1、老年收缩期高血压的治疗老年收缩期高血压的治疗内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 老年收缩期高血压的治疗 年中国高血压指南:,特点:收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（）老龄化社会年月中华心血管病杂志 .年龄组(岁)血压(mm Hg)1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP1601401201008060与年龄有关血压变化与年龄有关血压变化 .)男性男性 占高血压的占高血压的 女性占高血压的女性占高血压的 我国我国 岁及以上的人群中，岁及以
2、上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为单纯性收缩高血压患病率为 ，占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的 ，年全国高血压抽样调查资料其他其他,老年收缩期高血压形成机制老年收缩期高血压形成机制收缩压决定因素 主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降 压力反射波增强 心搏量年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加()()弹力纤维胶原 随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大。老年收缩期高血压形成机制一 反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达。老年收缩期高血压形
3、成机制二收缩压增强指数 舒张压 反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。老年收缩期高血压形成机制二年龄与反射波的关系内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 老年收缩期高血压的治疗2481632120 125135148168卒中死亡率，卒中死亡率，冠心病死亡率，冠心病死亡率，卒中死亡率的相对危险性卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压近似平均收缩压()多种危险因素干预试验（）男性多种危险因素干预试验（）男性收缩血压与终末性肾病直接相关收缩血压与终末性肾病直接相关 ()
4、,.():相关的危险性:.和和 与冠心病死亡率的关系与冠心病死亡率的关系舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)CHD 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6 .*男性和女性患者不同血压水平男性和女性患者不同血压水平(组和血压组和血压 )020406080100调整年龄后每人每年心血管病发生例数男性男性女性女性 血压血压6565事件事件 发生率（发生率（）脉压（
5、脉压（）.脉压与冠心病危险脉压与冠心病危险,.,;:CHD hazard ratio0.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0pulse pressure(mm Hg)3030808010010011011040409090505060607070SBP 110 mm Hg SBP 110 mm Hg(p=0.2076)(p=0.2076)SBP 130 mm Hg SBP 130 mm Hg(p=0.086)(p=0.086)SBP 150 mm Hg SBP 150 mm Hg(p=0.0194)(p=0.0194)SBP 170 mm Hg SBP 170
6、mm Hg(p=0.0487)(p=0.0487),.,0 01010202030304040505060607070808090901001004545505968pulse pressure(mm Hg)microalbuminuria(%)脉压与微量蛋白尿脉压与微量蛋白尿脉压与心血管危险.左室后负荷增加，导致左室肥厚。心肌耗氧量增左室后负荷增加，导致左室肥厚。心肌耗氧量增加。加。.改变冠状动脉的灌注及血流分布。改变冠状动脉的灌注及血流分布。.降低了应激状态冠状动脉灌注储备。降低了应激状态冠状动脉灌注储备。.加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造
7、成脑中风的发生。脑中风的发生。高血压指南高血压指南对收缩期高血压的认识对收缩期高血压的认识高血压指南的治疗 :中国高血压指南：，中国高血压指南：，!指南的衍变看收缩压的重要性指南的衍变看收缩压的重要性内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 老年收缩期高血压的治疗 ()*.,.*:收缩血压的控制可降低心血管事件收缩血压的控制可降低心血管事件 .*.,.*:收缩压的控制可减少心血管终点事件-5%-15%-25%-35%-45%.()*:收缩压的控制可减少心血管终点事件*.,.().老年单纯收缩期高血压的治疗益处老年单纯收缩期高血压
8、的治疗益处 .,.收缩血压降低 ,()年中国高血压指南老年高血压的用药选择 各年龄段的老年高血压患者均受益于：各年龄段的老年高血压患者均受益于：利尿剂利尿剂 钙拮抗剂钙拮抗剂阻滞剂阻滞剂 等等 治疗中优先选择：治疗中优先选择：利尿剂利尿剂 钙拮抗剂钙拮抗剂老年人高血压老年人高血压*（超过岁患者）（超过岁患者）阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂年中国高血压指南老年人高血压降压目标值老年人高血压降压目标值 收缩压收缩压 心脏心脏)尼卡地平尼卡地平依拉地平依拉地平 拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平 美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平 尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地
9、平硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓 地尔硫卓地尔硫卓(动脉动脉 心脏心脏)苯烷基胺苯烷基胺 维拉帕米维拉帕米 维拉帕米维拉帕米(动脉动脉 的病人（）的病人（）苯磺酸氨氯地平（）苯磺酸氨氯地平（）硝苯地平控释片（）硝苯地平控释片（）参考文献：参考文献：,氨氯地平起效和缓，副作用发生率低氨氯地平起效和缓，副作用发生率低4121212510140 02 24 46 68 81010121214141616头痛头痛头晕头晕潮红潮红水肿水肿苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平(N=61)非洛地平缓释片非洛地平缓释片(N=57)*P90mmHg的病人的病人(%)参考文献：参考文献：,.;,.络活喜无药物相互作用报导络活喜无药物相互作用报导药物相互作用药物相互作用络活喜络活喜无无硝苯地平硝苯地平西米替丁西米替丁,替尼丁替尼丁,地高辛地高辛拉西地平拉西地平西米替丁西米替丁非洛地平非洛地平西米替丁西米替丁,苯妥英纳，卡马西平苯妥英纳，卡马西平,苯巴比妥苯巴比妥地尔硫卓地尔硫卓地高辛地高辛,西米替丁西米替丁,卡马西平卡马西平,苯巴比妥苯巴比妥维拉帕米维拉帕米西米替丁西米替丁,替尼丁替尼丁,地高辛地高辛参考文献：参考文献：
