1、 ERCPERCP对梗阻性黄疸对梗阻性黄疸 病因的诊断价值病因的诊断价值 厦门大学中山医院消化内科厦门大学中山医院消化内科 厦门市消化疾病研究所厦门市消化疾病研究所 叶震世叶震世 钟燕钟燕 吴艳环吴艳环 郭明玉郭明玉 蔡志萍蔡志萍 引言 概念：逆行胰胆管造影 概况：在梗阻性黄疸的病因诊断中，影像学检查起着很重要的作用。随着ERCP检查术的广泛应用，现已成为胆胰疾病诊治的主要手段之一。材料和方法：1996-08/2003-05梗阻性黄疸病人74例行ERCP，并接受手术治疗。其中4例行EST取石，1例经内镜行ENBD，其余均经外科手术或病理证实。41例有完整影像学资料（B超、CT、ERCP）。男性
2、38例，女性36例，年龄13-84岁（平均57.6岁）。本研究资料采用x2检验（P0.05）。结果 良性胆道梗阻38例（51.4%），恶性胆道梗阻36例（48.6%）胆管结石、胰腺癌、胆管癌共60例（81.1%），其他病因14例（18.9%）ERCP检查后2例出现术后胰腺炎，未见其他严重并发症 41例同时有ERCP、B超、CT检查，三者诊断符合率分别为90.2%，62.9%，82.9%（P0.05）结果ERCP与术后诊断比较 手术（n)ERCP(n)符合率 胰腺癌 16 13 81.2%胆管癌 12 9 75.0%胆囊癌 2 2 100.0%壶腹癌 6 4 66.7%胆总管结石 32 31 9
3、6.9%先天性胆总管囊肿 4 4 胆总管炎性狭窄 1 1 乳头炎 1 1 结果ERCPERCP、B B超、超、CTCT对对梗阻性黄疸的病因诊断梗阻性黄疸的病因诊断 病因 n ERCP B超 CT 正确 误诊 正确 误诊 正确 误诊 胰腺癌 8 6 2 5 3 7 1 胆管癌 5 4 1 2 3 4 1 壶腹癌 3 3 0 2 1 3 0胆总管结石 21 20 1 17 4 18 3先天性胆总管囊肿 2 2 0 1 1 2 0胆总管炎性狭窄 1 1 0 0 1 0 1 乳头炎 1 1 0 0 1 0 1 合计 41 37 4 27 14 34 7讨论一讨论一 胆总管结石、胰腺癌、胆管癌为梗阻性黄
4、疸的常见的病因（81.1%）ERCP的诊断价值在于确定梗阻性质、部位和范围，可以进行细胞刷检、活检、胆胰液分析等，为临床治疗方案、手术方式的选择提供重要的依据。多数临床研究表明ERCP对胆胰疾病的诊断价值优于B超、CT。本组41例梗阻性黄疸患者ERCP病因的诊断率高于B超、CT，三者对比差异有显著意义。讨论二 ERCP是确诊胆管结石的重要方法 ERCP可直观地观察结石的大小、数目、部位，可及时对胆总管结石进行取石治疗，是其他影像学检查所不能比拟的 ERCP可与腹腔镜、胆囊镜联合治疗胆石症，代替传统的开腹手术讨论三讨论三 ERCP是诊断胰腺癌的重要方法 ERCP胰管像以闭塞和狭窄多见，主胰管在头、体或尾截然中断，可伴有侧枝破坏。有时与慢性胰腺炎不易区别。ERCP在早期诊断胆管癌方面优于B超和CT 其影像学表现主要为：狭窄、充盈缺损或梗阻，常伴管壁僵硬。ERCP是确诊壶腹癌的首选方法结论 ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断符合率高，优于B超和CT，特别是随着内镜技术的发展，治疗性ERCP的广泛应用，更显示出其广泛的应用前景。谢谢!
