1、牙体病治疗中继发龋的预防牙体病治疗中继发龋的预防上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院冯希平冯希平上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的定义继发龋的定义 充填体在使用一段时间后，其边缘处有充填体在使用一段时间后，其边缘处有龋坏的发生，即发生在已存在的充填体边缘龋坏的发生，即发生在已存在的充填体边缘的原发性龋坏。或发生在修复体的原发性龋坏。或发生在修复体-牙体界面的牙体界面的龋损。龋损。上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通
2、大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院Showing secondary caries after removal of composite resin MO-restoration in tooth 36.继发龋的患病率继发龋的患病率oAmalgams(78 percent);oComposite resins(16 percent);oSealants(5 percent);oGlass ionomers(1 percent);oGold restorations(0.2 percent).33%33
3、%银汞充填因继发龋充填银汞充填因继发龋充填 50%50%树脂充填因继发龋充填树脂充填因继发龋充填 A U.S.Navy Dental Corps study上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的患病率继发龋的患病率oAmalgams(54 percent);oComposite resins(30 percent);oGlass ionomers(16 percent).51%51%继发龋继发龋 the United Kingdom 1999上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的患病率继发龋的患病率3 3至至8 8岁乳牙岁乳牙oCompomers(32%);oGla
4、ss ionomer(26%);oZinc oxide-eugenol(23%);oAmalgams(14%);oComposite resins(5%).6至至19岁恒牙岁恒牙oComposite resins(56%);oAmalgams(31%);oGlass ionomers(9%);oCompomers(4%).Swedish 1995 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院70%70%继发龋继发龋继发龋的原因继发龋的原因u充填体边缘微裂隙充填体边缘微裂隙u微生物微生物u碳水化合物碳水化合物 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院充填后的微裂隙充填后的微裂隙 上海交通大学
5、口腔医学院上海交通大学口腔医学院微裂隙产生的原因微裂隙产生的原因o充填不密合充填不密合o充填体折裂充填体折裂o牙体组织断裂牙体组织断裂o充填材料收缩充填材料收缩上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院微裂隙产生的原因微裂隙产生的原因上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院材料材料 线胀系数线胀系数 材料材料 线胀系数线胀系数 （10-6K-110-6K-1）（10-6K-110-6K-1）人牙人牙 101015 15 窝沟封闭窝沟封闭 70.970.999.199.1牙釉质牙釉质 11.4 11.4 丙烯酸树脂丙烯酸树脂 7070100100牙本质牙本质 8.3 8.3 氧化锌丁香油水
6、门汀氧化锌丁香油水门汀 3535银汞合金银汞合金 222228 28 玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀 10.210.211.411.4复合树脂复合树脂 5050金合金金合金 121215.515.5嵌体蜡嵌体蜡 260260320 320 硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料 109109210210 人牙及一些口腔材料的线胀系数人牙及一些口腔材料的线胀系数微裂隙产生的原因微裂隙产生的原因 银汞合金和玻璃离子充填产生的继发龋银汞合金和玻璃离子充填产生的继发龋较树脂充填材料少。较树脂充填材料少。上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院铝铝氟氟变形链球菌变形链球菌产酸产酸三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶微裂隙产
7、生的原因微裂隙产生的原因 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院微生物的作用微生物的作用裂隙的厌氧环境有利于微生物成长裂隙的厌氧环境有利于微生物成长 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院微生物的作用微生物的作用悬突边缘不悬突边缘不 利于清洁利于清洁上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院微生物的作用微生物的作用树脂类充填材料充填树脂类充填材料充填 易形成菌斑易形成菌斑 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院影响继发龋的因素影响继发龋的因素u口腔内的龋齿数口腔内的龋齿数 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院口内龋齿数口内龋齿数 例例 继发龋继发龋 有有(%)(%)
8、无无(%)(%)3 322 31.7 68.3 6 252 57.9 42.1 6 252 57.9 42.1现代口腔医学杂志现代口腔医学杂志20032003年第年第1717卷第卷第2 2期期影响继发龋的因素影响继发龋的因素上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院u充填材料充填材料充填材料充填材料 继发龋继发龋 n(n(例例)有有(%)(%)无无(%)P(%)P银汞合金银汞合金 711 30.9 69.1711 30.9 69.1玻璃离子玻璃离子 101 50.1 49.9 0.001101 50.1 49.9 0.001复合树脂复合树脂 170 51.4 48.6 0.001170 51
9、.4 48.6 4 282 58.9 41.1 4 282 58.9 41.1上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院现代口腔医学杂志现代口腔医学杂志20032003年第年第1717卷第卷第2 2期期影响继发龋的因素影响继发龋的因素u充填技术充填技术 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院影响继发龋的因素影响继发龋的因素u充填体边缘的位置充填体边缘的位置 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院N.K.N.K.KuperKuper 2011 2011继发龋的临床表现继发龋的临床表现依据发生的部位，继发龋包括两个部分：依据发生的部位，继发龋包括两个部分：o外层病损，即发生于牙体组织
