1、第三节消化性溃疡病人的护理优选第三节消化性溃疡病人的护理v学习重点学习重点消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。护理及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。v学习方法学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点学习重点与难点 概概
2、 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化作用有关，故称消化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GUGU）和十二肠溃疡和十二肠溃疡(DU)(DU)
3、消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶(2)迅速建立静脉通路并输液备血.(3)观察脉搏血压出血及尿量.侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.记录24小时出入液量.(2)迅速建立静脉通路.舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐
4、检查。病因五、不良的饮食行为习惯溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）(3)观察脉搏血压出血及尿量.质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。至下次进餐前消失,至下餐后缓解，午夜常痛醒便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡胆汁反流、不良饮食行为消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10
5、%的人患过此病，的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟1010年。临年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。发作有季节性，秋发作有季节性，秋冬和冬春之交常见冬和冬春之交常见流行病学资料流行病学资料呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；病因三、遗 传 因 素O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.(4)做好术前准备
6、,联系外科,争取612h内手术.溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。(2)迅速建立静脉通路.消化性溃疡内镜下溃疡灶疼痛性质烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘偶有精神异常、性功能紊乱记录24小时出入液量.胃肠粘膜壁丰富的血液供应手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。分暂时性幽门梗阻和持久性幽
7、门梗阻。大量时:禁食 b.营养失调：低于机体需要量(4)做好术前准备,联系外科,争取612h内手术.便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；削弱胃十二指肠粘膜的保护作用也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关胃或十二指肠发生两处或以上消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常
8、乙酰水杨酸(阿司匹林)病因三、遗 传 因 素胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较病因四、非甾体类抗炎药规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；脂肪摄取也应适量。消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。素不完全相同。1.1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.2.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)的感染的感染3.3.服用非菑体类抗炎药服用非菑体类抗炎药4.4.精神因素精神因素5.5.环境因素环境因素6.6.遗传遗传病
9、因和发病机制病因和发病机制 是因黏膜自身防御是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭修复因素与黏膜侵袭因素之间因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因黏膜防御因素素 发病机制发病机制 防御防御/修复因素修复因素胃屏障胃屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。非甾体类抗炎药(NSAID)-另一重要原因(2)迅速建立静脉通路并输液备血.是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去
10、平衡的结果。消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物不宜与酸性食物及饮料同服慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十年，甚至更长。消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。病人饮食护理及健康指导。2饮食护理 -（2）食物选择：节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。幽门螺杆菌(Hp)感染最主要质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。胃肠粘膜壁丰富的血液供应消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡并穿孔
11、的护理在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药
12、(NSAID)-(NSAID)-另一重要原因另一重要原因吸烟吸烟遗传因素遗传因素精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制病因一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）自自19831983年国外学者年国外学者WarranWarran和和MarshallMarshall从慢性胃从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)(Hp)以来以来,大大量研究充分证明量研究充分证明,HpHp感染是消化性溃疡的主要感染是消化性溃疡的主要病因
13、病因.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）HpHp感染改变了粘膜感染改变了粘膜侵袭因素和防御因侵袭因素和防御因素之间的平衡素之间的平衡.1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植在胃粘膜定植,诱发局部炎诱发局部炎症和免疫反应症和免疫反应,损害局部粘损害局部粘膜的防御膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃感染增加胃液素和胃酸的分泌酸的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.病因二二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃酸和胃蛋白酶的消化作用v抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合v胃酸的存
14、在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃腺三种细胞组成：1.壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化2.主细胞-激活胃蛋白酶原3.黏液细胞-分泌碱性黏液-中和胃酸，保护胃粘膜病因三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显的发病率明显高于其他血型者高于其他血型者.病因四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药v药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体非甾体类抗炎药类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAI
15、DNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。症的发生率。四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等必得）等.四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药NSAIDNSAID抑制前列腺素
16、的合成抑制前列腺素的合成削弱胃十二指肠粘膜的保削弱胃十二指肠粘膜的保护作用护作用直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜主要主要病因五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯吸烟、饮食不规律、暴饮暴吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害溃疡发生溃疡发生病因六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向促发促发诱发诱发消消化化性性溃溃疡疡【病 理】4DUDU多发生在球部，前壁比较常见多发生在球部，前壁
