1、第十六章临终病人的护理学习目标1 1掌握临终患者的生理变化及护理和其的心理变化及掌握临终患者的生理变化及护理和其的心理变化及护理；尸体护理、丧亲者的护理护理；尸体护理、丧亲者的护理2 2熟悉临终护理、临终关怀、濒死和死亡的概念；临熟悉临终护理、临终关怀、濒死和死亡的概念；临终关怀的基本原则；死亡的标准；死亡过程的分期终关怀的基本原则；死亡的标准；死亡过程的分期第一节第一节 临终病人的身心护理临终病人的身心护理v一、临终护理的概述一、临终护理的概述v (一一)临终护理的概念临终护理的概念v临终护理临终护理是对那些已失去治愈希望的是对那些已失去治愈希望的濒死期患者实濒死期患者实施积极的整体护理施积
2、极的整体护理。其目的是尽可。其目的是尽可 能减轻临终患能减轻临终患者的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安宁、者的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安宁、平静地告别人世。平静地告别人世。三、临终患者的心理变化及护理v（一）心理变化（一）心理变化v 美国医学博士美国医学博士伊丽莎白库勒罗斯伊丽莎白库勒罗斯在观察提出临终患者通在观察提出临终患者通常会经历常会经历五个心理反应阶段五个心理反应阶段 v 1否认期：否认期：当患者被诊断为病重即将面临死亡时，其心理反当患者被诊断为病重即将面临死亡时，其心理反应是应是“不，不可能，一定是搞错了不，不可能，一定是搞错了!那不是真的那不是真的!不会是我不会是我!
3、”以此来极力否认，拒绝接受事实。以此来极力否认，拒绝接受事实。v 2愤怒期愤怒期：当否认无法持续时，患者通常会生气、愤怒、嫉：当否认无法持续时，患者通常会生气、愤怒、嫉妒、怨恨，产生妒、怨恨，产生“这不公平，为什么是我这不公平，为什么是我!”的心理反应。的心理反应。v 3协议期协议期：患者愤怒的心理消失，接受临终的事实。：患者愤怒的心理消失，接受临终的事实。v 4忧郁期忧郁期：病情的进一步恶化，治疗已经没希望，使患者认：病情的进一步恶化，治疗已经没希望，使患者认识到协商无法阻止死亡的来临时，往往会产生很强烈的失落识到协商无法阻止死亡的来临时，往往会产生很强烈的失落感。感。v 5接受期接受期：这
4、是临终的最后阶段。此时，一切未完事宜均：这是临终的最后阶段。此时，一切未完事宜均已处理好，患者对死亡已有所准备，因而变得平静、安详。已处理好，患者对死亡已有所准备，因而变得平静、安详。（二）护理措施v 1 1否认期：否认期：v（1 1）护士应以）护士应以真诚、忠实真诚、忠实的态度，保持与患者的坦诚沟通。的态度，保持与患者的坦诚沟通。v（2 2）与其他医护人员及家属对患者的病情保持口径一致。经）与其他医护人员及家属对患者的病情保持口径一致。经常陪伴患者，坦诚温和地回答患者的询问，倾听患者的诉说，常陪伴患者，坦诚温和地回答患者的询问，倾听患者的诉说，维持其适当的希望。维持其适当的希望。v 2 2愤
5、怒期：愤怒期：护士要清楚地护士要清楚地认识到患者的发怒认识到患者的发怒是一种有益健康是一种有益健康的正常行为。的正常行为。v（1 1）允许患者抱怨、发怒，以宣泄心中的忧虑和恐惧。）允许患者抱怨、发怒，以宣泄心中的忧虑和恐惧。v（2 2）认真倾听患者的心理感受，理解其不合作的行为。）认真倾听患者的心理感受，理解其不合作的行为。v（3 3）做好患者家属的工作，给予其宽容、关爱、理解等心理）做好患者家属的工作，给予其宽容、关爱、理解等心理支持。支持。（二）护理措施v3协议期：协议期：v主动关心患者，尽量满足患者的要求，创造条件实现患主动关心患者，尽量满足患者的要求，创造条件实现患者的愿望，充实地度过
6、生命的最后历程，以提高生命质者的愿望，充实地度过生命的最后历程，以提高生命质量。量。v4忧郁期：忧郁期：护士要经常陪伴患者，给予更多的同情和护士要经常陪伴患者，给予更多的同情和照顾，允许患者表达其悲哀的情绪。注意安全，预防自照顾，允许患者表达其悲哀的情绪。注意安全，预防自杀倾向。杀倾向。v5接受期：接受期：提供一个安静、舒适的环境，继续陪伴患提供一个安静、舒适的环境，继续陪伴患者，加强生活护理，使患者平静、安详地离开人间。者，加强生活护理，使患者平静、安详地离开人间。第二节 临终关怀v临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息护理等临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息护理等。临。临终关怀是向临终患者
