1、 HIE HIE是指各种围生期窒息引起的是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。2定义定义 围生期窒息是主要原因，缺氧是围生期窒息是主要原因，缺氧是 发病的核心发病的核心 出生后肺部疾病、心脏病变及严出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血或贫血重失血或贫血病因病因4脑脑缺缺氧氧缺缺血血血压波动血压波动脑缺血脑缺血损伤损伤NaNa、水、水CaCa入细胞入细胞脑细胞脑细胞水肿坏水肿坏死死无氧酵解无氧酵解乳酸乳酸NaNa、CaCa泵泵脑细胞脑细胞代谢改变代谢改变脑脑血血流流改改变变 心排出量心排出量平均动
2、脉压平均动脉压出血出血供血供血临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度意识意识兴奋、激惹兴奋、激惹嗜睡嗜睡昏迷昏迷肌张力肌张力正常正常减低减低消失消失拥抱反射拥抱反射稍活跃稍活跃减弱减弱消失消失吸吮反射吸吮反射正常正常减弱减弱消失消失惊厥惊厥可有肌阵挛可有肌阵挛常有常有频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭无无有有严重严重瞳孔改变瞳孔改变正常或扩大正常或扩大缩小、对光反射迟钝缩小、对光反射迟钝不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力正常正常正常或稍高正常或稍高高高病程及预后病程及预后症状在症状在72h以内以内消失，预后好消失，预后好症状在症状在14天内消失，天内消失，可能有后遗症可能有后
3、遗症症状可持续数周，症状可持续数周，病死率高，存活者病死率高，存活者多有后遗症多有后遗症6掌握掌握 核磁共振核磁共振 B B超超 CT CT 脑电图脑电图 氢质子磁共振波普氢质子磁共振波普 血清肌酸磷酸激酶同功酶血清肌酸磷酸激酶同功酶 神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶辅助检查辅助检查9脑室内积血（箭头）脑室内积血（箭头）额叶白质水肿额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿蛛网膜大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）下腔出血（箭头）10潜在并发症有废用综合征的危险低效性呼吸型态恐惧1314监护监护支持疗法支持疗法控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿早期康复干预早期康复干预15掌握掌握伸展过度伸展过度正
4、确姿势正确姿势弯曲状态弯曲状态保持呼吸道通畅，选择适当的给氧方法保持呼吸道通畅，选择适当的给氧方法维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注维持血糖正常维持血糖正常首选苯巴比妥首选苯巴比妥19抬高床头1530头正中位略向后仰（脑疝时平卧）减少搬动，保持环境安静，减少不必要的刺激。减轻脑水肿：速尿（首选）20%甘露醇对疑有功能障碍者，将其肢体固对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。定于功能位。早期给予患儿动作训练早期给予患儿动作训练 和感知刺激的干预措施，和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。促进脑功能的恢复。2021向家长介绍本病的发生、治疗、护理方法向家长介绍本病的发生、治疗、
5、护理方法及预后，以取得家长的理解和配合。定期及预后，以取得家长的理解和配合。定期随访，及早发现和处理后遗症，并指导家随访，及早发现和处理后遗症，并指导家长掌握康复护理的方法。长掌握康复护理的方法。22HIEHIE发病核心是缺氧，主要原因是围生期窒息。发病核心是缺氧，主要原因是围生期窒息。临床通过意识、肌张力、反射、惊厥、病程、预临床通过意识、肌张力、反射、惊厥、病程、预后等分为轻、中、重三度。后等分为轻、中、重三度。主要护理措施：保持良好通气功能；维持有效循主要护理措施：保持良好通气功能；维持有效循环、血糖稳定；控制惊厥、治疗脑水肿；早期康环、血糖稳定；控制惊厥、治疗脑水肿；早期康复干预及心理护理。复干预及心理护理。新生儿，女，出生后新生儿，女，出生后2 2天，出生时有窒息史，因反天，出生时有窒息史，因反应低下，吸吮无力，多次出现惊厥，诊断为新生儿应低下，吸吮无力，多次出现惊厥，诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。对其护理不当的是：缺血缺氧性脑病。对其护理不当的是：A A 供应足够热量供应足够热量 B B 协助患儿取头高位协助患儿取头高位 C C 吸氧，积极改善缺氧吸氧，积极改善缺氧 D D 控制输液的量和速度控制输液的量和速度 E E 控制惊厥首选地西泮控制惊厥首选地西泮23谢谢观赏！2020/11/524
