1、2 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。发病率有增高趋势。好发于好发于4040岁以上，男性多于女性。岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。病理类型以恶性程度高，预后较差。病理类型以导管导管细胞腺癌细胞腺癌最多见。最多见。胰腺癌多发于胰腺癌多发于胰腺头部胰腺头部，约占，约占75%75%。学习目标 了解胰腺癌的概况、病因了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理掌握胰腺癌病人的围手术护理【概况】胰腺癌胰腺癌胰头癌（胰头癌（707080%80%）、胰）、胰体尾部癌和胰腺囊
2、腺癌等体尾部癌和胰腺囊腺癌等壶腹部癌壶腹部癌胆总管末段、壶腹部及十二胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿指肠乳头附近的癌肿壶腹周围癌壶腹周围癌【概况】胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一种较常见的恶性）是一种较常见的恶性肿瘤。肿瘤。4040岁以上好发，男性比女性多见岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约胰头癌约占占2/32/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差差.90%.90%的病人在诊断后一年内死亡。的病人在诊断后一年内死亡。5 5年生存率仅年生存率仅1%1%3%3%。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头
3、癌，手术切除壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和率和5 5年生存率都明显高于胰头癌。年生存率都明显高于胰头癌。【病因与病理】病因病因l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。癌发生。l高蛋白和高脂肪饮食高蛋白和高脂肪饮食l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌导管细胞癌 转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见l 淋巴转移淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁
4、骨上动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结淋巴结l 直接浸润直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。l 癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移l 腹腔内种植腹腔内种植l 血行转移血行转移:肝、肺、骨、脑等。肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】胰腺癌转移途径胰腺癌转移途径 主要为局部浸润主要为局部浸润 和淋巴转移，也和淋巴转移，
5、也 可经血行转移至可经血行转移至 肝、肺及椎骨等肝、肺及椎骨等 处。处。10【护理评估】（一）健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。和相关病史。11【护理评估】（二）身体状况 1 1上腹饱胀不适和上腹痛上腹饱胀不适和上腹痛是是最早最早出现的出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并并向肩背部放射向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，
6、腹痛多剧烈痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡，影响睡眠和饮食。眠和饮食。12【护理评估】2 2消化道症状消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良消化不良，可出现，可出现腹泻腹泻。腹泻后上腹饱胀。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。胃和十二指肠所致。13【护理评估】3 3黄疸黄疸 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性进行性加重加重，尿呈，尿呈红茶色红茶色，大便呈，大便呈陶土色陶土色，出现，出现皮肤
7、瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。胆囊常可触及。14【护理评估】4 4腹部肿块腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。可伴有压痛。5 5消瘦和乏力消瘦和乏力病人在短时期内即可出现病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。蛋白血症及营养不良症状。15【护理评估】（三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产
8、生焦虑、悲观等情绪；响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。怒情绪，甚至拒绝接受治疗。16【护理评估】（四）辅助检查 1 1实验室检查可有实验室检查可有血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶增高；增高；血清胆红素血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原癌胚抗原及胰胚抗原增高。增高。2 2B B超超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm2cm以上以上的的癌肿。癌肿。17【护理评估】3 3C
9、TCT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。转移情况。4 4磁共振胆胰管成像（磁共振胆胰管成像（MRCPMRCP）：能显示）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5 5ERCPERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。胆管情况，了解阻塞部位和性质。18【护理评估】（五）治疗要点及反应 手术治疗手术治疗为首选。胰头癌的
10、根治性手术为胰头十为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（二指肠切除术（WippleWipple手术）手术）晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。除率低，预后差。19【护理诊断及合作性问题】1 1焦虑焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。与胰腺癌预后恶劣有关。2 2疼痛疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。关。3 3营养失调营养失调 低于机体需要量与食欲下低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。降、肿瘤消耗等有关。4 4潜
11、在并发症潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。继发性糖尿病、切口感染等。20【护理措施】（一）一般护理 1 1营养支持营养支持术前给予病人术前给予病人高热量、高蛋高热量、高蛋白、高维生素饮食白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养，必要时采取肠外营养支持。支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，
12、浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。【护理诊断及合作性问题】腹腔引流管一般放置57天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；4潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。血清胆红素进行性增高。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。疼痛者给予有效止痛护理。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。1上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。3其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准
13、备的护理。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。1营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。【护理诊
14、断及合作性问题】病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。晚期病人可行姑息性手术。病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。90%的病人在诊断后一年内死亡。胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿21【护理措施】2 2对症护理对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。给予有效止痛护理。3 3其他手术前安置胃管，做好其他常规其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。术前准备的护理。22【护理措施】（二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、
15、血压术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2323天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。和酮体变化。23【护理措施】（三）治疗配合 1 1积极采取保肝措施积极采取保肝措施至少在术前至少在术前1 1周执周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素间正常。注意补充维生素K K。2 2控制糖尿病控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol
16、/L7.28.9mmol/L，尿糖为（），尿糖为（）（），（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。无酮症酸中毒时考虑安排手术。24【护理措施】3 3预防感染预防感染 遵医嘱手术前遵医嘱手术前1 1天开始使用抗生素。天开始使用抗生素。必要时手术前必要时手术前3 3天口服肠道抗生素，手术前天口服肠道抗生素，手术前1 1天清洁灌肠。天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。25【护理措施】4 4做好引流护理做好引流护理 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5757天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需胆管引流管约需2 2周左右；胰管引流在周左右；胰管引流在2323周后可拔除。周后可拔除。
