1、 第二讲第二讲 糖尿病中医药研究进展糖尿病中医药研究进展n天津中医药大学中医药研究中心天津中医药大学中医药研究中心 n1糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机 n2糖尿病的临床研究糖尿病的临床研究 n3糖尿病的实验研究糖尿病的实验研究 n4评价与展望评价与展望 主要内容主要内容n糖尿病属中医糖尿病属中医“消渴病消渴病”范畴。范畴。n两千多年前，内经即有两千多年前，内经即有“脾瘅脾瘅”、“消渴消渴”、“消瘅消瘅”记载。记载。n素问素问奇病论篇记载奇病论篇记载:“:“有病口干者，病名为何？何以得之，歧有病口干者，病名为何？何以得之，歧伯曰：名为伯曰：名为脾瘅脾瘅。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在
2、脾，。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人故口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴消渴”。n近年来，随着糖尿病发病机理的不断揭示，糖、脂代谢障碍在糖尿近年来，随着糖尿病发病机理的不断揭示，糖、脂代谢障碍在糖尿病及其并发症中所起的作用引起了众多学者的重视，认为高血糖、病及其并发症中所起的作用引起了众多学者的重视，认为高血糖、高血脂诱发出的一系列病理生理现象是糖尿病并发症的始动根源高血脂诱发出的一系列病理生理现象是糖尿病并发症的始动根源22
3、。绪言绪言1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.1 1.1 病因病因 糖尿病是一复合病因的综合症。糖尿病是一复合病因的综合症。中医学认为中医学认为糖尿病糖尿病内因内因素体阴亏素体阴亏禀赋不足禀赋不足外因外因饮食不节，过食肥甘饮食不节，过食肥甘精神刺激，情感失调精神刺激，情感失调形体肥胖，痰浊内生形体肥胖，痰浊内生劳欲过度，损耗阴精劳欲过度，损耗阴精过用温燥，耗伤阴精过用温燥，耗伤阴精n先天禀赋不足，五脏柔弱，则气血津液不得以藏，其人食欲旺盛，先天禀赋不足，五脏柔弱，则气血津液不得以藏，其人食欲旺盛，形体虚胖，多劳少逸，久之可导致阴精耗损而发为消渴。形体虚胖，多劳少逸，久之可导致阴精耗损而发为
4、消渴。n灵枢灵枢五变篇曰五变篇曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅五脏皆柔弱者，善病消瘅”。n五脏虚弱是发生消渴的基本前提，多为先天禀赋不足，加之后天失五脏虚弱是发生消渴的基本前提，多为先天禀赋不足，加之后天失养所致。养所致。n个体体质差异在消渴病的发生中起着重要作用，这与现代医学认为个体体质差异在消渴病的发生中起着重要作用，这与现代医学认为糖尿病的发生与遗传因素关系密切的理论不谋而合。糖尿病的发生与遗传因素关系密切的理论不谋而合。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.1.1 1.1.1 禀赋素亏禀赋素亏n长期过食肥甘厚味，辛辣刺激食物，损伤脾胃，导致脾失健运。长期过食肥甘厚味，辛辣刺激食物，损伤脾胃
5、，导致脾失健运。n一则脾胃升降失司，蕴积实热，消谷耗津，津液不得四布，脏腑百骸一则脾胃升降失司，蕴积实热，消谷耗津，津液不得四布，脏腑百骸失于濡养而发为消渴。失于濡养而发为消渴。n二则中焦气机失调，痰湿内注，滞留体内则凝聚成痰。即医学入门二则中焦气机失调，痰湿内注，滞留体内则凝聚成痰。即医学入门所云：所云：“膏粱过厚之人，每多为痰膏粱过厚之人，每多为痰”。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.1.2 1.1.2 饮食不节饮食不节n长期精神刺激，情志不遂，导致气机郁结。长期精神刺激，情志不遂，导致气机郁结。n一则气郁化火，上灼肺胃之津，下烁肝肾之液而发为消渴。即叶天一则气郁化火，上灼肺胃之津，
6、下烁肝肾之液而发为消渴。即叶天士所谓：士所谓：“心境愁命，内火自燃，乃消渴大病心境愁命，内火自燃，乃消渴大病”；n二则疏泄不利，导致痰浊内生，脉络瘀阻。二则疏泄不利，导致痰浊内生，脉络瘀阻。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.1.3 1.1.3 情志失调情志失调1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.1.4 1.1.4 形体肥胖形体肥胖n“肥人多痰湿肥人多痰湿”是中医学中是中医学中“痰湿体质痰湿体质”独特的理论基础。独特的理论基础。n仁斋直指方仁斋直指方火湿分治论云：火湿分治论云：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多痰湿痰，故肥人多痰湿”。n痰是多种因素引起体
