病人的护理250营养失调护理目标护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 糖尿病病人的护理251营养失调护理措施护理措施 1)1)饮食护理饮食护理 2)2)休息与运动休息与运动 3)3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4)4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 糖尿病病人的护理252糖尿病患者饮食准则：1）控制或维持理想体重。2）平衡膳食，少量多餐。3）食物选择多样化，谷类是基础。4）限制脂肪摄入量。5）减少食盐摄入。糖尿病病人的护理253制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基
29、础，结合病情、年龄、身高、实以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要糖尿病病人的护理254简单估算理想体重 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105 标准：体重标准：体重 10%10%；肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运
30、动；血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 糖尿病病人的护理278有感染的危险 护理措施护理措施1 1、饮食合理、饮食合理2 2、皮肤护理、皮肤护理3 3、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理4 4、泌尿道护理、泌尿道护理5 5、糖尿病足、糖尿病足(diabetic foot(diabetic foot，DF)DF)的护理的护理糖尿病病人的护理279糖尿病足的护理评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3
31、.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等糖尿病病人的护理280糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：糖尿病病人的护理281糖尿病足的护理2.2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁4.4.预防外伤预防外伤5.5.促进肢体血液循环：
32、促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动 糖尿病病人的护理282潜在并发症 酮症酸中毒病情观察病情观察 1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现 4.严重时可出现休克 5.实验检查异常。糖尿病病人的护理283急救护理措施急救护理措施 1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。糖尿病病人的护理284健康指导 指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗 定期复诊定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病病人的护理285糖尿病病人的护理286此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病病人的护理2
