1、内科护理学第一章 绪论内科护理学【教学基本要求】了解内科护理学定义，研究范围及重要性。了解内科护理学定义，研究范围及重要性。了解内科护理学与相关学科的发展。了解内科护理学与相关学科的发展。理解健康有关的概念和成年人各发展时期的主要理解健康有关的概念和成年人各发展时期的主要健康问题。健康问题。第一节 概 述课程描述内科护理学内科护理学是临床护理学中的一个重要学科，是建立在基是临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科。内科护理础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它学所阐述的内容在临
2、床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科护理学的基础，又与它们有密切的联系，故学好内既是临床各科护理学的基础，又与它们有密切的联系，故学好内科护理学是学好临床专业护理课程的关键。科护理学是学好临床专业护理课程的关键。主要内容第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三章 循环系统疾病病人的护理第四章 消化系统疾病病人的护理第五章 泌尿系统疾病病人的护理第六章 血液系统疾病病人的护理第七章 内分泌与代谢疾病病人的护理第十章 神经系统疾病病人的护理内容结构系系统统呼吸呼吸循环循环消化消化泌尿泌尿血液血液内分泌内分泌结缔组织与风湿病结缔组织与风湿病传染病传染病神经神经内容结构系系统统总论
3、总论各论各论疾病的特点疾病的特点疾病概述疾病概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点护理和健康指导护理和健康指导系统的结构功能系统的结构功能疾病的共性和分类疾病的共性和分类常见症状护理常见症状护理内科护理具体内容基础护理：基础护理：护理工作的基础，也是解决患者最基本的需要。护理工作的基础，也是解决患者最基本的需要。专科技术护理：专科技术护理：各种检测技术、急救技术、各种特殊检查各种检测技术、急救技术、各种特殊检查前的术前准备、术中配合及术后护理。前的术前准备、术中配合及术后护理。病情动态观察病情动态观察重视心理护理重视心理护理
4、健康教育健康教育学习目标在教学过程中要体现专业特点，使学生认识到内科在教学过程中要体现专业特点，使学生认识到内科护理在本专业中的地位和作用，明确学习这门课程的目护理在本专业中的地位和作用，明确学习这门课程的目的性，在临床护理工作中能逐步应用护理程序进行思考、的性，在临床护理工作中能逐步应用护理程序进行思考、分析问题和解决问题。分析问题和解决问题。具体达标要求掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基）掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基）具备实施整体护理的能力具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力具备常见病的配合抢救、治疗能力教学方法课程的教学可通过采用讲授、演示、案例讨论、课程的
5、教学可通过采用讲授、演示、案例讨论、实验见习课等方式进行，以培养学生的思维能力。实验见习课等方式进行，以培养学生的思维能力。课程规定p 考勤制度：考勤制度：采取不定时点名制度，如采取不定时点名制度，如无故缺席三次无故缺席三次，平时成绩平时成绩记为记为0 0分分；请假者，需提前给予由辅导员签字的纸质请假条，；请假者，需提前给予由辅导员签字的纸质请假条，如无辅导员签字或课程结束后提交，一律视为缺席。如无辅导员签字或课程结束后提交，一律视为缺席。p 作业制度：作业制度：需按时提交作业，对于逾期不交作业者，当次作业需按时提交作业，对于逾期不交作业者，当次作业记为记为0 0分。小组作业：以小组为单位提交
6、作业时，需提交小组分。小组作业：以小组为单位提交作业时，需提交小组成员分工表，以便评分。成员分工表，以便评分。p 奖励制度：奖励制度：主动回答问题答对给主动回答问题答对给4 4分分，答得非常好，有建设性，答得非常好，有建设性给予给予5 5分分；打错给；打错给2 2分分；被动回答问题被动回答问题，答对给予答对给予3 3分分；打错或；打错或不答：不答：不给分不给分。考试安排本课程综合成绩比例构成：过程性考核所占比例 30%，终结性考核所占比例 70%。过程性考核具体采取的方式（考勤、学生互评、自评为必选，其它任选2-3项）考 勤 占过程性考核的 5%分组讨论 占过程性考核的%课后作业 占过程性考核
7、的 5%论文报告 占过程性考核的 10%课堂测验 占过程性考核的%实验实践 占过程性考核的%学生自评 占过程性考核的 5%学生互评 占过程性考核的 5%其它:占过程性考核的%课程资源参考书目：参考书目：1.1.尤黎明，吴瑛主编尤黎明，吴瑛主编.内科护理学实践与学习指导内科护理学实践与学习指导.北京：北京：2012.92012.92.2.葛均波，徐永健主编葛均波，徐永健主编.内科学（第内科学（第8 8版）版）.北京：人民卫生北京：人民卫生出版社，出版社，2013.3 2013.3 3.3.陈文彬，潘祥林主编陈文彬，潘祥林主编.诊断学（第诊断学（第8 8版）版）.北京：人民卫生北京：人民卫生出版社
8、，出版社，2013.32013.34.4.朱大年，王庭槐主编朱大年，王庭槐主编.生理学（第生理学（第8 8版）版）.北京：人民卫生北京：人民卫生出版社，出版社，2013.32013.35.5.李玉林主编李玉林主编.病理学（第病理学（第8 8版）版）.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2013.32013.36.6.杨宝峰主编杨宝峰主编.药理学（第药理学（第8 8版）版）.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2013.32013.3课程资源相关网址：相关网址：1.1.首席医学网护理专区首席医学网护理专区 2.2.中国护士网中国护士网3.3.中国护理网中国护理网4.4.中国健康护
9、理网中国健康护理网5.5.江中网络教学平台江中网络教学平台 内科护理学课程教学进度表时间周次讲授内容过程性考核2015.8.31-9.61呼吸系统疾病病人护理9章节总结9.7-9.132呼吸系统疾病病人护理99.14-9.203循环系统99.21-9.274循环系统6泌尿系统39.28-10.45泌尿系统6血液系统3 10.5-10.116血液系统3内分泌系统5神经系统1教学进度与安排教学进度与安排内科护理学课程教学进度表时间周次讲授内容过程性考核10.5-10.116血液系统3内分泌系统5神经系统110.12-10.187神经系统3消化系统610.19-10.258消化系统910.26-11
