1、眼外肌病和弱视眼外肌病和弱视l眼外肌是眼球附属器的一部分,眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产生协调的运动,正常的双眼协调运动是实现双眼单视功能的基本条件之一。l眼肌学主要涉及斜视、弱视和眼球震颤。眼外肌的运动手神经支配。l双眼单视（binocular single vision）：物体在双眼的视网膜上分别成像，经过大脑融合成单一的立体像。眼外肌病和弱视2l一、眼球运动基础理论l（一）运动中心与转动轴l（二）眼球运动法则l（三）两眼运动的协调性l二、影响视觉发育的因素 在视觉发育的可塑性敏感年期内,某一眼的冲动受到干扰,则另一眼就可能占优势,幼儿的视机能于6岁特别是2岁以前是视觉功能形成的关键期，在此
2、期缺乏视觉经验，将造成长期的不良影响。眼外肌病和弱视3眼外肌病和弱视4眼外肌病和弱视5眼外肌病和弱视6眼外肌病和弱视7眼外肌病和弱视8眼外肌病和弱视9眼外肌病和弱视10眼外肌病和弱视11眼外肌病和弱视12眼外肌病和弱视13眼外肌病和弱视14l第一眼位：双眼向正前方平直注视时的 眼位。此时眼肌的主要动作称为主要作用主要作用，其 次要动作称为次要作用次要作用眼外肌病和弱视15l协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成l拮抗肌：单眼中眼外肌相互限制制约，以免 超出所需要的运动范围l配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双 眼向同一方向运动的肌肉眼外肌病和弱视16眼外肌病和弱视17
3、眼外肌病和弱视18l双眼单视双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在 视网膜中心凹，经过大脑融像作 用成为单一清晰像。l感觉融像和立体视觉感觉融像和立体视觉 将双眼信息融合成单一像的能力 双眼协调运动是保持双眼单视的基本 条件之一l视网膜对应点视网膜对应点眼外肌病和弱视19眼外肌病和弱视20l双眼的协调运动由大脑皮层中枢所管制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时，分开的两眼能够成为同一个功能单位，不出现偏斜，称为正位眼正位眼。l双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视斜视。l斜视可分为共同性斜视、非共同性斜视及特殊类型斜视三大类。眼外肌病和弱视21 （一）斜
4、视检查法l询问病史l视力检查和屈光检查l眼球偏斜方向l眼球运动检查l斜视的定量检查 1.角膜映光法 2.三棱镜加遮盖试验 3.视野弧法 4.三棱镜加马氏杆法 5.同视机检查法眼外肌病和弱视22l复视(diplopia)l抑制(suppression)l异常视网膜对应l偏心注视l弱视眼外肌病和弱视23l遮盖试验 1.交替遮盖试验 2.遮盖去遮盖试验l角膜映光法l三棱镜法l同视机检查法l复视试验l歪头试验l视觉感知检测眼外肌病和弱视24眼外肌病和弱视25眼外肌病和弱视26眼外肌病和弱视27l是指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。l共同性斜视主要分为：共
5、同性内斜视和共同性外斜视。眼外肌病和弱视28l病因：不清，认为与神经支配、机械因素有关。l临床表现：一眼偏向鼻侧，无复视，眼球运动正常。l治疗：矫正屈光不正；治疗弱视眼；正位训练；手术治疗。眼外肌病和弱视29l病因：可能与中枢性辐辏兴奋和分开兴奋不平衡有关。l临床表现：少数有复视，可有异常视网膜对应和弱视。l治疗：1.矫正存在的屈光不正；2.小度数外斜可用三棱镜矫正;3.正位训练;4.手术治疗。眼外肌病和弱视30l非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。l分为两种类型：先天性和后天性。眼外肌病和弱视31l病因
6、：1.先天性：先天发育异常产伤和眼外肌缺如;2.后天性:外伤,炎症,血管性疾病,肿瘤,代谢性疾病。l临床表现：1.复视和眩晕 2.代偿头位 3.眼位偏斜 4.运动障碍 5.第二斜视角大于第一斜视角眼外肌病和弱视32l非共同性斜视的治疗：1.病因治疗 2.药物治疗 3.应用三棱镜 4.手术治疗眼外肌病和弱视33弱视定义：在视力发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。眼外肌病和弱视35 病因：1.斜视性弱视 2.屈光参差性弱视 3.屈光不正性弱视 4.形觉剥夺性弱视 5.其他原因引起的弱视:微小眼球震颤,急产、难产引起的新
7、生儿视网膜、黄斑、视路出血。分度：1.轻度弱视:矫正视力0.6-0.8 2.中度弱视:矫正视力0.2-0.5 3.重度弱视:矫正视力0.1眼外肌病和弱视36l临床表现:1.视力不良 2.拥挤现象 3.异常固视 4.视觉诱发电位异常 5.双眼单视功能障碍 6.排除心因性、中枢性、幼稚性等视功能不良。眼外肌病和弱视371.弱视检测出生后不久的婴儿-角膜映光法、红光反射、瞳孔反射、眼底检查婴儿至2周岁交替遮盖观察反应、注视有趣目标、优先观看法、电生理2岁-4.5岁视力达0.5且双眼均等4.5岁以后视力、验光2.斜视检查3.红光反射4.检眼镜检查5.瞳孔反射眼外肌病和弱视38 早期发现弱视和斜视是治疗的关键早期发现弱视和斜视是治疗的关键 5岁以下的斜视性弱视遮盖治疗有较好效果，5-9岁取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从 性。注意遮盖引起的弱视 屈光不正性弱视：眼镜矫正，4-8周双眼有视 力差异，应遮盖治疗 双眼单视训练：同视机 手术治疗：先天性内斜眼外肌病和弱视39l为一种有节律的眼球摆动，可分水平性、垂直性、斜向性、旋转性和混合性四种。l原因为：中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路等疾患。眼外肌病和弱视40眼外肌病和弱视41眼外肌病和弱视42眼外肌病和弱视43眼外肌病和弱视44眼外肌病和弱视45眼外肌病和弱视46眼外肌病和弱视47眼外肌病和弱视48眼外肌病和弱视49