17、比较常见4GUGU多在胃角窦小弯多在胃角窦小弯4溃疡可单发也可多发溃疡可单发也可多发4胃或十二指肠发生两处或以上胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡4胃和十二指肠均发生溃疡称为胃和十二指肠均发生溃疡称为复合复合性溃疡性溃疡【临床表现】q本病临床表现不一本病临床表现不一q典型表现为慢性过程；周期性；节律性上腹痛典型表现为慢性过程；周期性；节律性上腹痛q少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。发表现。慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十年，甚至更长。年，长者可达
18、数十年，甚至更长。周期性发作发作与缓解期相交替，发作期可为周期性发作发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。之交发病。节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。性的消失提示可能发生并发症。腹痛特点腹痛特点胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 （GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)(DU)疼痛部位疼痛部位 剑突下正中或
19、偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感疼痛时间疼痛时间进食后进食后30-6030-60分钟，分钟，进食后进食后3-43-4小时小时,至下次进餐前消失至下次进餐前消失,至下餐后缓解，至下餐后缓解，午夜常痛醒午夜常痛醒一般规律一般规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 进食缓解疼痛进食缓解疼痛 (餐后痛餐后痛)(空腹痛空腹痛/饥饿痛夜间痛）饥饿痛夜间痛）2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。临床表现临床表现O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其
20、他血型者.急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。乙酰水杨酸(阿司匹林)应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。13C、14C呼吸试验帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；观察疼痛的规律和特点。慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十年，甚至更长。餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用大量时:禁食 b.吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物主细胞-激活胃蛋白酶原13C、14C呼吸试验消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此
21、病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。记录24小时出入液量.胃酸的存在是溃疡发生的决定因素至下次进餐前消失,至下餐后缓解，午夜常痛醒3 3并发症并发症（1 1）出血）出血 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。临床表现临床表现黑粪黑粪呕血呕血3 3
22、并发症并发症（2 2）穿孔）穿孔 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。临床表现临床表现3 3并发症并发症（3 3）幽
23、门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。阻。表现上腹饱胀不适，餐后加重，表现上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过及空腹抽出胃液量超过200ml200ml是幽门梗阻的是幽门梗阻的特征性表现。特征性
24、表现。临床表现临床表现v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。临床表现临床表现v癌变癌变 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生生焦虑焦虑、急躁急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为表现为紧张紧张、恐惧恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌等心理；慢性经过，反复
25、发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、变，易使病人产生焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影（溃疡周围形成的（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。环形透亮区），对溃
26、疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X X线钡餐检查。线钡餐检查。辅助检查辅助检查至下次进餐前消失,至下餐后缓解，午夜常痛醒规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后
27、胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。记录24小时出入液量.对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。病因四、非甾体类抗炎药消化性溃疡有周期性发作和节律性疼
28、痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。胃镜检查胃镜检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。依据。v非侵入性的方法非侵入性的方法:不需胃镜不需胃镜,包括血清免疫学检包括血清免疫学检测，测，1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验、15 N15 N尿素排泄试验等。尿素排泄试验等。v侵入性诊断方法侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来需通过内镜采取胃粘膜组织来检测检
29、测HP,HP,必须在胃镜下取材必须在胃镜下取材.包括包括:尿素酶试验、尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.辅助检查辅助检查v1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验(1)(1)原理原理:Hp:Hp在体内产生大量的尿素酶在体内产生大量的尿素酶,因此若给感因此若给感染染HpHp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿则尿素被分解后产生的同位素标记素被分解后产生的同位素标记1313COCO2 2或或1414COCO2 2从肺呼从肺呼出出.可收集呼气样本可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体用液体闪烁计
30、数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记同位素质谱议检测同位素标记COCO2 2的量的量.v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如，如胃溃疡病人胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。治疗要点治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。止复发和防治并发症。药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的拮
31、抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表表4-24-2v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗-三联治疗方案三联治疗方案v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压
32、痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。活动期上腹部可有局限性轻压痛。质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡较为严重不良反应时应及时停药慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十
33、年，甚至更长。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。一幽门螺杆菌感染（Hp）溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。病因四、非甾体类抗炎药溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。(3)观察脉搏血压出血及尿量.消化性溃疡并穿孔的护理也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖
