1、消化系统疾病知识消化系统疾病知识 小 儿 腹 泻 小儿腹泻（Infantile Diarrhea）又称婴幼儿腹泻或腹泻病，是由多病原、多因素引起的综合征。其主要表现为腹泻和呕吐，严重者可引起脱水及电解质紊乱。消化系统疾病知识2病病 因因 易感因素 感染 非感染消化系统疾病知识3易易 感感 因因 素素 消化系统发育未成熟 胃酸、酶 水盐代谢 肝肾功能 营养需要与消化功能不相适应 免疫功能不足 胃酸 SIgA IgA IgM 新生儿正常肠道菌群尚未建立或由于使用抗生素造成的肠道菌群失调 人工喂养 母乳中含SIgA、溶霉菌，肠道抗感染的作用较差，污染的机会多消化系统疾病知识4 感感 染染 因因 素素
2、（一）肠道内感染（一）肠道内感染 1病毒 以轮状病毒最多见，是秋冬季节腹泻的主要原因。2细菌 大肠杆菌为小儿细菌性肠炎的主要病因之一。1）大肠杆菌 EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC五种。2）空肠弯曲菌 3）耶尔森氏菌 4）鼠伤寒沙门氏菌 5）其他细菌 金葡菌、难辩梭状杆菌等，多为继发。3真菌 以白色念珠菌多见。4原虫 梨形鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫多见。（二）肠道外感染（二）肠道外感染 上感、肺炎、泌尿系感染等。消化系统疾病知识5非非 感感 染染 因因 素素 饮食因素 1）喂养不当 2）过敏性 3）继发或原发双糖酶缺乏 气候因素 消化系统疾病知识6发发 病病 机机 理理渗
3、透性腹泻分泌性腹泻：肠腔电解质渗出性腹泻：炎症致肠液肠动力紊乱性腹泻消化系统疾病知识7 发发 病病 机机 理理一、胃肠功能紊乱一、胃肠功能紊乱 过食 食物积滞在小肠上部 肠道下部细菌上移与繁殖内源性感染 成分不当 分解产物使肠腔内渗透压增高 刺激肠壁，使肠蠕动增加 二、细菌肠毒素作用二、细菌肠毒素作用(分泌性腹泻分泌性腹泻)不耐热 AMP cAMP 肠毒素 与小肠细胞上受体结合 增多 肠液分泌过多 吸收限度 腹泻 耐热 GMP cGMP三、细菌的侵袭作用三、细菌的侵袭作用(渗出性腹泻渗出性腹泻)细菌侵入肠壁使肠粘膜充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡腹泻四、病毒的侵袭作用四、病毒的侵袭作用 使
4、小肠绒毛上皮广泛受损吸收障碍腹泻 病变的肠粘膜细胞内双糖酶活性明显减少五、原虫感染五、原虫感染 寄生在小肠粘膜上产生炎症反应消化系统疾病知识8分分 类类 病因分类 病情分类 病程分类消化系统疾病知识9 病病 情情 分分 类类轻型 重型 消化系统疾病知识10病病 程程 分分 类类 急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻消化系统疾病知识11腹腹 泻泻 的的 共共 同同 表表 现现 胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状消化系统疾病知识12轻轻 型型 腹腹 泻泻 多为饮食因素或肠道外感染所致，少数由肠道内非侵袭性细菌感染引起 主要是胃肠道症状，无全身中毒症状，脱水不明显消化系统疾病知识13重
5、重 型型 腹腹 泻泻 多为肠道内感染，也可由轻型逐渐 加重而来 胃肠道症状严重,全身中毒症状明显 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状消化系统疾病知识14水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低血钙及低血镁消化系统疾病知识15脱脱 水水 的的 临临 床床 分分 度度（4343）程度程度 失水失水 前囟眼窝前囟眼窝 皮肤皮肤 尿量尿量 周围循环周围循环 体重体重%凹陷凹陷 弹性弹性 轻 10 明显 极差 或无尿 衰竭消化系统疾病知识16 脱脱 水水 性性 质质 判判 断断 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水=失
6、钠 失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150 150（mmol/l）体液丧失体液丧失 细胞外液减 细胞外液明 细胞内液减特点特点 少为主 显减少 少为主病史特点病史特点 病程短，吐 病程长，吐 高热、出汗 泻轻 泻重 多，输盐多临床特点临床特点 典型脱水表 周围循环衰 细胞内脱水 现 竭突出 症状明显 发病率发病率 40-80%20-50%10%消化系统疾病知识17 代代 谢谢 性性 酸酸 中中 毒毒 原因原因 1)丢失碱性肠液；2)产酸多；3）排酸不足 临床表现临床表现 呼吸增快、加深；口唇可呈樱桃红；有时 呼出气体有酮味。小婴儿仅表现为精神萎靡、面色灰、口唇 可呈樱红色。根据根据CO2-C
