1、糖尿病选修课糖尿病选修课l 胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足l 高血糖为特征高血糖为特征l 代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征概念2020/11/32流行病学继心血管疾病和肿瘤之后继心血管疾病和肿瘤之后的第的第三三大非传染病大非传染病目前全球有超过目前全球有超过1.51.5亿糖尿病患者，亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约我国现有糖尿病患者约3 3千万，千万，居世界第二。居世界第二。2020/11/33中国糖尿病中国糖尿病三次全国性调查三次全国性调查 时间时间 糖尿病患病率糖尿病患病率 IGT IGT患病率患病率 1980 0.67%(1.00)-1994 2.51%(3.75)3.20%19
2、96 3.21%(4.79)4.72 15 15 年上升约年上升约4-54-5倍倍 现在有现在有DM患者人数约患者人数约3 3千万左右千万左右2020/11/34糖尿病分型糖尿病分型（病因学（病因学19991999）1 1型糖尿病型糖尿病 T1DM 2 2型糖尿病型糖尿病 T2DM 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 GDM 其它特殊类型其它特殊类型2020/11/352型糖尿病型糖尿病约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少
3、自发性酮症。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。多数患者不需胰岛素控制血糖。2020/11/361 1型和型和2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别 1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例 5 51010 90 909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境 发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病 肥肥 胖胖 少见少见 多见多见 家家 族族 史史 无无 有有 临床症状临床症状 明显明显 不明显不明显 漏漏 诊诊 率率 低低 高高 胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加 胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱 酮酮 症
4、症 常见常见 少见少见2020/11/37病因和发病机制病因和发病机制2020/11/38遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄(岁岁)20304050602020/11/392020/11/310临床表现临床表现 代谢紊乱症群代谢紊乱症群三多一少：三多一少：多饮多饮 多食多食 多尿多尿 消瘦消瘦 其他：其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛皮肤瘙痒、四肢酸痛 2020/11/311糖尿病并发症糖尿病并发症 急性急性 慢性慢性 大血管大血管
5、微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变皮肤病变皮肤病变感染感染2020/11/3122020/11/313 1.尿糖尿糖 2.血糖血糖 3.口服糖耐量口服糖耐量 4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HBA1C)实验室检查2020/11/314糖尿病诊断糖尿病诊断 1.症状症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L 2.空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L 3.OGTT 2小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖 11.1mmol/L 2020/11/315糖耐量减退糖耐量减退&空腹血糖异常空腹血糖
6、异常nIGT OGTT2h血糖7.8mmol/l 但11.1mmol/l的情况；nIFG 空腹血糖6.1mmol/l 但402020/11/3672.营养成份分配Pr:0.81.2g/kg/日日脂脂:0.61.0g/kg/日日糖糖=总热总热-Pr-脂脂其它其它:青菜、维生素、矿物质不限青菜、维生素、矿物质不限2020/11/3683.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3；1/5 2/5 2/5；2/7 2/7 2/7 2/72020/11/369 作用作用:1)刺激胰岛刺激胰岛B细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性改善外用组织
7、对胰岛素的敏感性 副作用副作用:1)低血糖低血糖(持续时间长持续时间长)2)皮肤过敏皮肤过敏 3)胃肠道反应胃肠道反应 4)WBC下降下降,肝功能损伤肝功能损伤,再障再障 常用药物常用药物：格列苯脲（优降糖）：格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）格列波脲（克糖利）1.磺脲类:2020/11/3702.双胍类 作用作用:1)促进组织摄取葡萄糖促进组织摄取葡萄糖 2)抑制糖异生抑制糖异生 3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收抑制或延迟糖在胃肠道吸收 (对正常人无降糖作用对正常人无降糖作用)副作用
8、副作用:1)胃肠道反应、口苦胃肠道反应、口苦 2)过敏反应过敏反应 3)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(肝肾功能不全肝肾功能不全)常用药常用药:降糖灵、二甲双胍（降糖片）降糖灵、二甲双胍（降糖片）（较少引起乳酸性酸中毒）2020/11/3713.糖苷酶抑制剂:作用作用:竞争抑制肠道竞争抑制肠道糖苷酶活性糖苷酶活性多糖分解减少多糖分解减少 延延缓葡萄糖吸收缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。有效抑制餐后高血糖。注意事项注意事项:1.进餐前服进餐前服 2.和其它药合用时出现低血糖和其它药合用时出现低血糖,必须服葡萄糖必须服葡萄糖常用药常用药:阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖 2020/11/372
9、 作用：作用：降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 副作用：副作用：增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组 织织和水潴留相关。和水潴留相关。肝酶升高肝酶升高（曲格列酮已禁用（曲格列酮已禁用)，需每月测，需每月测 ALT/AST ALT/AST，连续，连续 8 8个月。个月。常用制剂：常用制剂：罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮4 噻唑烷二酮类2020/11/3731、短效胰岛素 即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。2020/11/3742、中效胰岛素 又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续时间约1214小时2020/11/3753、长效胰岛素 又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时2020/11/3764、预混胰岛素 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。诺和灵30R，指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；诺和灵50R，指短效R和中效N各占50%。2020/11/377
