1、直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理痔的分类痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：痔的分类：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致互吻合，同时扩大曲张所致 【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 （1 1）：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。：单纯性内痔无疼痛，粘
2、膜受损感染可出现剧痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点Company Logo【护理评估护理评估】（2 2）（
3、3 3）：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。Company Logo【护理评估护理评估】v（四）辅助检查（四）辅助检查v肛门视诊、直肠指检、肛门镜检肛门视诊、直肠指检、肛门镜检vI期期 期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物v期：蹲位时痔块可脱出期：蹲位时痔块可脱出v外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。（二）肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，
4、占88%以上，以中年人以上，以中年人为多，女性多于男性。为多，女性多于男性。可分急性肛裂和慢性肛裂。可分急性肛裂和慢性肛裂。【护理评估护理评估】v2 2、身体状况、身体状况v1 1、v2 2、。v3 3、因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。4、辅助检查、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和和前哨痔和和肥大的肛乳头即即肛裂三联征。【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌
5、痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗【护理评估护理评估】（三）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。肿形成。（2）坐骨肛门窝脓肿）坐骨肛门窝脓肿 初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。状。（3）骨盆直肠窝脓肿）骨盆直肠窝脓肿
6、由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。症状，有明显排便痛和排尿困难。（四）肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。部分组成。按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为
7、界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。2、身体状况、身体状况1疼痛多为隐痛不适。疼痛多为隐痛不适。2瘘口排脓瘘口排脓3.发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。【护理评估护理评估】Company Logov（五）直肠息肉v是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起
8、性病变。v病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。v身体状况：身体状况：v（1 1）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（2 2）肛门脱出物）肛门脱出物直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。3.尿潴留尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。与、直肠肛周感染
9、、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。术后创口出血、感染、大小便失禁等。（一）手术前的护理1、饮食：手术前、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。【护理措施护理措施】（一）手术后的护理1 1、一般护理、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，天进流质饮食，23天内少渣饮食。天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅）保持大便通畅【护理措施护理措施】2020/11/521谢谢观赏！
