1、病因病因 致病菌致病菌 主要是肺炎球主要是肺炎球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链血性链球球菌菌,葡萄葡萄球球菌，绿脓杆菌菌，绿脓杆菌等等 感染途径感染途径 1.1.咽鼓管咽鼓管途径途径 （1 1）急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染 （2 2）在污水中游泳或跳水，不适当的擤鼻）在污水中游泳或跳水，不适当的擤鼻 法或咽鼓管吹张法或咽鼓管吹张 （3 3）婴幼儿婴幼儿哺乳位置不当，平卧吮吸，乳哺乳位置不当，平卧吮吸，乳 汁经咽鼓管入中耳汁经咽鼓管入中耳 （4 4）急性上呼吸道传染病）急性上呼吸道传染病 2.2.外耳道鼓膜途径外耳道鼓膜途径3.3.血行感染血行感染1耳化脓性中耳炎j
2、10/11/2022中耳粘膜充血肿胀中耳粘膜充血肿胀|炎性渗出炎性渗出|鼓室鼓室 积脓积脓|鼓膜外膨鼓膜外膨|鼓膜坏死鼓膜坏死 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 引流通畅引流通畅 好转好转 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 穿孔自行修复穿孔自行修复 (或遗留永久性穿孔或遗留永久性穿孔)病理病理 2耳化脓性中耳炎j10/11/2022 症状症状 1 1.全身症状全身症状2.2.耳痛耳痛 3.3.听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣4.4.耳溢液耳溢液3耳化脓性中耳炎j10/11/20221.1.耳镜检查耳镜检查 早期：鼓膜松弛部充血早期：鼓膜松弛部充血 继之：鼓膜弥漫性充血，肿胀继之：鼓膜弥漫性充血，肿胀 ，向外膨出，
3、向外膨出，标志不清标志不清 穿孔：鼓膜有闪烁搏动之亮点或脓液涌出穿孔：鼓膜有闪烁搏动之亮点或脓液涌出 2.2.耳部触诊耳部触诊3.3.听力检查听力检查4.4.血象血象4耳化脓性中耳炎j10/11/2022 治疗治疗 治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗1.1.一般治疗一般治疗（1 1）早期，足量抗生素）早期，足量抗生素 （2 2）保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅 （3 3）休息，调节饮食）休息，调节饮食 ，支，支 持疗法持疗法5耳化脓性中耳炎j10/11/20222.2.局部治疗局部治疗（1 1）鼓膜穿孔前：）鼓膜穿孔前：a.2%a.2%酚甘油点
4、耳酚甘油点耳 b.b.鼓膜切开术鼓膜切开术 全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，治疗效果不明显。治疗效果不明显。鼓膜穿孔太小，分泌物引流不畅。鼓膜穿孔太小，分泌物引流不畅。疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突 开放术者开放术者6耳化脓性中耳炎j10/11/2022（2 2）鼓膜穿孔后：）鼓膜穿孔后：a.3%a.3%双氧水洗耳双氧水洗耳 b.b.氧氟沙星滴耳液氧氟沙星滴耳液 c.c.感染控制后，鼓膜穿孔长期不愈，感染控制后，鼓膜穿孔长期不愈，行鼓膜修补术行鼓膜修补术3.3.病因治疗病因治疗 治疗鼻部及咽部疾病如鼻窦炎治疗鼻部及咽部疾
5、病如鼻窦炎等等7耳化脓性中耳炎j10/11/2022临床特点：临床特点：耳内长期耳内长期间断或持续性间断或持续性流脓，鼓膜穿孔及流脓，鼓膜穿孔及 听力下降，可引起颅内外并发症听力下降，可引起颅内外并发症 致病菌：致病菌：金葡菌，绿脓杆菌，变形杆菌，克雷伯杆菌等，金葡菌，绿脓杆菌，变形杆菌，克雷伯杆菌等，以以G-G-杆菌较多杆菌较多 8耳化脓性中耳炎j10/11/2022 病因病因:1.1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗 不当，迁延为慢性不当，迁延为慢性 2.2.急性坏死性中耳炎的直接延续急性坏死性中耳炎的直接延续 3.3.鼻、咽部存在慢性病灶鼻、咽部存在慢性病灶9
