1、 疾病学概论疾病学概论医学院病理教研室医学院病理教研室宋宋 伯伯 根根 第一章第一章 健康、亚健康状态与疾病概念健康、亚健康状态与疾病概念第一节第一节 健康与亚健康状态概述健康与亚健康状态概述一、健康一、健康 健康（健康（health）是医学中一个重要的概）是医学中一个重要的概念，念，1945年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（World Health organization,WHO）关于健康的）关于健康的定义是定义是“健康不仅是健康不仅是没有疾病没有疾病，而且要有，而且要有健全的身心状态健全的身心状态及及社会适应能力社会适应能力。”躯体、心理、社会适应躯体、心理、社会适应（一）躯体健康的标
2、准：（一）躯体健康的标准：人体各器官、系统发育良好，无病理信息，人体各器官、系统发育良好，无病理信息，体质健壮，功能正常，精力充沛并有良好体质健壮，功能正常，精力充沛并有良好的劳动效能，即平时的体格检查正常。的劳动效能，即平时的体格检查正常。体格检查项目一般为：体格检查项目一般为：身体发育状况（身高、体重、肌力、耐力身体发育状况（身高、体重、肌力、耐力等）、等）、营养状况、营养状况、身体各器官和系统的结构形态以及功能状身体各器官和系统的结构形态以及功能状态有无异常和变化的状况等态有无异常和变化的状况等 下列各条可用来自我检测：下列各条可用来自我检测：1、食欲好、吃得香。、食欲好、吃得香。2、入
3、睡快、睡得熟。、入睡快、睡得熟。3、没有吸烟、饮酒习惯。、没有吸烟、饮酒习惯。4、每天定时大便、大便通畅。、每天定时大便、大便通畅。5、生活有规律，不轻易打破。、生活有规律，不轻易打破。6、体重比较稳定，无大起大落。、体重比较稳定，无大起大落。7、不易感冒。、不易感冒。8、无怕冷、怕热、腹泻、心闷、胃滞等情况。、无怕冷、怕热、腹泻、心闷、胃滞等情况。9、不易疲劳，起床后心身舒畅，头脑清醒，无疲倦感。、不易疲劳，起床后心身舒畅，头脑清醒，无疲倦感。10、面部、手部皮肤红润，有光泽。、面部、手部皮肤红润，有光泽。11、一天中总觉得身体轻松舒畅。、一天中总觉得身体轻松舒畅。12、全天工作，家务事结束
4、后，还有精力干点什么。、全天工作，家务事结束后，还有精力干点什么。13、遇障碍如沟壑等，总能轻松地跨过。、遇障碍如沟壑等，总能轻松地跨过。14、有自己的兴趣、爱好。、有自己的兴趣、爱好。15、一天中有休闲的时间。、一天中有休闲的时间。（二）心理健康的标准（二）心理健康的标准 主要有以下几点：主要有以下几点：没有意识障碍。除睡眠状态外，能清晰和准没有意识障碍。除睡眠状态外，能清晰和准确地识别自己、他人、环境和时间。确地识别自己、他人、环境和时间。没有感知觉障碍。对事物的感知客观、正确，没有感知觉障碍。对事物的感知客观、正确，没有包括视觉、听觉、触觉在内的错觉和虚没有包括视觉、听觉、触觉在内的错觉
5、和虚幻知觉。幻知觉。没有思维障碍。言语有条理，思维连贯，没没有思维障碍。言语有条理，思维连贯，没有被动的或体验为不属于自我的思维，没有有被动的或体验为不属于自我的思维，没有强迫性思维，没有无端的敌意。强迫性思维，没有无端的敌意。没有注意力障碍。注意力集中，在进行意志没有注意力障碍。注意力集中，在进行意志活动的同时，对客观环境保持适度的警觉。活动的同时，对客观环境保持适度的警觉。没有记忆力障碍。远记忆力、近记忆力和即没有记忆力障碍。远记忆力、近记忆力和即刻记忆力均在正常范围，没有异常的遗忘，刻记忆力均在正常范围，没有异常的遗忘，没有记忆的错构和虚构。没有记忆的错构和虚构。没有智力障碍。一般常识、
