1、 真菌性鼻及鼻窦炎n定义:及真菌感染有关,由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等,及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。n病因:常见致病真菌:曲霉菌234567真菌性鼻及鼻窦炎临床类型及病理n壁无真菌侵犯。n2.非侵袭型:n1)真菌球:真菌感染局限于鼻窦腔,黏膜和骨)n变应性真菌性鼻及鼻窦炎n2.侵袭型:真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织发展(眼眶、前颅底、翼腭窝)。n镜下特征:大量真菌,鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。891011121
2、314真菌性鼻及鼻窦炎临床表现n1.真菌球():单窦发病,上颌窦最高。n单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭,或无症状。片:单窦低密度影,不均匀,有钙化斑点。15真菌性鼻及鼻窦炎临床表现及诊断n1.真菌球():单窦发病,上颌窦最高。n 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭,或无症状。片:单窦低密度影,不均匀,有钙化斑点。1617181920212223真菌性鼻及鼻窦炎临床类型及病理n2.侵袭型:n1)急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎n2)慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎n真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织发展(眼眶、前颅底、翼腭窝)。n镜下特征:大量真菌,鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵
3、犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。24真菌性鼻及鼻窦炎临床表现及诊断n1.真菌球():单窦发病,上颌窦最高。n 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭,或无症状。片:单窦低密度影,不均匀,有钙化斑点。n2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎()n1)多有特应性体质,长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展,鼻窦扩张增大,鼻窦骨质吸收。临床表现:眶侧或颌面部缓慢隆起,压迫眼眶,眼球活动受限25真菌性鼻及鼻窦炎临床表现及诊断n2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎()n 诊断:1).特应性体质或哮喘病史。n2).变应原皮试或血清学:型变态反
4、应。3).鼻窦:病变中央高密度黏蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点)n 鼻窦:病变中央低信号、周边强信号。n4).典型组织病理学n5).六胺银染色:病变组织中有真菌菌丝,鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯,或真菌培养(+)26急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎()n急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎()n多发生于免疫功能低下或缺陷者n临床表现:发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面峡部肿胀,疼痛,眼部症状,腭部,颅内症状(颅内高压、癫痫、意识模糊、偏瘫)n鼻窦:累及鼻腔及多个鼻窦,广泛骨破坏n诊断:病变组织、鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯272829慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎()n慢性侵
5、袭性真菌性鼻及鼻窦炎()n临床表现:早起类似,后期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎n早期诊断:血性涕、较严重头痛、n 鼻窦:累及多个鼻窦,广泛骨破坏;n 术中窦内病变,泥石样物、多量稠脓n 窦黏膜肿胀、暗红色、质脆易出血 n 或黑色、坏死样改变n诊断:病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨30治疗及效果n首选手术 配合抗真菌药物n1.手术 n 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 清除窦内病变 保留窦内黏膜n 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 彻底清除窦内病变 广泛切除受累窦内黏膜及骨质n2.药物 n 真菌球 n 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 糖皮质激素 口服、喷鼻n 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 伊曲霉素、二性霉素、制霉菌素n 3.其他 抗菌药物冲洗术腔 停抗生素及免疫抑制剂n疗效 真菌球 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 早期慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 效果好31323334353637谢谢观赏!382020/11/5