10、.19见习遗传学遗传学免疫学免疫学药理学药理学检查、诊断、治疗检查、诊断、治疗护理理念护理理念相关学科相关学科免疫学免疫学第二节 内科护理与专业实践的发展护士角色协作者协作者护理者护理者教育者教育者代言者代言者管理者管理者研究者研究者第三节 成年人的主要健康问题 成长的烦恼成长的烦恼成年人的主要健康问题青年：心理因素、不良生活方式青年：心理因素、不良生活方式中年：亚健康、五病、六高一低中年：亚健康、五病、六高一低老年：老化、疾病、孤独老年：老化、疾病、孤独第一节 概述第二节 呼吸系统疾病病人 常见症状体征的护理第二章 呼吸系统疾病病人的护理李李 沐沐江西中医药大学护理学院江西中医药大学护理学院
11、常见的呼吸系统疾病有哪些呢？常见的呼吸系统疾病有哪些呢？呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%肺癌肺癌 哮喘哮喘 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)肺结核肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病肺弥漫性间质性肺疾病 呼吸衰竭呼吸衰竭 肺部感染等均有增高的趋势肺部感染等均有增高的趋势。呼吸系统疾病是我国的常见呼吸系统疾病是我国的常见病：病：1 1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2 2、发病率：逐渐增加、发病率：逐渐增加3 3、死亡原因：居第、死亡原因：居第4 4位（城市位（城市10.54%10.54%，农村农村14.96%14.96%）教学内容与要求第一节 概述1
12、 1、了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系。、了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系。2 2、理解呼吸系统疾病病人的护理评估。、理解呼吸系统疾病病人的护理评估。一一.呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：由由呼吸道呼吸道和和肺肺两大部分组成。两大部分组成。呼吸道包括：呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（下呼吸道（气管和各级支气管）气管和各级支气管）肺：由肺实质（支气管树和肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。组织组成）。二二.呼吸系统的主要功能：呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出
13、二氧化从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。碳，进行气体交换。回顾：（一）呼吸容量测定（一）呼吸容量测定:1.潮气量潮气量(tidal volume,VT)：是指在平静呼吸时，一次：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。吸入或呼出的气体量。2.成人约成人约400500ml(812ml/kg)。3.用呼气流量表或呼吸监测仪测定。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。VT:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。中枢神经疾病或酸血症致过度通气。VT:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。肺呼吸功能（一）呼吸容量测定（一）呼吸容量测定:2.生理无效容积（生理无效容积（vo
14、lume of physiological dead space,VD）：是解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和。）：是解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和。正常平卧：正常平卧：解剖无效腔与肺泡无效腔容量相等解剖无效腔与肺泡无效腔容量相等 疾病：疾病：生理无效腔增大生理无效腔增大VD/VT：反应通气的效率，正常值反应通气的效率，正常值0.20.35（一）呼吸容量测定（一）呼吸容量测定:3.每分钟肺泡通气量（每分钟肺泡通气量（alveolar ventilation，MV）是指在静息状）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气
15、量。MV=(VTVD)RR，正常值正常值4.2L/min（二）呼吸运动（二）呼吸运动:1、呼吸频率、呼吸频率(RR)正常成人正常成人RR为为16201620次次/分分 每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(MV)=潮气量潮气量(VT)死腔量死腔量(VD)RR护理评估病史评估病史评估 患病及治疗经过患病及治疗经过 心理社会资料心理社会资料 生活史及家族史生活史及家族史身体评估身体评估实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血常规血常规 痰液检查痰液检查 动脉血气分析动脉血气分析 影像学检查影像学检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 肺功能检肺功能检护理评估第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1掌握
16、：掌握：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理评估要点、常用的护理诊断及相应护理措施。评估要点、常用的护理诊断及相应护理措施。2熟悉：熟悉：呼吸系统疾病常见症状体征。呼吸系统疾病常见症状体征。3了解：了解：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理目标及护理措施。目标及护理措施。教学内容与要求呼吸系统常呼吸系统常见症状体征见症状体征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰2 2、肺源性、肺源性呼吸困难呼吸困难3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫绀、紫绀一、咳嗽与咳痰（1 1）定义：）定义：咳嗽：咳嗽：因因咳嗽感觉器受刺激引起的一种咳嗽感觉器受刺激引起
17、的一种呈突然、爆呈突然、爆发性的呼气运动发性的呼气运动以清除呼吸道分泌物及气道内异以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳嗽是一种物。咳嗽是一种反射性防御动作反射性防御动作，是一种保护性，是一种保护性反射活动。是最常见症状。反射活动。是最常见症状。咳痰：咳痰：借助借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将气管滑肌的收缩及咳嗽反射将气管、支气管内分泌物、支气管内分泌物经口腔排出体外的动作。经口腔排出体外的动作。一、什么是咳嗽、咳痰呢？气道感染气道感染：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸炎、支扩、肺炎、肺