6、计算力、判断力、没有智力障碍。一般常识、计算力、判断力、理解和综合分析能力符合所受教育的水平。理解和综合分析能力符合所受教育的水平。没有情绪障碍。自己不感到过度的压抑、紧没有情绪障碍。自己不感到过度的压抑、紧张、焦虑和恐惧，没有无端的兴奋、快乐、张、焦虑和恐惧，没有无端的兴奋、快乐、感动，情感反应和其他精神活动与周围环境感动，情感反应和其他精神活动与周围环境相协调。相协调。没有意志活动和行为障碍。有正常的睡眠和没有意志活动和行为障碍。有正常的睡眠和进食规律，没有过于压迫或冲动的意向，没进食规律，没有过于压迫或冲动的意向，没有对于自身或外界施加破坏的意向，没有性有对于自身或外界施加破坏的意向，没
7、有性活动或其他生命活动的特殊偏颇。活动或其他生命活动的特殊偏颇。二、亚健康状态二、亚健康状态 健康和疾病是生命过程中的两种不同健康和疾病是生命过程中的两种不同状态。状态。亚健康状态（亚健康状态（subhealth）是介于健）是介于健康和疾病之间的一种临界状态，又称康和疾病之间的一种临界状态，又称“机体的第三种状态机体的第三种状态”。（一）原因（一）原因 （1）生物性因素：致病微生物感染、昆虫或有毒动物咬）生物性因素：致病微生物感染、昆虫或有毒动物咬伤等。伤等。（2）理化因素：环境污染、高温、寒冷、辐射、噪声和）理化因素：环境污染、高温、寒冷、辐射、噪声和接触有毒物质等。接触有毒物质等。（3）营
8、养因素：饥饿或低血糖、暴食暴饮、营养缺乏或）营养因素：饥饿或低血糖、暴食暴饮、营养缺乏或营养过剩、微量元素和维生素缺乏等。营养过剩、微量元素和维生素缺乏等。（4）内分泌因素：处于内分泌功能波动时期，如青春期、）内分泌因素：处于内分泌功能波动时期，如青春期、月经期、更年期等，或有轻微的内分泌功能紊乱。月经期、更年期等，或有轻微的内分泌功能紊乱。（5）躯体因素：适应新环境、肥胖、消瘦、睡眠不足、）躯体因素：适应新环境、肥胖、消瘦、睡眠不足、缺乏锻炼等。缺乏锻炼等。（6）行为因素：酗酒、吸烟、吸毒，或生活规律紊乱等。）行为因素：酗酒、吸烟、吸毒，或生活规律紊乱等。（7）精神和社会因素：遭遇生活事件刺
9、激、人际关系紧）精神和社会因素：遭遇生活事件刺激、人际关系紧张、人格缺陷、经济压力大、失业等。张、人格缺陷、经济压力大、失业等。（二）亚健康的一般特征（二）亚健康的一般特征 失眠或嗜睡为最常见的临床症状。失眠或嗜睡为最常见的临床症状。健忘，表现为短时记忆力下降。健忘，表现为短时记忆力下降。食欲不振。食欲不振。性欲低下。性欲低下。情绪不稳定，可表现为烦躁、焦虑、抑郁、情绪不稳定，可表现为烦躁、焦虑、抑郁、多疑等。多疑等。常有头痛、头晕、胸闷、心悸、气短、乏力常有头痛、头晕、胸闷、心悸、气短、乏力 等躯体症状。等躯体症状。免疫功能低下，易患感冒、皮肤感染、口腔免疫功能低下，易患感冒、皮肤感染、口腔
10、 溃疡等。溃疡等。（三）亚健康的评估（三）亚健康的评估 “虚弱即亚健康虚弱即亚健康”，“虚弱虚弱”概念包概念包含着含着“没病，但表现为：（四个方面）没病，但表现为：（四个方面）、躯体活力不足、时感疲劳（疲劳是亚、躯体活力不足、时感疲劳（疲劳是亚健康态的典型表现）、健康态的典型表现）、心理不健康（不愉快是典型表现）、心理不健康（不愉快是典型表现）、社交障碍（孤独冷漠是典型表现）、社交障碍（孤独冷漠是典型表现）、性障碍等、性障碍等”。（四）前项的具体表现（四）前项的具体表现 躯体性亚健康躯体性亚健康1、疲劳感、疲劳感（疲劳素：乳酸和二氧化碳）疲劳素：乳酸和二氧化碳）2、“亚高血压亚高血压”（临界高
