1、烧伤患者？烧伤患者？s?药 疹 讨论的内容定义定义 药疹药疹()()又称药物性皮炎又称药物性皮炎,是药是药物通过各种不同的途径（内服、注物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。严重者可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应，由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。一种表现形式。解热镇痛药解热镇痛药镇静催眠镇静催眠抗癫痫抗癫痫病病 因因发病机制 可分为变态反应性或非变态反应性，多数可分为变态
2、反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性药疹为变态反应性半抗原（大多数药物）半抗原（大多数药物）+载体（蛋白、多肽、载体（蛋白、多肽、多糖）多糖）血清制品、疫苗血清制品、疫苗全抗原全抗原变态反应变态反应各型变态反应都各型变态反应都可参与药疹的发生可参与药疹的发生变态反应性变态反应性具体某一种药物通过那一型变态反应具体某一种药物通过那一型变态反应引引起药疹大多不清起药疹大多不清一种药疹可能几种变态反应共同参与一种药疹可能几种变态反应共同参与药疹的发病机制药疹的发病机制（二）（二）服药的人虽多，但发生药疹的人服药的人虽多，但发生药疹的人性性糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效共同特点共同特点交叉
3、过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。药物产生过敏。磺胺类磺胺类普鲁卡因类普鲁卡因类苯环苯环 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。药疹的发病机制药疹的发病机制（三）（三）非变态反应性非变态反应性 药疹临床表现复杂多变，被药疹临床表现复杂多变，被称为称为“万能的模拟者万能的模拟者”，可模拟，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官热、湿疹等，根据有无内脏器官
4、损害分为轻型药疹和重型药疹损害分为轻型药疹和重型药疹临床表现临床表现轻型药疹同一部位同一部位,皮损皮损反复多次发作反复多次发作皮损愈后皮损愈后,留下特征性色素沉着斑留下特征性色素沉着斑药疹的临床表现药疹的临床表现（二）（二）二、荨麻疹型药疹二、荨麻疹型药疹 全身风团可伴有关节全身风团可伴有关节痛等血清病样反应痛等血清病样反应药疹的临床表现药疹的临床表现（三）（三）三、麻疹样或猩红热样型药疹三、麻疹样或猩红热样型药疹 这两型药疹，与相应的传这两型药疹，与相应的传染病染病麻疹、猩红热鉴别麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断梅状舌是重要的鉴别诊断依据依据
5、一、多形性红斑型药疹一、多形性红斑型药疹 重型药疹重型药疹靶形（或虹膜靶形（或虹膜样）损害是该样）损害是该型药疹的特点型药疹的特点药疹的临床表现药疹的临床表现（五）（五）二、大疱性表皮松解型药疹二、大疱性表皮松解型药疹 尼氏征阳性尼氏征阳性尼氏征阳性：尼氏征阳性：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。常皮肤一同剥离。药疹
6、的临床表现药疹的临床表现（五）（五）三、剥脱性皮炎型药疹三、剥脱性皮炎型药疹 重型药疹除皮损外，重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，肾等内脏功能损害，不及时处理往往引不及时处理往往引起死亡起死亡诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断依据：诊断依据：发病前有用药史发病前有用药史隐蔽途径隐蔽途径有一定的潜伏期除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发除外皮疹类似的传染病或皮肤病 药疹与发疹性疾病的鉴别：药疹与发疹性疾病的鉴别：缺乏发疹性疾病的全身中毒症状缺乏发疹性疾病的全身中毒症状 皮疹颜色鲜艳、对称皮疹颜色鲜艳、对称 瘙痒明显瘙痒明显 缺乏发疹性疾病的其他体征缺乏发疹性疾病的其他体征治疗治疗加速药物排泄加速药物排泄轻型轻型重型重型对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗加强护加强护理理防治感染防治感染糖皮质激素糖皮质激素早期使用早期使用糖皮质激素糖皮质激素中小量中小量预防预防药物过敏史药物过敏史注意早期症状注意早期症状避免滥用药物避免滥用药物牢记致敏药物牢记致敏药物小结小结药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能思考题思考题