18、脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：理化因素：肺癌生长压迫肺癌生长压迫、粉尘、粉尘、刺激性气体刺激性气体 过敏过敏因素：因素：吸入致敏物质，如过敏性吸入致敏物质，如过敏性鼻炎、哮喘等。鼻炎、哮喘等。心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性炎、药物、精神性。2 咳嗽咳痰常见病因：咳嗽知识点小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：常
19、年咳嗽，冬季加重：慢支慢支体位改变时咳痰加剧：体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：长期接触粉尘：尘肺尘肺 性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎
20、或肿瘤；伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠3 咳嗽评估：4 咳痰评估 颜色：颜色：大量大量黄色黄色脓痰脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色红棕色胶栋样痰胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色铁锈色痰痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色棕褐色痰痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰烂桃样痰（果酱样痰）（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色灰
21、黑色痰痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色黄绿色痰痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫粉红色泡沫痰痰-肺水肿肺水肿 量：量：大量痰大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰黄色脓痰-白色泡沫痰白色泡沫痰-提示病情好转提示病情好转 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染气管、支气管、肺部感染 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰铁锈色痰慢慢支：支：白色泡沫或粘液痰白色泡
22、沫或粘液痰支扩、肺脓肿：支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多黄色脓性，量多肺水肿：肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 咳痰小结：护理诊断护理目标1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意识障碍有关1、病人能保持呼吸道通畅，分泌物减少或消失2、有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道、意识障碍有关2、病人及家属能正确或配合有效的咳嗽、体位引流、胸部叩击3、焦虑 与咳嗽、咳痰影响休息、睡眠有关3、能运用有效的应对方法缓解症状、减轻心理压力1、清理呼吸道无效护理措施 （1）一般护理）一般护理 （2）病情观察）病情观察 （3）饮食饮食指导指导 （4）促进有
23、效排痰，保持呼吸道通畅）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点）（重点）（5）用药护理用药护理 （6）心理护理心理护理（1 1）一般护理）一般护理 环境：环境：18201820、5060%5060%、避免不良刺激、避免不良刺激 避免诱因：戒烟避免诱因：戒烟 饮食：三高、补水饮食：三高、补水1500ml/d1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 体位：坐位或半卧位体位：坐位或半卧位 活动与休息：活动与休息：口腔护理：口腔护理：皮肤护理：皮肤护理：（2 2）病情观察：）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰生命体征、咳嗽、咳痰（3 3）饮食指导：）饮食指导：足够热量，充足水分，避免辛辣足够热量，充足水分，避免
24、辛辣刺激等。刺激等。有效咳嗽有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流气管切开气管切开机械吸痰机械吸痰（4）促进有效排痰（4）促进有效排痰方法：方法：取取坐位或卧位坐位或卧位，身体略，身体略向前倾、先进行深吸气，向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气于深吸气末屏气35S35S，继而咳嗽继而咳嗽2323次次，然后停，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。量呼出。连做连做2323次次有效深呼吸咳嗽湿化气道注意事项 防止窒息：防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：控制湿化温度：35353737 避免湿化过度：避免湿化过度：10-20min10-
25、20min 防止感染：防止感染：定期消毒、无菌操作定期消毒、无菌操作 用药注意：用药注意：严重肝病、凝血功能异常严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰久病体弱、长期卧床、排痰无力者无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者理骨折史者方法：方法：每一肺叶叩击每一肺叶叩击1 13min3min，12012
26、0180180次次/min/min胸壁震荡方法：双手掌重叠方法：双手掌重叠并将手掌置并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从不施加任何压力，从吸气最高点开吸气最高点开始始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的施加一定压力并作轻柔的 上下抖动上下抖动，以震荡病人胸壁约以震荡病人胸壁约5 57 7次次，每一部，每一部位重复位重复3 34 4个呼吸周期个呼吸周期胸部叩击注意事项：操作前：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：操作中：宜用宜用单层薄布保护胸廓部
