1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理目目 录录 糖尿病足的概念 发病机制 临床表现 糖尿病足的Wagner分级法 糖尿病足的六大治疗原则（美国糖尿病学会共识）糖尿病综合治疗 糖尿病足预防及护理糖尿病足的概念 1956年,Oakley等首先用“糖尿病足”这一名词 该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足 由于此病多发生在四肢手足末端，因此又称为肢端坏疽 目前全球糖尿病人超过2亿 糖尿病带给患者的危害及医疗花费主要是并发症，足并发症所花费的费用最多 1%的糖尿病患者截肢 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%6.4%近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加发病机
2、制 周围神经病变 周围血管病变 感染神经病变 感觉神经病变感觉减退或消失 运动神经病变肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变出汗少、皮肤开裂周围血管病变 外周动脉硬化 血栓形成 皮肤神经营养障碍 溃疡和坏疽感 染 足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢 表浅的感染金黄色葡萄球菌 骨髓炎和深部脓肿 糖尿病足溃疡出分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌危 险 因 素 吸烟者 外周神经病变 外周血管病变 以往发生过足部病变 脚部畸形 失明或视力下降 糖尿病肾病，特别是慢性肾功能不全 年老者，特别是独居者 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病足的常见诱发因素 破溃、水泡破裂
3、、烫伤、碰擦伤 修脚损伤及新鞋磨破伤 趾间及足部皮肤瘙痒而抓破致皮肤损伤临床表现 皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿 肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有间歇跛行，下蹲起立困难 肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折临床表现 可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾 肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失 肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏死和坏疽什么间歇性跛行间歇性跛行：患者步行100200米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但坐下休息一会后，疼痛即自
4、行消失，还可以正常继续走路糖尿病足的Wagner分级法 0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级表面溃疡，临床无感染 2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足病变的相关检查 糖尿病患者每年至少行足部检查一次，有足病危险因素应该检查更加频繁（至少每3-6月检查1次）。足底有溃疡者可以每13周复查一次或根据病情随时就诊。糖尿病足病变的相关检查 皮肤形态和畸形 感觉功能 运动功能 自主功能 血管状态颜色、干燥、皲裂、出汗、有否感染、足趾的畸行等针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉肌萎缩、肌无力、踝反射足背
5、动脉搏动、苍白、足凉出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀美国糖尿病学会（ADA)共识：Boston,1999糖尿病足的六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢糖尿病足的六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢糖尿病足的内科综合治疗 1.控制高血糖 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.坏疽局部处理糖尿病足的外科治疗 手术治疗，进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合 骨髓干细胞移植术 截肢术（决定截肢的因素4种）缺血导致截肢占5%久治不愈的创伤占14%坏疽占40%感染占41%糖尿病足新的治疗 负压封闭 高压氧 抗菌敷料