11、血压、正常高血压）（临界高血压、正常高血压）（收缩压为收缩压为130139毫米汞柱；舒张压为毫米汞柱；舒张压为8589毫米汞柱）毫米汞柱）3、失眠、失眠 4、头痛、头痛5、便秘（排便间隔超过、便秘（排便间隔超过48小时）小时）6、体质虚弱、体质虚弱7、神经衰弱（表现如下）、神经衰弱（表现如下）神经衰弱的定义和表现：神经衰弱的定义和表现：有衰弱症状：如精神疲乏、脑力迟钝，注意有衰弱症状：如精神疲乏、脑力迟钝，注意力难以集中、记忆困难、工作学习不能持久。力难以集中、记忆困难、工作学习不能持久。有兴奋症状：工作、学习或用脑均可引起精有兴奋症状：工作、学习或用脑均可引起精神兴奋、回忆和联想增多，自己控
12、制不住，可神兴奋、回忆和联想增多，自己控制不住，可对声光过敏。对声光过敏。情绪症状：如激怒、烦恼、紧张等。情绪症状：如激怒、烦恼、紧张等。心理、生理症状：如紧张性头、腰、背、肢心理、生理症状：如紧张性头、腰、背、肢休痛，睡眠障碍（包括入睡困难、多梦、易醒、休痛，睡眠障碍（包括入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力）、植物性神经功能障碍（如心悸、醒后乏力）、植物性神经功能障碍（如心悸、多汗和昏倒等）。多汗和昏倒等）。心理性亚健康的主要表现：心理性亚健康的主要表现：1 疲倦感疲倦感（假若对假若对“疲劳疲劳”、“疲劳感疲劳感”很容易地很容易地只是理解为是躯体性的，那么疲倦感则是心理、只是理解为是躯体性的，那
13、么疲倦感则是心理、社会性亚健康的典型表现。其典型特性是社会性亚健康的典型表现。其典型特性是“活得活得很累很累”、“我烦透了我烦透了”。）。）2 焦虑感（焦虑的核心内容是担心，但焦虑症者的焦虑感（焦虑的核心内容是担心，但焦虑症者的担心不是来自环境的真正的实际危险）担心不是来自环境的真正的实际危险）3 无聊感（其特征有二：一是空虚感；二是不满足无聊感（其特征有二：一是空虚感；二是不满足与不想动心理）与不想动心理）4 不快乐不快乐5 忧郁忧郁 6 猜疑心猜疑心7 压力感压力感8 科技压力综合征（包括科技压力综合征（包括“科技压力症科技压力症”、“科技科技依存依存 症症”和和“不称职者综合征不称职者综
14、合征”等多种）等多种）第二节第二节 疾病概述疾病概述疾病（疾病（diseasedisease）是指机体在一定是指机体在一定 致病因素致病因素和和条件条件的作的作 用下，因用下，因自稳调节紊自稳调节紊 乱乱而发生的而发生的异常生命异常生命 活动活动过程。过程。具体表现：具体表现：形态结构、功能、代谢变化形态结构、功能、代谢变化 和（或）和（或）心理障碍心理障碍 以及以及社会行为的异常社会行为的异常 在临床上出现一系列在临床上出现一系列症状症状和和体征体征，对环境，对环境的适应能力和劳动能力减弱，甚至消失。的适应能力和劳动能力减弱，甚至消失。一、病因学一、病因学（一）病因和条件（一）病因和条件如肝
15、炎病毒引起肝炎是病因如肝炎病毒引起肝炎是病因雌激素和乳腺癌发生有关是条件雌激素和乳腺癌发生有关是条件有些疾病发生是单一原因。有些疾病是多重有些疾病发生是单一原因。有些疾病是多重原因，多到不明确，如高血压，称原发性原因，多到不明确，如高血压，称原发性（二）病因的种类（二）病因的种类 病因的种类很多，可概述如下：病因的种类很多，可概述如下：1、生物性因素、生物性因素 各种致病微生物，如细菌、各种致病微生物，如细菌、病毒、立克次休、支原体、螺旋体、真菌以及病毒、立克次休、支原体、螺旋体、真菌以及寄生虫等，寄生虫等，生物性因素是最常见的致病因素生物性因素是最常见的致病因素。生物性因素的致病机制：生物性