6、耳化脓性中耳炎j10/11/2022 是一种位于中耳内的囊性结构是一种位于中耳内的囊性结构 中耳胆脂瘤非肿中耳胆脂瘤非肿瘤瘤 可引起严重的颅内外并发症，甚至危及生命可引起严重的颅内外并发症，甚至危及生命 分型：先天性分型：先天性 后天性后天性 原发性胆脂瘤原发性胆脂瘤 继发性胆脂瘤继发性胆脂瘤10耳化脓性中耳炎j10/11/2022 发病机制发病机制:袋状内陷学说袋状内陷学说 上皮移行学说上皮移行学说 鳞状上皮化生学说鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说基底细胞增殖学说11耳化脓性中耳炎j10/11/2022慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（无无肉芽或息肉肉芽或息肉）慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中
7、耳炎（伴肉芽或息肉伴肉芽或息肉）中耳中耳胆脂瘤胆脂瘤 鼓室粘膜充血，鼓室粘膜充血，增厚炎细胞浸润增厚炎细胞浸润 杯状细胞及腺体杯状细胞及腺体 分泌分泌 病变深达骨质病变深达骨质 骨疡骨疡、肉芽或、肉芽或 息肉形成息肉形成中耳内的囊性结构中耳内的囊性结构，内壁为复，内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质。鳞状上皮和角化物质。可破坏周围的骨质，并向四周可破坏周围的骨质，并向四周不断膨胀、扩大。骨疡，肉芽不断膨胀、扩大。骨疡，肉芽或胆固醇肉芽肿等。或胆固醇肉芽肿等。骨质破坏机制骨质破坏机制:机械压迫学说、机械压迫学说、酶（蛋白酶，胶原酶，酸性磷酶（蛋白酶，胶原
8、酶，酸性磷酸酶等）学说或认为与前列腺酸酶等）学说或认为与前列腺素、肿瘤坏死因子、淋巴因子素、肿瘤坏死因子、淋巴因子等有关。等有关。12耳化脓性中耳炎j10/11/2022慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳炎炎（无无肉芽或息肉肉芽或息肉）慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（伴肉芽或息肉伴肉芽或息肉）中耳中耳胆脂瘤胆脂瘤耳内流耳内流脓脓多为多为间歇性间歇性持续性持续性持续性持续性；如穿孔处为痂皮所堵，则表；如穿孔处为痂皮所堵，则表现为现为间歇性间歇性，原发性者早期不流脓原发性者早期不流脓分泌物分泌物性质性质粘液脓性，粘液脓性，无臭无臭脓性或粘液脓性，间带脓性或粘液脓性，间带血丝，血丝，臭臭脓性或粘液脓性，
9、可含脓性或粘液脓性，可含“豆渣样豆渣样物物”，奇臭奇臭鼓膜及鼓膜及鼓室鼓室紧张部中央性穿孔紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或紧张部大穿孔或边缘性边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或穿孔，鼓室内有肉芽或息肉息肉松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔孔，少数为紧张部大穿孔，可见，少数为紧张部大穿孔，可见灰白灰白色鳞屑状或无定形物质，色鳞屑状或无定形物质，可可有肉芽有肉芽。听力听力一般为一般为轻度轻度传导性传导性听听力损失力损失听力损失听力损失较重较重，为传导为传导性或性或混合性混合性听力损失听力损失可轻可重可轻可重，为传导性或，为传导性或混合混合性性颞骨颞骨CTCT无骨质破坏无骨质破