6、 生长因子 基因治疗 无细胞真皮替代物 人造皮肤糖尿病足的预防和护理 为了减少糖尿病足的发生，我们要尽可能的避免糖尿病足的诱发因素，加强足的防范与护理,保护好自己的双脚。糖尿病足可防可治，预防胜于治疗，正确的足部护理非常重要。足部检查 每天仔细观察双足、足趾，尤其是足趾之之间；检查足部是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色皮肤、内生趾甲或其他问题；趾缝间是否有破溃 如果无法看清自己的足底部，可以请求他人帮助或利用一面镜子，把镜子放在地板上可能效果更好每 日 洗 脚 水温水温38-40度，不能用太热的水，可由家人代试水温，时度，不能用太热的水，可由家人代试水温，时间大约间大约10分钟左右分钟左右 宜
7、用中性肥皂，不要忘记清洗脚趾间宜用中性肥皂，不要忘记清洗脚趾间 洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾间轻轻擦干间轻轻擦干 皮肤擦干后，用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤皮肤擦干后，用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间的柔软性，但不能用于趾间修 剪 趾 甲 在洗脚后修剪在洗脚后修剪 在良好光线下修剪在良好光线下修剪 趾甲应直剪趾甲应直剪 不要剪得太短，不要太靠近皮肤不要剪得太短，不要太靠近皮肤 若伤及皮肤，应立即到医院处理若伤及皮肤，应立即到医院处理 修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利修
8、剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端器削剪趾甲的两端鸡眼的处理 应在医生指导下进行 应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂 鸡眼应请专科医生治疗 最根本的是穿合适的鞋预防 不要找不懂医的修脚工或外用“偏方”保持皮肤润滑 糖尿病患者足部皮肤干燥，尤其足跟部，易出现皲裂，形成溃疡，继发感染 可在脚背和脚底适当涂润滑剂，轻柔而充分地按摩皮肤但脚趾间不要涂 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜预防外伤 严禁赤足行走，即使在室内 穿合适的鞋，避免穿拖鞋、凉鞋，不要穿高跟鞋或过松、过紧的鞋，每次穿鞋时检查鞋内有无石子等异物 禁用热水袋、电热毯、火炉等温
9、热足部，以免烫伤 预防冻伤鞋的选择 鞋子一定要轻便，长度、宽度、深度一定要足够，穿上后没有任何磨和紧得感觉。鞋的面料应选择棉布、弹力合成纤维面料或优质软皮，确保良好的透气性能。鞋内衬结构最好采用无缝隙设计，保证内部光滑平整。购鞋须知 选购鞋时应在下午最适宜 挑选鞋时，应穿袜试鞋，并且穿鞋时要 小心谨慎，避免损伤 试鞋时两只脚要同时试穿 购鞋时尺码要准确穿鞋要点 新鞋穿约半个小时后，应立即脱下检查双 脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。新鞋每天最好穿1到2个小时，逐渐增加 试穿时间 穿鞋前，应彻底检查鞋内是否有异物，接 缝是否平整 不穿露趾鞋或是凉鞋，切忌赤脚 穿鞋袜子的选择 选择棉织或毛织品，不穿
10、化纤品 袜子应柔软、合脚、通风好、吸水性好 袜子每日换洗，汗湿后及时换掉 袜子有破损不要再穿，也不要修补 不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环足部伤口的护理 用消毒剂彻底的清洁受伤处用消毒剂彻底的清洁受伤处 用无菌纱布覆盖用无菌纱布覆盖 每天更换纱布敷料每天更换纱布敷料 避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂 不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆盖伤口感染的征兆做好日常防范 合理健康的饮食 适当的科学运动 良好的控制血糖 保持血压正常 维持理想的体重 避免吸烟、定期复诊 每天自我足部检查糖尿病足预防胜于治疗
11、预防胜于治疗 每天检查足和下肢的皮肤有无红肿和破损；每天以肥皂和温水洗脚；趾甲前端应剪平锉光滑；穿清洁、干燥的袜子；穿合脚、松软的鞋子；尽早向医生报告足部的问题；发生足部外伤或感染，应及早去医院治疗；发生糖尿病足时，及早去医院治疗。我国糖尿病足病防治中存在的问题 目前，我国糖尿病足病治疗方面最大的问题是缺目前，我国糖尿病足病治疗方面最大的问题是缺乏足病专业人员，绝大多数医疗单位还缺乏糖尿乏足病专业人员，绝大多数医疗单位还缺乏糖尿病足病治疗的多学科合作，难以做到以多学科合病足病治疗的多学科合作，难以做到以多学科合作为基础的科学合理的治疗，由此造成的问题严作为基础的科学合理的治疗，由此造成的问题严重。例如，住在糖尿病专科的足溃疡患者的创面重。例如，住在糖尿病专科的足溃疡患者的创面处理往往不彻底，内科医生不敢彻底清创；而住处理往往不彻底，内科医生不敢彻底清创；而住在外科的足溃疡患者的血糖控制较为困难，外科在外科的足溃疡患者的血糖控制较为困难，外科医生不敢使用足量的胰岛素严格的控制高血糖。医生不敢使用足量的胰岛素严格的控制高血糖。国内外的经验已经充分说明，在降低足溃疡和防国内外的经验已经充分说明，在降低足溃疡和防止截肢上，一是要强调早发现早治疗；二是要强止截肢上，一是要强调早发现早治疗；二是要强调不同学科的协作；三是要专科处理。调不同学科的协作；三是要专科处理。