7、及其家属提供终关怀是向临终患者及其家属提供生理、心理及社会生理、心理及社会等等方面的完整照顾，以达到控制症状，缓解痛苦，保方面的完整照顾，以达到控制症状，缓解痛苦，保护自尊，提高生存质量，使患者护自尊，提高生存质量，使患者平静、安宁、有尊严平静、安宁、有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻患者家属精神压力地度过人生的最后阶段，同时减轻患者家属精神压力的目的。的目的。v二、临终关怀的基本原则二、临终关怀的基本原则v（一）以（一）以照料照料为为中心中心的原则的原则v（二）维护（二）维护人的尊严人的尊严的原则的原则v（三）提高（三）提高临终生活质量临终生活质量的原则的原则v (四四)注重注重心理支持心
8、理支持的原则的原则三、临终关怀的护理内容v（一）临终患者及家属的需求（一）临终患者及家属的需求 v（二）临终患者的全面照护（二）临终患者的全面照护 v（三）临终患者家属的照护（三）临终患者家属的照护 v（四）死亡教育（四）死亡教育 v（五）临终关怀的模式（五）临终关怀的模式 v（六）其他（六）其他 第三节 死亡后的护理v一、濒死和死亡的概念一、濒死和死亡的概念v（一）（一）濒死即临终濒死即临终 指患者已接受治疗性和姑息性指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示迹象显示生命即将终结生命即将终结。v（二）（二）死亡死
9、亡 布拉克法律辞典将死亡定义为布拉克法律辞典将死亡定义为“生命生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。脉搏等身体重要作用的终止。”即死亡是指即死亡是指个体的个体的生命活动的永久终止生命活动的永久终止。v二、二、死亡的标准死亡的标准v目前医学界逐步开始主张将目前医学界逐步开始主张将脑死亡脑死亡作为作为判断死亡的判断死亡的标准标准；脑死亡的标准为：不可逆的深度昏迷，自发；脑死亡的标准为：不可逆的深度昏迷，自发呼吸停止，脑干反射消失，脑电波消失。呼吸停止，脑干反射消失，脑电波消失。三、死亡过程的分期v死亡不是骤然发生的，是
10、一个逐渐进展的过程，一死亡不是骤然发生的，是一个逐渐进展的过程，一般分为三期：即般分为三期：即濒死期、临床死亡期、生物学死亡濒死期、临床死亡期、生物学死亡期期v(一一)濒死期濒死期v 濒死期又称临终状态濒死期又称临终状态，是生命活动的，是生命活动的最后阶段最后阶段，由于疾病末期或意外事故而造成人体由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理主要器官生理功能趋于衰竭，死亡即将发生的过程功能趋于衰竭，死亡即将发生的过程。此期若得到。此期若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。临床死亡期。(二)临床死亡期v临床死亡期又称躯体死亡期临床
11、死亡期又称躯体死亡期，此期中枢神经系统的抑制，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于极度抑过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于极度抑制状态。表现为制状态。表现为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失，消失，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。持但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。持续时间一般续时间一般5 56 min6 min，时间过长，则大脑将发生不可逆，时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。若及时采取积极有效的急救措施，生命仍有复的变化。若及时采取积极有效的急救措施，生命仍有复苏的可能。苏的可能。(三)生物学死亡期v生
