1、肝细胞癌综合影像诊断（优选）肝细胞癌综合影像诊断二、RN、DN及HCC的病理 RN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生 DN是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉 小HCC，直接小于3cm临床上，要求影像学检查回答：有没有？在哪里？是不是？三、RN、DN到HCC的血供变化 正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化肝A血流门V血流RNDNDN或sHCCHCC四、小肝细胞癌的影像学检查 影像学检查，除了发现回声、密度、信号和
2、代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断 超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化 各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？（一）超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强 采用造影剂特异性成像技术 检测微泡信号进行造影成像10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。超声造影剂：SonoVue不同种类的肝癌的FDG浓聚情况CT扫描可以出现如下表现缺点：有辐射肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？（一）超声造影的基本原理10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。微泡增加了血液内散
3、射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟肝动脉血供不足的SHCC采用造影剂特异性成像技术超声造影剂：SonoVue（优选）肝细胞癌综合影像诊断通过外周静脉注射超声微泡造影剂MR多序列，多期动态增强最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，51岁，肝硬化病史。诊断、鉴别诊断及术前临床分期超声造影剂：SonoVue 主要成分：含SF6及磷脂的微泡 微泡平均直径 2.5m，可通过毛细血管（血池造影剂）微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟 造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用 无需过敏试验2-8m(气泡)6-8m(红细胞)普通超声未发现病灶男/43
4、Y,肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变（优选）肝细胞癌综合影像诊断肝动脉血供不足的SHCC微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强声学造影与增强CT/MR比较（二）CT增强的基本原理PET/CT在肝细胞癌的应用肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞PET/CT在肝细胞癌的应用优点：无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差
5、检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）最近检查AFP又升高，超声检查正常采用造影剂特异性成像技术不同种类的肝癌的FDG浓聚情况1.超声造影剂：SonoVueCT扫描可以出现如下表现超声造影剂：SonoVue超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化肝动脉血供不足的SHCC影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断和血供丰富的肝转移瘤1.肝动脉血供不足的SHCC小HCC，直接小于3cm影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断通过外周静脉注射超声微泡造影剂MR多序列，多期动态增强优点：覆盖全肝
6、，数秒内扫完全肝4ml），无明显肝肾毒副作用PET/CT在肝细胞癌的应用多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）（四）18F-FDG PET-CT显像原理超声造影剂：SonoVueDN是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。PET/CT在肝细胞癌的应用MRI未显示占位病变超声造影发现小肝癌 1.1cmCEUS普通B超肝癌CEUS显示增强较CT明显四、小肝细胞癌的影像学检查和血供丰富的肝转移瘤通过外周静脉注射超声微泡造影剂MR多序列，多期动态增强1.微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟4ml），无明显肝肾毒副作用男性，51岁，
7、肝硬化病史。和血供丰富的肝转移瘤声学造影与增强CT/MR比较临床上，要求影像学检查回答：超声造影剂：SonoVueMR多序列，多期动态增强优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）CT扫描可以出现如下表现多期动态增强扫描Gd-EOB-DTPA（Promovsit，普美显）正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%PET/CT在肝细胞癌的应用肝动脉血供不足的SHCC缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳 无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，
8、可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）声学造影与增强CT/MR比较 视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳密度时间10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射时间强化早强化迟（二）CT增强的基本原理CT扫描区间肿瘤强化区间CT扫描区间肿瘤强化区间典型HCC低低高高低低肝动脉血供丰富的SHCC低低高高等等等等等等低低不典型HCC肝动脉血供不足的SHCC低低低低低低肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 有辐射 对比剂副作用 不能实时观察信号时间10S20S30S40S50S60
9、S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间（三）MR增强的基本原理DWISWIPWIMRSMR多序列，多期动态增强 Gd-EOB-DTPA（Promovsit，普美显）动态期MR成像 病灶强化曲线不同病变强化方式不同，不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞分化差的肝细胞癌分化差的肝细胞癌和血供丰富的肝转移瘤和血供丰富的肝转移瘤 局灶性结节增生局灶性结节增生 腺瘤腺瘤 海绵状血管瘤海绵状血管
10、瘤高分化的肝细胞癌高分化的肝细胞癌乏血供转移瘤乏血供转移瘤正常正常FNH男性，51岁，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，74岁，肝硬化病史。肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）多期动态增强扫描 肝细胞特异性对比剂应用 无辐射 空间分辨率稍差 对比剂副作用 患者屏气配合要求高（四）18F-FDG PET-CT显像原理 GlucoseGlucosetransportertransporterproteinproteinK
11、3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P四、小肝细胞癌的影像学检查动态期MR成像 病灶强化曲线影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢动态期MR成像 病灶强化曲线肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？
12、肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化MR多序列，多期动态增强（一）超声造影的基本原理优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化（四）18F-FDG PET-CT显像原理超声造影剂：SonoVue4ml），无明显肝肾毒副作用PET/CT在肝细胞癌的应用缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化不同种类的肝癌的FDG浓聚情况高高浓聚浓聚 中中浓聚浓聚 低低浓聚浓聚男性，男性，59岁，肝岁，肝S7、8原发性性
