1、第第12章第章第02节节 骨和关骨和关节化脓性感染病人的护理节化脓性感染病人的护理化化脓性骨髓炎脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）:化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓的化脓性感染。分类（1）按病程和病理改变：急性骨髓炎和慢性骨髓炎；（2）按感染途径：血源性骨髓炎、外来性骨髓炎和创伤性骨髓炎，以急性血源性骨髓炎最常见。化化脓性骨髓炎脓性骨髓炎病因：细菌入侵，多见于抵抗力低下的儿童，好发于长骨的干骺端。最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主临床表现临床表现急性：本病起病
2、急骤，出现寒战高热，达39以上。严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。辅助检查辅助检查1实验室检查（1）血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。（2）细菌学检查：血液和脓液细菌培养阳性。2影像学检查（1）X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏,骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。3局部分层穿刺：抽出脓液可以确诊。治疗原则治疗原则1.急性骨髓炎非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并
3、固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。若早期应用抗生素治疗 4872小时不能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。治疗原则治疗原则2.慢性骨髓炎：以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。护理问护理问题题1体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关2急性疼痛或慢性疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。3躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关。4.潜在并发症：病理性骨折、脓毒血症等。护护
4、理理措措施施一般护理1.体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢。2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。3.其他：降温、输液同时加强生活护理。护护理措施理措施1.控制体温2.控制感染：体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。3.全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。4.缓解疼痛：制动并抬高患肢化化脓性关节炎脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，多见于小儿。病因：通过血液循环播散或直接蔓延，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。症状：寒颤高热，T39以上，病变关节剧烈疼痛体征：浮髌试验可为阳性（膝关节）局部红肿不明显
5、，由于疼痛，关节常处于屈曲，外展，外旋位。（髋关节）辅助检查辅助检查1.实验室检查2.影像学检查3.关节腔穿刺治疗原则治疗原则1.非手术治疗1）全身治疗 应用抗生素：早期、足量、全身性使用 支持治疗：2）局部治疗 关节腔注射抗生素 关节腔灌洗2.手术治疗护护理问理问题题1.体温过高2.疼痛3.有失用综合征的危险护护理措施理措施1.维持正常体温：降温控制感染保持引流通畅及创面干燥清洁2.缓解疼痛：休息制动：抬高患肢，保持于功能位止痛3.功能锻炼：患肢做骨骼肌等长收缩运动经典例经典例题题1.急性血源性骨髓炎常见于题A.3040岁妇女 B.10岁以下儿童 D.中年男性C.2030岁青年男性 E.60岁以上老人2.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多位于A.干骺端 B.骨骺端 C.骨髓腔 D.骨皮质 E.骨膜下3.急性血源性骨髓炎X线晚期特点A.骨质破坏 B.死骨形成 C.形成局限性脓肿D.新骨形成和骨性死腔 E.骨坏死并化脓经典例经典例题题4.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必须予以固定 B.物理降温、预防惊厥C.“三高饮食”D.体温正常后可下床活动E.体温正常后还需继续使用抗生素辛苦啦！辛苦啦！谢谢！