12、物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的是死亡过程的最后阶段最后阶段。此期，整个。此期，整个中枢神经系统和各器官的中枢神经系统和各器官的新陈代谢相继终止新陈代谢相继终止，并出，并出现现不可逆变化不可逆变化。整个机体已不可能复活。而且会相。整个机体已不可能复活。而且会相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。腐败等。四、尸体护理v患者死亡，由医生开具死亡诊断书后，护士要尽快患者死亡，由医生开具死亡诊断书后，护士要尽快进行尸体护理。做好进行尸体护理。做好尸体护理尸体护理不仅是对不仅是对死者人格的死者人格的尊重，对家属也是极大的安慰，是人道主义精神和
13、尊重，对家属也是极大的安慰，是人道主义精神和护理职业道德的体现。护理职业道德的体现。护士应严肃认真地进行尸体护士应严肃认真地进行尸体护理，尊重患者的遗愿，满足其亲属的合理要求。护理，尊重患者的遗愿，满足其亲属的合理要求。v【目的目的】v1 1保持保持尸体整洁，姿势良好尸体整洁，姿势良好，使其易于辨认。，使其易于辨认。v2 2给给家属以安慰家属以安慰，使其减轻哀痛。，使其减轻哀痛。【评估】v 1 1患者的患者的诊断诊断(是否有传染病是否有传染病)、死亡时间、原因、死亡时间、原因及死亡诊断书及死亡诊断书。v 2 2死者面容，身体清洁程度，有无伤口或引流管死者面容，身体清洁程度，有无伤口或引流管等。
14、等。v 3 3死者的民族、宗教信仰，以及家属对死亡的态死者的民族、宗教信仰，以及家属对死亡的态度。度。【计划】v1操作者准备操作者准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套，衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套，熟悉尸体护理操作程序。熟悉尸体护理操作程序。v2用物准备用物准备 v（1）治疗盘内备：）治疗盘内备：尸体识别卡三张尸体识别卡三张(表表161)、血管钳血管钳1把、剪刀把、剪刀1把、不脱脂棉花适量、绷带、梳把、不脱脂棉花适量、绷带、梳子子1把、松节油。把、松节油。v（2）治疗盘外备：）治疗盘外备：衣裤衣裤1套、包尸单或尸袍、有伤套、包尸单或尸袍、有伤口及引流管时备换药敷料，必要时备隔离口及引流管时备换药
15、敷料，必要时备隔离。擦洗用。擦洗用具，屏风。具，屏风。v3环境准备环境准备 保持保持安静、肃穆安静、肃穆，安排单独房间或用，安排单独房间或用屏风遮挡。屏风遮挡。四、尸体护理v【实施实施】v医生开具死亡诊断书，确认病人死亡后进行。医生开具死亡诊断书，确认病人死亡后进行。v备物填卡备物填卡-劝慰家属劝慰家属撤治疗用物撤治疗用物-尸体仰卧，头尸体仰卧，头下置枕下置枕处理伤口处理伤口-清洁尸体清洁尸体-包裹尸体包裹尸体-送太平送太平间间-处理医疗文件，整理遗物处理医疗文件，整理遗物-处理床单位。处理床单位。v【评价评价】v1包裹后的尸体整洁，外观良好。包裹后的尸体整洁，外观良好。v2三张尸体识别卡放置
16、正确。三张尸体识别卡放置正确。v3护士态度严肃、认真，家属满意。护士态度严肃、认真，家属满意。【注意事项】v1 1患者死亡，应由医生开具死亡诊断书，护士尽快患者死亡，应由医生开具死亡诊断书，护士尽快进行尸体护理，以防僵硬。进行尸体护理，以防僵硬。v2 2尸体识别卡应正确放置尸体识别卡应正确放置，以便于识别尸体。，以便于识别尸体。v3 3护士作尸体护理，态度应护士作尸体护理，态度应严肃、认真，满足家属严肃、认真，满足家属的合理要求，使其满意的合理要求，使其满意。v4 4如为传染病患者，清洁尸体应用消毒液，填塞孔如为传染病患者，清洁尸体应用消毒液，填塞孔道要用浸有道要用浸有l l氯胺溶液的棉球，包
17、裹尸体要用一次氯胺溶液的棉球，包裹尸体要用一次性的尸单或尸袍，并作性的尸单或尸袍，并作传染标志传染标志。五、丧亲者的护理v根据根据安格乐安格乐(Engel)(Engel)理论理论，丧亲者的心理反应可分为，丧亲者的心理反应可分为六个阶段六个阶段即：即：冲击与怀疑期；逐渐承认期；恢复常冲击与怀疑期；逐渐承认期；恢复常态期；克服失落感期；理想化期；恢复期态期；克服失落感期；理想化期；恢复期。v丧亲者的护理丧亲者的护理 v(一一)做好尸体护理做好尸体护理 v（二）鼓励家属宣泄感情（二）鼓励家属宣泄感情v（三）心理疏导，精神支持（三）心理疏导，精神支持 v（四）尽力提供生活指导、建议（四）尽力提供生活指导、建议 v（五）丧亲者随访（五）丧亲者随访