13、肝癌，病灶呈等代谢原发性性肝癌，病灶呈等代谢男性，男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢发转移，病灶呈高代谢PET/CT在肝细胞癌的应用 诊断、鉴别诊断及术前临床分期 术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性 术后再分期及疗效检测TACE疗效监测四、小肝细胞癌的影像学检查肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。通过外周静脉注射超声微泡造影剂影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断肝动脉血供不足的SHC
14、CRN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC声学造影与增强CT/MR比较DN是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。声学造影与增强CT/MR比较影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断男/43Y,肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变采用造影剂特异性成像技术影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主
15、要的是通过血供变化来进行诊断肝动脉血供不足的SHCCPET/CT在肝细胞癌的应用缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳男性，51岁，肝硬化病史。超声造影剂：SonoVue4ml），无明显肝肾毒副作用肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。（二）CT增强的基本原理对比剂副作用微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化（一）超声造影的基本原理
16、微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%三、RN、DN到HCC的血供变化4ml），无明显肝肾毒副作用影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉采用造影剂特异性成像技术多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）肝动脉血供不足的SHCC动态期MR成像 病灶强化曲
17、线肝动脉血供不足的SHCC肝动脉血供不足的SHCC动态期MR成像 病灶强化曲线声学造影与增强CT/MR比较最近检查AFP又升高，超声检查正常优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝优点：无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）PET/CT在肝细胞癌的应用MR多序列，多期动态增强10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。4ml），无明显肝肾毒副作用多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）男/43Y,肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变声学造影与增强CT/MR比较主要成分：含SF6及磷脂的微
18、泡MR多序列，多期动态增强通过外周静脉注射超声微泡造影剂动态期MR成像 病灶强化曲线优点：无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化小HCC，直接小于3cm1.优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝PET/CT在肝细胞癌的应用缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳男性，74岁，肝硬化病史。动态期MR成像 病灶强化曲线影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断采用造影剂特异性成像技术超
19、声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化MR多序列，多期动态增强DN是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。（四）18F-FDG PET-CT显像原理超声造影剂：SonoVueRN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生采用造影剂特异性成像技术PET/CT在肝细胞癌的应用声学造影与增强CT/MR比较（优选）肝细胞癌综合影像诊断采用造影剂特异性成像技术优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝4ml），无明显肝肾毒副作用动态期MR成像 病灶强化曲线优点：无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差
20、检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性动态期MR成像 病灶强化曲线肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？CT扫描可以出现如下表现动态期MR成像 病灶强化曲线肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化（一）超声造影的基本原理男性，51岁，肝硬化病史。5m，可通过毛细血管（血池造影剂）四、小肝细胞癌的影像学检查PET/CT在肝细胞癌的应用主要成分：含SF6及磷脂的微泡不同种类的肝癌的FDG浓聚情况CT扫描可以出现如下表现4ml），无明显肝肾毒副作用低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉10年前APF升高，小HCC手
21、术，术后AFP正常。4ml），无明显肝肾毒副作用微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断不能实时观察通过外周静脉注射超声微泡造影剂MR多序列，多期动态增强男性，74岁，肝硬化病史。动态期MR成像 病灶强化曲线肝动脉血供不足的SHCC4ml），无明显肝肾毒副作用不同种类的肝癌的FDG浓聚情况肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？超声造影剂：SonoVue肝动脉血供不足的SHCC采用造影剂特异性成像技术检查技术容易
22、统一标准RN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断四、小肝细胞癌的影像学检查肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）超声造影剂：SonoVue影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断动态期MR成像 病灶强化曲线多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）动态期MR成像 病灶强化曲线检查技术容易统一标准微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强4ml），无明显肝肾毒副作用微泡增加了血液
23、内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强声学造影与增强CT/MR比较5m，可通过毛细血管（血池造影剂）超声造影剂：SonoVueMR多序列，多期动态增强缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳超声造影剂：SonoVuePET/CT在肝细胞癌的应用对比剂副作用检查技术容易统一标准PET/CT在肝细胞癌的应用缺点：有辐射缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳动态期MR成像 病灶强化曲线肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。RN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生（四）18F-FDG PET-CT显像原理4ml），无明显肝肾毒副作用CT扫描可以出现如下表现动态期MR成像 病灶强化曲线超声造影剂：SonoVue对比剂副作用不同种类的肝癌的FDG浓聚情况肝细胞特异性对比剂应用主要成分：含SF6及磷脂的微泡MR多序列，多期动态增强肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化三、RN、DN到HCC的血供变化动态期MR成像 病灶强化曲线
