1、 糖尿病糖尿病 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus糖尿病病人的护理课件1一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病病人的护理课件2流行病学 全世界人口约全世界人口约6565亿亿 糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿 中国人口约中国人口约1313亿亿 中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4 4千万千
2、万 印度印度 中国中国 美国美国糖尿病病人的护理课件3二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)(Classification)1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病病人的护理课件4病 因临床表现遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼
3、不良的饮食习惯不良的饮食习惯糖尿病病人的护理课件5临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高糖尿病病人的护理课件6视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿糖尿病病人的护理课件7六、临床表现（二）并发症（二）并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管
4、病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症糖尿病病人的护理课件81 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理课件9七、实验室检查七、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2 2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小
5、时血糖大于小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。糖尿病病人的护理课件103、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g，禁食10 小时以上无水葡萄糖：成人 75 g，儿童 1.75 g/Kg方 法：将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）糖尿病病人的护理课件114.GHbA1和糖化血浆清蛋白(F
6、A)GHbA1 810%，反应前 412周血糖总水平；FA 1.72.8 mmol/L，反应近23周血糖总水平。l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5.血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。6其他：自身抗体测定糖尿病病人的护理课件12九、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 糖尿病病人的护理课件13糖尿病病人的护理课件14适应症：适应症：1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急
7、性心肌梗合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外塞、脑血管意外 外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：糖尿病病人的护理课件15糖尿病病人的护理课件164 4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足 黎明现象（down phenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi 现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴
8、别方法：夜间多次（于 0、2、4、6、8 时）测血糖糖尿病病人的护理课件17糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理课件18常用护理诊断 1.1.营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量 2.2.有感染的危险有感染的危险 3.3.潜在并发症潜在并发症(potential complication)(potential complication)酮症酸中毒酮症酸中毒 、高渗、高渗性昏迷、低血糖反应。性昏迷、低血糖反应。4.4.有体液不足的危险有体液不足的危险 5.5.知识缺乏知识缺乏糖尿病病人的护理课件19营养失调护理目标护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于
9、正常水平 糖尿病病人的护理课件20营养失调护理措施护理措施 1)1)饮食护理饮食护理 2)2)休息与运动休息与运动 3)3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4)4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 糖尿病病人的护理课件21饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病病人的护理课件22制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生
10、长发育等情况制定总热量际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要糖尿病病人的护理课件23简单估算理想体重 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105 标准：体重标准：体重 10%10%；肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体 血糖监测时间 每餐前 餐后2
11、小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 糖尿病病人的护理课件44有感染的危险 护理措施护理措施1 1、饮食合理、饮食合理2 2、皮肤护理、皮肤护理3 3、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理4 4、泌尿道护理、泌尿道护理5 5、糖尿病足糖尿病足(diabetic foot(diabetic foot，DF)DF)的护理的护理糖尿病病人的护理课件45糖尿病足的护理评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸
12、型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等糖尿病病人的护理课件46糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：糖尿病病人的护理课件47糖尿病足的护理2.2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁4.4.预防外伤预防外伤5.5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按
13、摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动 糖尿病病人的护理课件48潜在并发症 酮症酸中毒病情观察病情观察 1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现 4.严重时可出现休克 5.实验检查异常。糖尿病病人的护理课件49急救护理措施急救护理措施 1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。糖尿病病人的护理课件50健康教育 指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗 定期复诊定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病病人的护理课件51糖尿病病人的护理课件52
