1、肛瘘护理肛瘘护理第1页/共27页定义v肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。第2页/共27页第3页/共27页瘘管位于外括约肌深部以下术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。（1）定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况；其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。适用于：低位单纯性肛瘘。其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。适用于：高位性单纯肛瘘可口服缓泻剂，必要时应用止痛
2、剂以缓解疼痛。原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；（5）健康指导：保持会阴部清洁，勤换内裤。根据瘘口与瘘管的数目分优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。第4页/共27页病因v绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓
3、性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等；v其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。第5页/共27页病理生理v致病菌 内口 外口 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位第6页/共27页分类v根据瘘口与瘘管的数目分a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支第7页/共27页v根据瘘管所在的位置分a.低位肛瘘：瘘管位于
4、外括约肌深部以下b.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上第8页/共27页临床表现v1.症状 主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。高位肛瘘可有粪便或气体从外口溢出。v2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓性、血性或黏性分泌物排出。第9页/共27页辅助检查v1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。v2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。v3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。v4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计
5、数及中性粒细胞比例增高。第10页/共27页处理原则v手术切除。v原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。v手术方法包括：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法第11页/共27页肛瘘切开术v适用于：低位肛瘘v方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。第12页/共27页肛瘘切除术v适用于：低位单纯性肛瘘。v方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。第13页/共27页挂线疗法v原理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。第14页/共27页v适用于：高位性单纯肛瘘v优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈
6、合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。第15页/共27页v术前护理（1）术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1d患者可进普通饮食，对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质，以保证术后1d停止大便的排。（2）用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。第16页/共27页术后护理措施v1.保持大便通畅（1）饮食：首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时
7、伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。第17页/共27页（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。第18页/共27页v2.加强肛周皮肤的护理（1）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。（2）温水坐浴：术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。（3）挂线后护理：瞩病人每57天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。第19页/共27
8、页v3.术后并发症的预防与护理 （1）定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况；（2）为防止肛门狭窄，术后510日内可用 食指扩肛，每日一次；（3）肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动；第20页/共27页v3.术后并发症的预防与护理（4）尿潴留的处理：肛管手术后，因麻醉刺激、创伤、疼痛和肛管内填塞敷料等原因，易导致尿潴留，可通过诱导、针刺及导尿等方法处理。（5）健康指导：保持会阴部清洁，勤换内裤。术后观察排便有无变细、大便失禁，发现异常及时就诊。第21页/共27页原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；术前排尽小便，大便秘
9、结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支适用于：高位性单纯肛瘘有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。（4）尿潴留的处理：肛管手术后，因麻醉刺激、创伤、疼痛和肛管内填塞敷料等原因，易导致尿潴留，可通过诱导、针刺及导尿等方法处理。瘘管位于外括约肌深部以下术后并发症的预防与护理优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。第22页/共27页第23页/共27页分类v根据瘘口与瘘管的数目分a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支第24页/共27页肛瘘切开术v适用于：低位肛瘘v方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。第25页/共27页v适用于：高位性单纯肛瘘v优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。第26页/共27页（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。第27页/共27页