16、因素的致病机制：、细菌释放毒素（内毒素、外毒素）、细菌释放毒素（内毒素、外毒素）如白喉杆菌毒素引起心肌细胞坏死如白喉杆菌毒素引起心肌细胞坏死、进入人体细胞繁殖引起细胞功能损伤、进入人体细胞繁殖引起细胞功能损伤或死亡；如、或死亡；如、引发变态反应、引发变态反应如结核杆菌如结核杆菌2、物理性因素：包括机械暴力、高温、低温、电、物理性因素：包括机械暴力、高温、低温、电流、电离辐射、高气压、低气压等。流、电离辐射、高气压、低气压等。3、化学性因素：例如，有机磷农药、强酸、化学性因素：例如，有机磷农药、强酸、强碱、强碱、某些抗生素、食品添加剂等。某些抗生素、食品添加剂等。4、营养因素：、营养因素：营养不
17、足营养不足 营养过剩营养过剩5、遗传性因素：、遗传性因素：与遗传有关的疾病有以下与遗传有关的疾病有以下两种两种 情况：情况：遗传性疾病：遗传性疾病：是由于是由于亲代生殖细胞中遗传物质亲代生殖细胞中遗传物质的缺陷（单基因或染色体的缺陷（单基因或染色体畸变）遗传给子代造成的。畸变）遗传给子代造成的。如血友病、红绿色盲、先如血友病、红绿色盲、先天愚型、白化病等。天愚型、白化病等。遗传易感性：遗传易感性：指具有指具有易患某种疾病的遗传素质易患某种疾病的遗传素质（多基因遗传），在一定（多基因遗传），在一定外因作用下，机体可发生外因作用下，机体可发生相应的疾病。如原发性高相应的疾病。如原发性高血压、糖尿病
18、、精神分裂血压、糖尿病、精神分裂症等。症等。6.先天性因素先天性因素 指那些能够对正在发育胎儿指那些能够对正在发育胎儿造成损害的因素。造成损害的因素。如母亲在妊娠早期感染风疹病毒，则胎儿易如母亲在妊娠早期感染风疹病毒，则胎儿易发生先天性心脏病。发生先天性心脏病。某些化学物质和药物亦可引起胎儿畸形或某某些化学物质和药物亦可引起胎儿畸形或某种缺陷。种缺陷。7、免疫因素、免疫因素 变态反应变态反应性疾病性疾病 超乎常态：超乎常态：a、致敏原轻有反应、致敏原轻有反应 b、反应后果重、反应后果重 如过敏性鼻炎、支气管哮喘、注射青毒素引如过敏性鼻炎、支气管哮喘、注射青毒素引起过敏性休克等。起过敏性休克等。
19、自身免疫自身免疫性疾病性疾病 如系统性红斑狼疮等。如系统性红斑狼疮等。免疫缺陷免疫缺陷病病 如艾滋病。如艾滋病。8、心理和社会因素、心理和社会因素 医学模式：生物医学模式医学模式：生物医学模式 生物、心理、社会医学生物、心理、社会医学 由心理、社会因素导致机体的功能失调由心理、社会因素导致机体的功能失调或组织结构损害而发生的疾病，称作心身或组织结构损害而发生的疾病，称作心身疾病。疾病。9、其它因素、其它因素 年龄和性别有时也是影响某些疾病发年龄和性别有时也是影响某些疾病发生发展的重要条件。如幼儿易患呼吸道生发展的重要条件。如幼儿易患呼吸道传染病，老年人易患脑血管病，女性易传染病，老年人易患脑血