10、坏鼓室，鼓室，鼓窦或乳突内鼓窦或乳突内有有软组织影或骨质破坏软组织影或骨质破坏有有骨骨质破坏，边缘浓密，整齐质破坏，边缘浓密，整齐并发症并发症一般无一般无并发症并发症可有可有常有常有13耳化脓性中耳炎j10/11/2022慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 （无无肉芽或息肉肉芽或息肉）慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（伴肉芽或息肉伴肉芽或息肉）中耳中耳胆脂瘤胆脂瘤1.1.药物治疗药物治疗 1 1）以局部用药为主）以局部用药为主 （1 1）抗生素溶液）抗生素溶液 0.30.3氧氟沙星滴耳液氧氟沙星滴耳液 0.25%0.25%氯霉素液氯霉素液 （2 2）粉剂）粉剂 地氯粉地氯粉 穿孔大，脓液少穿孔大
11、，脓液少 （3 3）3%3%双氧水双氧水 2 2）炎症急性发作时，炎症急性发作时，全身全身应用应用 抗生素抗生素2.2.手术治疗手术治疗 干耳后行鼓膜修补术干耳后行鼓膜修补术1.1.药物治疗药物治疗 引流通畅者，以局部用药为引流通畅者，以局部用药为 主主2.2.手术治疗手术治疗 1 1）中耳有肉芽或息肉，经中耳有肉芽或息肉，经 正规药物治疗无效。正规药物治疗无效。2 2）耳镜下虽未见明显肉芽耳镜下虽未见明显肉芽 或息肉，或息肉，但但CTCT示乳突内示乳突内 有软组织影及骨质破坏，有软组织影及骨质破坏，应作乳突开放应作乳突开放+鼓室成形鼓室成形 术。术。及早手术及早手术，彻底清除病彻底清除病变变
12、，预防并，预防并发症，发症，重建重建传音结构传音结构，求得一干耳求得一干耳14耳化脓性中耳炎j10/11/2022 化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症亦亦称为耳源性并发症。称为耳源性并发症。相关因素相关因素 1.1.中耳炎的类型中耳炎的类型 2.2.致病菌毒力强致病菌毒力强 3.3.病人抵抗力差病人抵抗力差 4.4.其他其他 脓液引流不畅、脓液引流不畅、细菌耐药性细菌耐药性 15耳化脓性中耳炎j10/11/20221.1.循破坏、缺损的骨壁：循破坏、缺损的骨壁：最常见最常见2.2.血行途径血行途径3.3.经正常的解剖通道或经正常的解剖通道或小儿小儿尚未闭合
13、的骨缝尚未闭合的骨缝16耳化脓性中耳炎j10/11/2022颅外并发症颅外并发症 颞骨内并发症：颞骨内并发症：迷路炎、岩部炎及迷路炎、岩部炎及周围性面瘫周围性面瘫 颞骨外并发症：颞骨外并发症：耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿、BezoldBezold脓肿脓肿 Mouret Mouret脓肿脓肿、颧突根部骨膜下脓肿颧突根部骨膜下脓肿 帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下脓肿颅内并发症颅内并发症 硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿、脑膜炎脑膜炎、脑脓肿脑脓肿 乙状窦血栓性静脉炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑积水、脑疝耳源性脑积水、脑疝17耳化脓性中耳炎j10/11/2022耳显微外科耳显微外科化脓性中耳炎的手术治疗化脓性中耳炎的手术治疗18耳化脓性中耳炎j10/11/202219耳化脓性中耳炎j10/11/202220耳化脓性中耳炎j10/11/202221耳化脓性中耳炎j10/11/202222耳化脓性中耳炎j10/11/202223耳化脓性中耳炎j10/11/202224耳化脓性中耳炎j10/11/202225耳化脓性中耳炎j10/11/202226耳化脓性中耳炎j10/11/2022胆脂瘤中耳炎伴面瘫27耳化脓性中耳炎j10/11/2022