10、外表面的原发外层病损，即发生于牙体组织外表面的原发 性龋损。性龋损。o洞壁病损，即发生于牙体预备后的洞壁和充洞壁病损，即发生于牙体预备后的洞壁和充填体界面之间的原发性龋损。填体界面之间的原发性龋损。上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的临床诊断继发龋的临床诊断上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的临床诊断继发龋的临床诊断继发龋的临床诊断继发龋的临床诊断 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的临床诊断继发龋的临床诊断 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的临床诊断继发龋的临床诊断 继发龋的临床诊
11、断继发龋的临床诊断lX X线片线片l免疫荧光技术免疫荧光技术l激光共聚焦扫描技术激光共聚焦扫描技术l定量光荧光技术定量光荧光技术上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院提高预防继发龋的意识提高预防继发龋的意识继发龋的预防继发龋的预防o微间隙控制微间隙控制o去除悬突去除悬突o局部用氟局部用氟o牙间隙清洁牙间隙清洁o改善口腔卫生改善口腔卫生o治疗牙周疾病治疗牙周疾病o治疗口腔内其他龋齿治疗口腔内其他龋齿o定期口腔检查定期口腔检查上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防微间隙控制微间隙控制o彻底去除
12、龋坏组织彻底去除龋坏组织o遵守备洞原则遵守备洞原则 去除无基釉和短斜面去除无基釉和短斜面o充填时注意消毒和隔湿充填时注意消毒和隔湿o不要暴露垫底材料不要暴露垫底材料o压紧充填体压紧充填体o充填材料充分固化充填材料充分固化o充填后封闭间隙充填后封闭间隙上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院彻底去除龋坏组织彻底去除龋坏组织继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院去除无基釉和短斜面去除无基釉和短斜面继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院充填时注意隔湿充填时注意隔湿
13、继发龋的预防继发龋的预防窝洞消毒药物要求：窝洞消毒药物要求：1.1.消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓2.2.可促进继发性牙本质形成可促进继发性牙本质形成3.3.安抚、止痛作用而不着色安抚、止痛作用而不着色 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防常用的窝洞消毒药物常用的窝洞消毒药物1.1.酚类酚类n25%25%麝香草酚酒精溶液麝香草酚酒精溶液 用途用途：深度窝洞消毒：深度窝洞消毒n樟脑酚合剂樟脑酚合剂 用途用途：中或深度窝洞消毒：中或深度窝洞消毒n丁香油酚丁香油酚 用途用途：轻微消毒作用、深龋的安抚治疗、牙髓炎止痛：轻微消毒作用、深龋的安
14、抚治疗、牙髓炎止痛2.2.乙醇乙醇n75%75%酒精酒精 用途用途：复合树脂充填窝洞消毒：复合树脂充填窝洞消毒3.3.硝酸银：硝酸银：n氨化硝酸银氨化硝酸银 用途用途：(1)(1)浅度窝洞消毒浅度窝洞消毒 (2)(2)浅龋的治疗浅龋的治疗 (3)(3)脱敏脱敏 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院不要暴露垫底材料不要暴露垫底材料继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院压紧充填材料压紧充填材料继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院充分固化充填材料充分固化充填
15、材料继发龋的预防继发龋的预防抛光充填体表面抛光充填体表面继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院充填后封闭间隙充填后封闭间隙继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院充填后封闭间隙充填后封闭间隙继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院预防悬突预防悬突继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院局部用氟局部用氟含氟涂膜的操作要点含氟涂膜的操作要点o治疗前治疗前清洁清洁牙齿表面，牙齿表面，清除菌斑。清除菌斑。o用棉球或气用棉球或气枪吹干牙面。枪吹干牙面。o使用小刷将使用小刷将涂膜均匀地
16、涂在牙面上并干燥，约需涂膜均匀地涂在牙面上并干燥，约需 3 35 5分钟，分钟，用量约用量约0.30.30.5ml0.5ml。o使用后使用后2 2小时小时内避免进食，内避免进食，1212小时内不要刷牙。小时内不要刷牙。o涂膜一般保涂膜一般保持持 24244848小时。小时。o一般推荐每一般推荐每4 4个月作一次涂膜。个月作一次涂膜。上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院APFAPF凝胶凝胶APFAPF泡沫泡沫继发龋的预防继发龋的预防o使用再矿化制剂使用再矿化制剂 氟化物漱口水、氟片氟化物漱口水、氟片 氟化物缓释装置氟化
17、物缓释装置上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院使用再矿化制剂使用再矿化制剂继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院清洁牙间隙清洁牙间隙继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院改善口腔卫生改善口腔卫生继发龋的预防继发龋的预防上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院改善口腔卫生改善口腔卫生继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院治疗牙周疾病治疗牙周疾病继发龋的预防继发龋的预防上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院治疗口腔内其他龋齿治疗口腔内其他龋齿继发龋的预防继发龋的预防 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院定期口腔检查定期口腔检查THANK YOUTHANK YOU上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院