27、位单层薄布保护胸廓部位，避免，避免直接叩击直接叩击，但，但覆盖物覆盖物不宜过厚，不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行。部位进行。叩击力量适中叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。，以病人不感到疼痛为宜。每次叩击每次叩击5 515min15min为宜，安排在为宜，安排在餐后餐后2h2h至餐前至餐前30min30min完完成，操作时随时观察病情。成，操作时随时观察病情。震荡应在每个部位被震荡应在每个部位被叩击后叩击后进行，且只在进行，且只在呼气期呼气期进行。进行。操作后：操作后：休息、口护、观察、听诊肺部休息、口护、观察、听诊肺部体位引流定义
28、：定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：适应症：有大量脓痰而排痰不畅者有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、级）、肺水肿、近肺水肿、近1212周有大咯血或年老体弱不能耐受者周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下病变部位处于高处、引流支气管开口向下.机械吸痰适应症：适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。痰困难者。注意事项：注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间
29、不超过吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时，两次抽吸间隔时 间一般在间一般在3min钟以上，钟以上，进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。吸痰一次。观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应二、肺源性呼吸困难（1）定义：定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足
30、，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。的异常。（2）弄清弄清5个概念：个概念：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、
31、痉挛。下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、哮如：慢支、哮喘喘、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液（1）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难特点：特点：吸气显著费力，重者有吸气显著费力，重者有“三凹三凹征征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）隙），可伴有干咳及高调哮鸣音。，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况身
32、体状况（2）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难特点：特点：呼气费力，呼气时间呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。延长，常伴有哮鸣音。病因：病因：肺组织弹性减退、小肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。慢性阻塞性肺气肿等。身体状况端坐呼吸端坐呼吸张口呼吸（4）评估方向：性质：性质：急性、慢性急性、慢性 诱因：诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD 心理反应：心理反应：
33、紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感有无伴随症状有无伴随症状（4）评估方向：呼吸困难程度：呼吸困难程度：轻度轻度-能与能与相同年龄的健康人同样地行走相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地，但不能同样地登高登高 或上台阶或上台阶 中度中度-能在能在平地上行走平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度重度-说话、脱衣也感到呼吸困难说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动，不能外出活动呼吸困难小结：反复发作性呼气性呼吸困难：反复发作性呼气性呼吸困难：
34、支气管哮喘支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰急性左心衰 慢性进行性气促：慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞阻塞 护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动（2）活动 无耐力与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力提高气体交换受损护理措施（1）一般护理：一般护理：环境、饮食（三高、避免
35、产气食物、补水环境、饮食（三高、避免产气食物、补水15002000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：病情观察：呼吸、皮肤、血气呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：（4）吸氧吸氧（5）药物：药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理）心理护理1休息与活动合理安排休息与活动休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、
36、腹式呼吸等，改善呼吸功能腹式呼吸等，改善呼吸功能护理措施活动无耐力三、咯血（1）定义：定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？三、咯血咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑
37、便除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症状常有血痰数日无痰（3）分度：分度：痰中带血丝痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或500ml/d（4）并发症：并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失