20、管病，女性易患泌尿系感染，男性则易患胃溃疡等。患泌尿系感染，男性则易患胃溃疡等。二、发病学概述二、发病学概述 发病学是研究疾病的发病机制、发展及发病学是研究疾病的发病机制、发展及转归的科学。转归的科学。（一）疾病时稳态的紊乱（一）疾病时稳态的紊乱（二）疾病过程中的因果转化（二）疾病过程中的因果转化（三）疾病过程中的损害与抗损害反应（三）疾病过程中的损害与抗损害反应 三、疾病的经过和结局三、疾病的经过和结局一般将疾病（尤其是传染病）发展的过程分为四个时期：一般将疾病（尤其是传染病）发展的过程分为四个时期：（一）、潜伏期（一）、潜伏期指从致病因素作用于机体到出现最初症状前的时期。各种传染病指从致病
21、因素作用于机体到出现最初症状前的时期。各种传染病都有一定的潜伏期。不同疾病的潜伏期长短不一，有些疾病无潜都有一定的潜伏期。不同疾病的潜伏期长短不一，有些疾病无潜伏期，如创伤、烧伤等伏期，如创伤、烧伤等（二）、前驱期（二）、前驱期指潜伏期之后到出现典型症状之前的时期。此期可出现一些一般指潜伏期之后到出现典型症状之前的时期。此期可出现一些一般的临床症状，如食欲不振、乏力、低热等，大多无特异性。是提的临床症状，如食欲不振、乏力、低热等，大多无特异性。是提醒病人及时就医的信号，以便早期诊断和早期治疗。醒病人及时就医的信号，以便早期诊断和早期治疗。（三）、症状明显期（三）、症状明显期是出现该疾病典型临床
22、症状和体征的时期。临床上可依据典型表是出现该疾病典型临床症状和体征的时期。临床上可依据典型表现迅速作出诊断，及时治疗。现迅速作出诊断，及时治疗。（四）、转归期（四）、转归期疾病的转归是疾病过程的最后时期，包括康复和死亡两种结局。疾病的转归是疾病过程的最后时期，包括康复和死亡两种结局。疾病转归：疾病转归：1、康复、康复（1）完全康复：患病机体功能、代谢变化）完全康复：患病机体功能、代谢变化和症状体征完全消失，形态结构损害完和症状体征完全消失，形态结构损害完全修复，心理和适应环境的能力回复到全修复，心理和适应环境的能力回复到正常状态。例如肺炎的患者正常状态。例如肺炎的患者（2）不完全康复：患病机体
23、的主要症状和）不完全康复：患病机体的主要症状和体征消失，但有不同程度的功能、代谢体征消失，但有不同程度的功能、代谢和形态结构的改变，机体需通过器官系和形态结构的改变，机体需通过器官系统的代偿来维持正常的生命活动。例如统的代偿来维持正常的生命活动。例如风湿性心脏病风湿性心脏病 2、死亡、死亡 传统的死亡概念认为死亡是一传统的死亡概念认为死亡是一个过程，临床上将心跳和呼吸停止作为个过程，临床上将心跳和呼吸停止作为死亡的标志。通常将死亡分为死亡的标志。通常将死亡分为3个阶段：个阶段：濒死期，是临床死亡前的垂危阶段。濒死期，是临床死亡前的垂危阶段。临床死亡期，主要标志是呼吸和心跳临床死亡期，主要标志是
24、呼吸和心跳停止，反射消失。某些患者经过及时正停止，反射消失。某些患者经过及时正确地抢救，可望复苏成功。确地抢救，可望复苏成功。生物学死亡期，是死亡的不可逆阶段。生物学死亡期，是死亡的不可逆阶段。脑死亡（脑死亡（Brain death）：全脑（包括大脑和）：全脑（包括大脑和脑干）各部位功能的不可逆丧失。如果脑干功脑干）各部位功能的不可逆丧失。如果脑干功能尚存，病人有自主呼吸，则为能尚存，病人有自主呼吸，则为“植物状态植物状态”。判断脑死亡的主要依据：判断脑死亡的主要依据：（1）不可逆昏迷，对外界刺激完全失去反应。）不可逆昏迷，对外界刺激完全失去反应。（2）无自主呼吸。）无自主呼吸。（3）瞳孔散大