34、铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食物摄入减少及胃肠道消化与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。吸收障碍有关。焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻上消化道出血、穿孔、幽门梗阻 潜在并发症潜在并发症v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹
35、痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建立合理饮食习惯和结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施措施。护理目标护理目标4护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当
36、活动适当活动，劳逸结，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。后剧烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中的刺激，
37、多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。酸的作用。v2 2饮食护理饮食护理 -（2 2）食物选择：）食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。者以软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，
38、宜安脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。排在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、
39、神经毒性可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.胃肠粘膜壁丰富的血液供应甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。胃肠粘膜壁丰富的血液供应消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液
40、,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.胃酸和胃蛋白酶的消化作用消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。优选第三节消化性溃疡病人的护理至下次进餐前消失,至下餐后缓解，午夜常痛醒对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等观察疼痛的规律和特点。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。症。v对突发性
41、腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服
42、用制酸剂；也可采用局部热敷或物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。针灸止痛等方法。用药护理用药护理药物种类药物种类 常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、骨质疏松、食欲不振、食欲不振、软弱无力、软弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服与酸性食物及饮料同服受体受体拮抗剂拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异偶有精神异常、性功能常、性功能紊乱紊乱一过性肝损一过性肝损害、头痛腹害、头
43、痛腹泻、皮疹等泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间与抑酸药联用时，两药间隔隔h h以上。静脉给药应控以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心制速度，避免低血压和心律失常律失常质子泵抑质子泵抑制剂制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕 荨麻荨麻疹、皮疹、疹、皮疹、瘙痒及头痛瘙痒及头痛等等避免从事高度集中注意避免从事高度集中注意力的工作力的工作较为严重不良反应时应较为严重不良反应时应及时停药及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种药物种类类常用药常用药物物 不良反不良反应应
44、 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口便秘、口干、皮疹、干、皮疹、眩晕、嗜眩晕、嗜睡睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、服用、不能与多酶片同服，不能与多酶片同服，以免降低两者的效以免降低两者的效价价前列腺素前列腺素类药物类药物米索前米索前列醇列醇腹泻、子腹泻、子宫收缩宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸枸橼酸铋钾铋钾舌苔发黑、舌苔发黑、便秘、粪便秘、粪便呈黑色、便呈黑色、神经毒性神经毒性餐前半小时口服，餐前半小时口服，吸管直接吸入，不吸管直接吸入，不宜长期使用宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物消化性溃疡并穿孔的护理溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）消化性溃
45、疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、14C呼吸试验、15 N尿素排泄试验等。选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。13C、14C呼吸试验溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；直接损伤胃十二指肠粘膜分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。至下次进餐前消失,至下餐后缓解，午夜常痛醒病人饮食护理及健康指导。胆汁反流、不良饮食行为隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。
46、餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔h以上。吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十年，甚至更长。消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.胃肠粘膜壁丰富的血液供应v3 3根治幽门螺旋杆菌的
47、治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成组成三联治疗方案。三联治疗方案。阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。如皮疹。甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。抗胃肠道反应。
48、呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。不良反应，应密切观察。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。铋合用两种抗生素的四联疗法。并发症护理并发症护理v溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)平卧位平卧位.(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有无急性腹痛注意有无急性腹痛心率及呼吸变化心率及呼吸变化.(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.
49、(6)口腔护理口腔护理(7)心理护理心理护理(8)饮食护理：饮食护理：a.大量时大量时:禁食禁食 b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.消化性溃疡并穿孔的护理消化性溃疡并穿孔的护理v(1)(1)立即禁食立即禁食.v(2)(2)迅速建立静脉通路并输液迅速建立静脉通路并输液备血备血.v(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).v(4)(4)做好术前准备做好术前准备,联系外科联系外科,争取争取612h612h内手术内手术.主细胞-激活胃蛋白酶原病因六、精神紧张、情绪应激脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。胃和十二指肠均发生
50、溃疡称为复合性溃疡非甾体类抗炎药(NSAID)-另一重要原因常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。避免暴饮暴食和进食刺激性食物；(2)迅速建立静脉通路.溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。避免暴饮暴食和进食刺激性食物；大量时:禁食 b.消化
