1、荆州市长江大学附属第一人民医院 内分泌科 糖尿病足讲课 中国糖尿病防治指南,2005,55.我国我国10以上的糖尿病住院患者是以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院因糖尿病足入院其中截肢率又高达其中截肢率又高达7.3%糖尿病足的危害的确让人震惊7.3%糖尿病足讲课September 26,20072糖尿病足讲课September 26,20073发生于糖尿病患者的与局部神经异常、发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏糖尿病足讲课September 26,20074足底溃疡足底溃疡许曼音主编;
2、享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.脚趾坏疽脚趾坏疽糖尿病足讲课September 26,20075组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂活着的机体上发生的腐烂通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久久不能愈合久不能愈合,如不及时采取措施会不断扩散，累及如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者
3、生命严重的坏疽必须采取截肢治疗严重的坏疽必须采取截肢治疗糖尿病足讲课September 26,20076艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.保护性感觉减退或丧失保护性感觉减退或丧失抵抗力下降抵抗力下降血液循环不良血液循环不良糖尿病足讲课September 26,20077糖尿病足讲课September 26,20078糖尿病足讲课September 26,20079糖尿病足讲课September
4、26,200710足部血管搏动减弱或消失足病血管多普勒检查皮肤温度减低糖尿病足讲课September 26,200711微小微小创伤创伤溃疡溃疡神经病变神经病变愈合愈合不良不良坏疽坏疽截肢截肢艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.糖尿病足讲课September 26,200712艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.中国糖尿病防治指南,2005,57
5、.糖尿病糖尿病10年年长期血糖控制差长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾经发有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸常常有感觉异常或伴足畸形形吸烟吸烟有严重的肾功能衰竭或视有严重的肾功能衰竭或视网膜病变网膜病变存在影响足部功能的骨科存在影响足部功能的骨科疾病疾病生活中不太注意脚的卫生生活中不太注意脚的卫生和保健和保健单独生活的老年糖尿病患单独生活的老年糖尿病患者者凡是与糖尿病神经病变、血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素，这些因素包括：糖尿病足讲课September 26,200713糖尿病足(第25篇 p5)争取理想的争取理想的血糖控制血糖控制适当的减
6、肥适当的减肥戒烟酒戒烟酒理理非常小的破溃非常小的破溃都应该都应该到医院清创处到医院清创处糖尿病足讲课September 26,200714中国糖尿病防治指南,2005,57.中国糖尿病防治指南,2005,24.积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次个月复诊一次一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次周复查一次糖尿病足讲课September 26,200715观察脚的形态有无异常观察脚的形态有无异常检查
7、足部的血管和神经检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否正常足背动脉看搏动是否正常足的各个部分感觉是否正常足的各个部分感觉是否正常足部各个关节是否有异常足部各个关节是否有异常刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p173.糖尿病足讲课September 26,200716刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p172.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p170.积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查每天用温水和无刺激的肥皂洗脚每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗脚水的温度不要太高，
8、以不烫手为宜！洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲洗脚后及时修剪趾甲糖尿病足讲课September 26,200717赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47 鞋子鞋子宽大，透气宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜分钟为宜糖尿病足讲课September 26,
9、200718袜子袜子袜子不能太紧袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子不穿破损或有补丁的袜子赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47 糖尿病足讲课September 26,200719糖尿病足讲课September 26,200720糖尿病足讲课September 26,200721糖尿病足(第25篇 p5)不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚不要赤足光脚糖尿病足讲课September 26,2007
10、22IDF,Diabetes and the foot,2005 WDD factsheet 甲沟炎甲沟炎陷甲陷甲真菌感染真菌感染 鸡眼或老茧鸡眼或老茧及时到医院就诊及时到医院就诊趾甲不宜剪得太短趾甲不宜剪得太短不穿公用拖鞋、不在公共浴室不穿公用拖鞋、不在公共浴室切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药糖尿病足讲课September 26,200723家中自备急用处理伤口的药品及敷料家中自备急用处理伤口的药品及敷料脚部损伤脚部损伤伤口消毒：伤口消毒：温水及温性肥皂冲洗伤口温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水消毒药水(新洁而灭新洁而灭)消毒消毒伤口包扎：伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧用
11、敷料覆盖伤口，勿用崩带紧缠伤口，以防阻断血液循环缠伤口，以防阻断血液循环医院就诊：医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿热经常观察伤口，若出现红肿热痛、化脓、颜色变黑等恶化现痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊象，应迅速就诊糖尿病足讲课September 26,200724糖尿病足讲课September 26,200725中国糖尿病防治指南,2005,56.较轻的糖尿病足较轻的糖尿病足可以通过可以通过加强足部保护，改善加强足部保护，改善循环，营养神经进行治疗循环，营养神经进行治疗严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重的残疾的残疾糖尿病足讲课Septem
12、ber 26,200726糖尿病足讲课September 26,200727糖尿病足讲课September 26,200728糖尿病足讲课September 26,200729糖尿病足讲课September 26,200730糖尿病足讲课September 26,200731糖尿病糖尿病代谢紊乱代谢紊乱血管病变血管病变大血管病变大血管病变粥样硬化粥样硬化血栓形成血栓形成管腔狭窄管腔狭窄或闭塞或闭塞肢端供血肢端供血不足不足干性坏疽干性坏疽血液理化性质改变血液理化性质改变神经病变神经病变微血管病变微血管病变红细胞脆性红细胞脆性血小板脆性血小板脆性纤维蛋白原活力纤维蛋白原活力运动运动N N损伤损伤感
13、觉感觉N N损伤损伤植物植物N N损伤损伤内皮损伤内皮损伤基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄微血栓形成微血栓形成微循环障碍微循环障碍肌肉萎缩肌肉萎缩骨关节畸形骨关节畸形无痛性无痛性外伤外伤血管舒血管舒缩障碍缩障碍夏科氏关节夏科氏关节骨关节畸形骨关节畸形神经性神经性溃疡溃疡皮肤少皮肤少汗干裂汗干裂组织缺血组织缺血局部感染局部感染湿性坏疽湿性坏疽局部感染局部感染混合性坏疽混合性坏疽糖尿病患者为何糖尿病患者为何易致足部溃疡？易致足部溃疡？糖尿病足讲课September 26,200732典型的伤口修复过程典型的伤口修复过程分为相互交错的三期分为相互交错的三期 炎性期：伤后立即开始，一般炎性期：伤后
14、立即开始，一般35天天 细胞增殖期：伤后细胞增殖期：伤后4天开始天开始 结缔组织形成重建期：伤后结缔组织形成重建期：伤后23周周 细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理糖尿病足讲课September 26,200733注意：注意：伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率糖尿病足讲课September 26,200734糖尿病足讲课September 26,200735糖尿病足讲课September 26,200736糖尿病足讲课September 26,200737糖尿病足讲课September 26,200738糖
15、尿病足讲课September 26,200739糖尿病足讲课September 26,200740撕开撕开取出敷料取出敷料分离分离消毒消毒敷敷包扎包扎糖尿病足讲课September 26,200741糖尿病足讲课September 26,200742糖尿病足讲课September 26,200743糖尿病足讲课September 26,200744糖尿病足讲课September 26,200745糖尿病足讲课September 26,200746糖尿病足讲课September 26,200747糖尿病足讲课September 26,200748糖尿病足讲课September 26,200749糖尿病足讲课September 26,200750