25、、固定。）瞳孔散大、固定。（4）脑神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜）脑神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜 反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。（5）脑电波消失，脑血管造影证明脑血液循环）脑电波消失，脑血管造影证明脑血液循环 停止。停止。脑死亡概念的提出在理论上和临床上都有脑死亡概念的提出在理论上和临床上都有 重要意义：三个意义重要意义：三个意义 脑死亡概念的提出在理论上和临床上都有重要意义脑死亡概念的提出在理论上和临床上都有重要意义放弃治疗，减少医疗支出放弃治疗，减少医疗支出减轻病人家属痛苦减轻病人家属痛苦防止假死病人防止假死病人 这类死亡是采用人为的办法，使
26、受之治之症痛苦这类死亡是采用人为的办法，使受之治之症痛苦折磨的病人，安祥无痛苦的死去。折磨的病人，安祥无痛苦的死去。3、特殊转归：特殊转归：安乐死（安乐死（euthanasia）安乐死具有以下特征：安乐死具有以下特征：仅仅限于痛苦不仅仅限于痛苦不 堪，无法治愈的晚堪，无法治愈的晚 期不治之症的患期不治之症的患 者；者；基于对患者的同情基于对患者的同情 与帮助；与帮助；本质上有别于暴力本质上有别于暴力 性死亡方式，特别性死亡方式，特别 是他杀。是他杀。法律：多数国家尚未立法法律：多数国家尚未立法 2000年荷兰立法允许实施安乐死年荷兰立法允许实施安乐死（是第一个把安乐死合法化的国家）（是第一个把
27、安乐死合法化的国家）我国尚未立法，但对医务人员的调查，我国尚未立法，但对医务人员的调查，绝大多数赞同绝大多数赞同（我国提倡临终关怀）我国提倡临终关怀）事件回放事件回放：1986年年6月月23日，病人夏某日，病人夏某(女，女，59岁岁)在患肝硬化在患肝硬化腹水、肝性脑病住人汉中市某医院治疗。腹水、肝性脑病住人汉中市某医院治疗。6月月28日上午日上午8时，该院院长带人查房，夏仍昏睡不醒。夏的儿子得时，该院院长带人查房，夏仍昏睡不醒。夏的儿子得知其母无救，要求院长采取医学措施，让其母早一点知其母无救，要求院长采取医学措施，让其母早一点从痛苦解脱，遭到院长的拒绝。当天上午从痛苦解脱，遭到院长的拒绝。当
28、天上午9时，夏的儿时，夏的儿子、小女儿又向该院肝炎科主任濮某提出安乐死。濮子、小女儿又向该院肝炎科主任濮某提出安乐死。濮某开始不同意，后经夏的儿子、小女儿再三恳求，并某开始不同意，后经夏的儿子、小女儿再三恳求，并表示愿意承担一切责任，濮某才给患者开了表示愿意承担一切责任，濮某才给患者开了100ml复复方冬眠灵处方一张，并在上面注明家属要求安乐死，方冬眠灵处方一张，并在上面注明家属要求安乐死，夏的儿子在处方上签了字，以示负责。处方交到护士夏的儿子在处方上签了字，以示负责。处方交到护士长办公室后，遭到护士长的拒绝，并将处方退给濮某。长办公室后，遭到护士长的拒绝，并将处方退给濮某。濮只好让省卫校一实习生给病人注射，并还向值班医濮只好让省卫校一实习生给病人注射，并还向值班医师交待，如夏师交待，如夏12时未死，再补打一针。值班医师根据时未死，再补打一针。值班医师根据濮交斑的医嘱给夏某注射了复方冬眠灵，串者于濮交斑的医嘱给夏某注射了复方冬眠灵，串者于6月月29日凌晨死亡。事后，汉中市公安局对濮某、夏的儿子、日凌晨死亡。事后，汉中市公安局对濮某、夏的儿子、小女儿及值班医师等四人以故意杀人罪向检察院提请小女儿及值班医师等四人以故意杀人罪向检察院提请逮捕。后经法医检验，由于夏某体内药物浓度未达到逮捕。后经法医检验，由于夏某体内药物浓度未达到致死量而使法院判决无罪致死量而使法院判决无罪