7、P 轻度 (30-40Vol%或13-18mmol/L)中度 (20-30Vol%或 9-13mmol/L)重度 (20Vol%或 9 mmol/L)消化系统疾病知识18低低 钾钾 血血 症症(血清钾3.5mmol/L)吐泻丢失；进食少；肾脏保钾功能差;钾在体内分布改变 脱水纠正后可出现不同程度的低钾症状 临床表现 神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性减低 心血管系统 肾脏 尿浓缩功能减低，尿量增多。低钾低 氯性碱中毒。EKG消化系统疾病知识19低低 钾钾 血血 症症EKG T波低平增宽或倒置 S-T段压低 Q-T间期延长 U波出现消化系统疾病知识20低低 血血 钙钙 及及 低低 血血 镁镁进食少；吸
8、收不良；丢失多,尤其是营养不良及佝偻病患儿多见脱水纠正后可出现低钙抽搐，其原因主要是补液后血钙被稀释和酸中毒纠正后离子化钙比例降低。消化系统疾病知识21不同病原体腹泻类型特点不同病原体腹泻类型特点消化系统疾病知识22轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎 秋冬季最常见（秋季腹泻）多见于6-24个月的婴幼儿 起病急 常伴有发热和上感症状 常先吐后泻，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗或高渗性脱水 为自限性疾病 抗生素治疗无效 病程约3-8天消化系统疾病知识23抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌性肠炎 伪膜性小
9、肠结肠炎 真菌性肠炎消化系统疾病知识25金黄色葡萄球菌性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎 多发生于长期大量服用广谱抗生素后 起病急，中毒症状重 主要症状为腹泻，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色水样便(似海水样)，多有粘液，少数为血便 重症出现脱水及电解质紊乱 大便镜检 有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有金葡菌生长消化系统疾病知识26伪膜性小肠结肠炎 由难辩梭状芽孢杆菌引起，大量复制后产生毒素A和毒素B致病。表现为腹泻，轻症大便次数多，重者频繁腹泻，黄绿色水样，为伪膜排除，为坏死毒素导致黏膜坏死形成。严重可有水电解质紊乱和酸中毒。消化系统疾病知识27真真 菌菌 性性 肠肠 炎炎 白色念珠菌多见 多发生
10、于营养不良或长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素患儿 常伴有鹅口疮 大便黄色，泡沫较多，带粘液，有时呈豆腐渣状 大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。真菌培养可获阳性结果消化系统疾病知识28诊诊 断断 病程的诊断 病因的诊断 脱水的诊断消化系统疾病知识29病 程 诊诊 断断 急 性：病程2月 消化系统疾病知识30病 因 诊诊 断断 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。消化系统疾病知识31 鉴鉴 别别 诊诊 断断 根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等 进行鉴别 大便无或有少量白细胞者：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感 染性肠
11、炎；肠道外感染症状性腹泻；生理性腹泻；其他非感染性腹泻。消化系统疾病知识32生生 理理 性性 腹腹 泻泻 多见于6个月以下婴儿 外观虚胖常有湿疹 生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育 添加辅食后，大便即逐渐转为正常消化系统疾病知识33鉴鉴 别别 诊诊 断断 大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；坏死性肠炎；消化系统疾病知识34治治 疗疗 原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，预防并发症消化系统疾病知识35 三 个 新 观 念 不禁食 肠黏膜保护剂的使用 微生态疗法消化系统疾病知识
12、36治治 疗疗 饮食疗法 护理，对症处理 药物治疗 液体疗法 消化系统疾病知识37 饮饮 食食 继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养应调整饮食；病毒性肠炎双糖酶缺乏，可改喂豆 制品、发酵乳或去乳糖奶粉。消化系统疾病知识38护护 理理 细观病情,注意吐泻和尿量情况；勤喂水，控制补液速度；勤换尿布以防尿布皮炎发生。消化系统疾病知识39 药 物 治 疗 控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；消化系统疾病知识40 控控 制制 感感 染染 强调针对病因治疗强调针对病因治疗病毒性肠炎病毒性肠炎 一般不用抗生素，以饮食和支持 疗法为 主。可用病毒唑、干扰素及中药制剂。细菌性肠炎细菌性肠炎 最好根据药敏选用抗生素。1.杆菌类 氨苄青霉素、头孢菌素（2、3代）等。伪膜性肠炎 应停抗生素，选灭滴灵、万古霉素。2.球菌类 红霉素、头孢菌素（第1代）、苯唑青霉素、邻氯 或双氯青霉素。霉菌性肠炎霉菌性肠炎 停用抗生素，用抗霉菌药。消化系统疾病知识41
