1、概述结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在4060岁。大肠癌在我国以直肠癌发病率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。概述病理和分期（1）结、直肠癌大体分类肿块型；溃疡型（最常见）；浸润型（2）结、直肠癌的组织学分类腺癌；黏液癌；未分化癌（预后最差）概述转移途径 （1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径（2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等（3）直接浸润（4）腹腔种植转移临床表现1.结肠癌（1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现的症状（2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛（3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻（4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及（5）
2、全身症状：晚期可出现恶病质临床表现右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。临床表现2.直肠癌（1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感（2）癌肿破溃感染症状：黏液血便是直肠癌病人最常见的早期症状临床表现（3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细（4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。辅助检查1.大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段2.直肠指诊：是诊断直肠癌最简
3、便有效的方法。3.内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。4.血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人预后和复发有一定的帮助。治疗原则1手术治疗 是结、直肠癌的主要治疗方法。（1）结肠癌根治术：根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除治疗原则2.直肠癌根治术：经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，左下腹做永久性结肠造口（人工肛门）护理措施（一）手术前护理1一般护理：少渣、易消化的高热量、高维生素饮食，纠正水、电解质及
4、酸碱平衡的紊乱2病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况3治疗配合护理措施（1）做好肠道准备：1)控制饮食：术前23日进流质饮食，肠梗阻者应禁食2)清洁肠道：传统肠道准备 全肠道灌洗法口服甘露醇肠道准备法3）抑制肠道细菌：术前23日起，口服肠道不吸收的抗生素；术前应补充维生素K（2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。护理措施（二）手术后护理1.一般护理1）体位：病情稳定后取半卧位2）饮食与营养：禁饮食、持续胃肠减压；肛门排气或结肠造口开放后解除减压，进流质饮食，1周后进软食，2周可进普食护理措施3）导尿管护理：常规留导尿管。Miles术后
5、留置12周2病情观察 观察生命体征；腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量3治疗配合1）结肠造口（人工肛门）护理：为术后护理的重点。护理措施1.结肠造口（人工肛门）护理1）造口开放前：及时更换渗湿的敷料，注意肠管有无出血及坏死2）术后23天造口开放，取左侧卧位；1周后造口基本愈合时，每日扩张造口一次3）正确使用造口袋4）恢复饮食后的护理护理措施2.会阴部切口护理：保持清洁，外层敷料清洁干燥骶前引流管：保持通畅，记录引流液的量、性质；术后57日拔除引流管；每日2次用温热0.02%高锰酸钾溶液坐浴。遵医嘱常规使用抗生素。护理措施3.Dixon术后护理：排便次数增多或排便失禁，指导调整饮食，肛门括约肌
6、舒缩训练，便后清洁肛门，涂抹氧化锌软膏4.术后化疗及放疗的护理：肿瘤病人的护理健康指导（1）帮助病人及家属了解癌前疾病（2）疑有疾病者，应行筛选性及诊断性检查。（3）做好造口护理的健康宣教：介绍造口护理方法和护理用品。指导病人出院后扩张造口，早期23个月内，每12周自戴手套，用示指和中指深入造口内，扩张结肠造口1次。若发现造口狭窄或排便困难，及时就诊。指导病人养成习惯性排便行为。健康教育（4）出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。（5）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。（6）出院后36个月来院复查1
7、次，以便及时发现癌肿复发或转移情况。指导病人坚持术后化疗经典例题1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是 大便隐血试验 线钡灌肠 内窥镜检查 直肠指检 2.患者，女性,因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（Miles 手术），术后患者拒绝见人，其首要护理诊断是 A、不合作 B、绝望 C、悲哀 D、焦虑 E、自我形象紊乱DE经典例题3.患者，男性。58 岁，经常大便带血，排便习惯改变，为确诊应首先进行的检查是 A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠 C、直肠镜检 D、直肠指检 E、大便常规 4、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药 A、1-2d B、2-3d
8、 C、3-4d D、4-5d E、5-6dAD经典例题(5-6 题共用题干）张某，男性，52 岁，半年前无明显原出现粪便表面有血性粘液，大便次数多，每日3-5 次时有排便不尽感，但无腹痛。经直肠指检，距肛门缘5cm 处触及一肿块。曾在当地医院按“慢性细菌性疾”治疗无效。发病以来体重下降4kg。经典例题5.考虑该患者为A.左半结肠癌 B.直肠癌 C.结肠炎 D.慢性痢疾 E.直肠息肉6.术后5d，患者仍无排便，以下措施错误的是A.口服缓泻剂 B.鼓励患者多饮水C.低压灌肠 D.轻轻顺时针按摩腹部 E.增加饮食中的膳食纤维含量BE经典例题7.左半结肠癌的主要症状是A.腹痛 B.腹部包块 C.肠梗阻
9、 D.恶心、呕吐 E.排便习惯及粪便性状改变8.直肠癌根治术前的特殊护理是A.心理护理 B.肠道准备 C清洁皮肤D.补充营养 E.留置尿管CB经典例题9.结肠癌最早出现的症状是A.排便习惯及粪便性状改变 B腹痛 C.腹部包块 D.肠梗阻症状 E.全身中毒症状10.患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10 年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选A.大便隐血试验 B.X线钡餐检查 C.幽门螺杆菌检查 D.胃液分析 E.胃镜检查AE经典例题11.病人男性，50岁。患直肠癌拟行 Miles 手术，咨询结肠造口的管理，下列解释哪项错误A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 B.造瘘口开放后取右侧卧位C.备有3-4个肛袋交替使用 D.粪便成形后可不用肛袋 E.排便规律后可不用肛袋B经典例题12.某男，59岁，频发便秘、大便形状变细三个月余，直肠指检触及一菜花样包块，其下界距肛门口约4cm,经内镜检查确诊为“直肠癌”，施行“Miles 手术”，术后可以通过“灌肠肠”的方式，使该患者形成定时排便习惯，关于“灌肠”的具体护理要点，以下错误的是A.术后7-10天后开始灌肠 B.每日定时灌肠 C.应用温盐水灌肠 D.低压保留灌肠E.肛管置入人工肛门口内10cm以上E谢谢！