7、内水与津液输布、生化失常所形成的病理产物，痰是多种因素引起体内水与津液输布、生化失常所形成的病理产物，痰浊滞留体内，损伤脏腑、经络功能而变生多种疾病，故有痰浊滞留体内，损伤脏腑、经络功能而变生多种疾病，故有“百病百病起于痰起于痰”之说。之说。n房室不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，上灼肺胃，遂致肾虚、房室不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，上灼肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热诸症发为消渴。肺燥、胃热诸症发为消渴。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.1.5 1.1.5 房劳过度房劳过度1.1.6 1.1.6 过用温燥过用温燥n长期大量服用温燥壮阳的药物，致燥热内生，耗伤阴津而发为消渴。长期大量服
8、用温燥壮阳的药物，致燥热内生，耗伤阴津而发为消渴。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2 1.2 病机病机学者们相继提学者们相继提出许多新观点出许多新观点近年来，中医学对糖尿病及其并发症发病机制的近年来，中医学对糖尿病及其并发症发病机制的认识已突破了传统的认识已突破了传统的“阴虚燥热阴虚燥热”之说。之说。极大地促进了中医学对糖尿病极大地促进了中医学对糖尿病及其并发症病机的认识，拓宽及其并发症病机的认识，拓宽了该病的治疗途径。了该病的治疗途径。n脾失健运论脾失健运论n肝失调达论肝失调达论n肾虚不足论肾虚不足论n阴虚为本论阴虚为本论n气虚为本论气虚为本论n气阴两虚论气阴两虚论n阴阳两虚论阴阳两
9、虚论n痰浊论痰浊论n血瘀论血瘀论n毒邪论毒邪论n中医学早在内经中就提出糖尿病与脾虚有着密切的关系。如灵中医学早在内经中就提出糖尿病与脾虚有着密切的关系。如灵枢枢本脏篇谓：本脏篇谓：“脾脆脾脆善病消瘅善病消瘅”。n对于糖尿病的致病原因，现代医家多从饮食不节，损伤脾胃考虑。对于糖尿病的致病原因，现代医家多从饮食不节，损伤脾胃考虑。n认为糖尿病是长期过食膏粱厚腻之品导致脾胃受伤，脾运失司，不能认为糖尿病是长期过食膏粱厚腻之品导致脾胃受伤，脾运失司，不能运化水谷精微，痰浊内生，久瘀而成。运化水谷精微，痰浊内生，久瘀而成。n即医宗必读即医宗必读痰饮所谓：痰饮所谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留脾土虚
10、弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰中滞膈，瘀而成痰”。n熊曼琪熊曼琪44等认为脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数等认为脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.1 1.2.1 脾失健运论脾失健运论n据近代关于脾实质探讨的大量资料表明，中医传统认识中的脾包括据近代关于脾实质探讨的大量资料表明，中医传统认识中的脾包括了现代医学解剖学上的脾和胰在内，中医脾的运化功能和现代医学了现代医学解剖学上的脾和胰在内，中医脾的运化功能和现代医学胰的分
11、泌功能有密切关系，其中包括糖、脂代谢在内。胰的分泌功能有密切关系，其中包括糖、脂代谢在内。n胰腺分泌胰岛素的相对或绝对不足，可引起糖尿病的基本病理生理胰腺分泌胰岛素的相对或绝对不足，可引起糖尿病的基本病理生理改变，说明以脾为主探讨消渴病的病理变化，是有其现代生理基础改变，说明以脾为主探讨消渴病的病理变化，是有其现代生理基础的。的。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.1 1.2.1 脾失健运论脾失健运论n糖尿病的病因病机颇多，古今文献均注意到精神刺激，情志失调在糖尿病的病因病机颇多，古今文献均注意到精神刺激，情志失调在糖尿病发病机制中的重要作用。糖尿病发病机制中的重要作用。n内经最早认识
12、到肝与糖尿病的关系。如灵枢内经最早认识到肝与糖尿病的关系。如灵枢五变篇云五变篇云:“:“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髃皮充其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髃皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。说明消渴的。说明消渴的发病与情志郁怒有关。发病与情志郁怒有关。n姜生坤等姜生坤等1414认为糖尿病病机认为糖尿病病机初期初期多表现为肝气郁结、肝郁脾虚，多表现为肝气郁结、肝郁脾虚，中中期期则多表现为肝郁化热、阴虚燥热及气阴两伤证，则多表现为肝郁化热、阴虚燥热及气阴两伤证，后期后期则多表现为则多表现为阴阳两虚
13、，血瘀阻络证。阴阳两虚，血瘀阻络证。n邹如政邹如政1515认为肝失疏泄则使人体气机紊乱，气血津液代谢失常，导认为肝失疏泄则使人体气机紊乱，气血津液代谢失常，导致胰岛的分泌功能紊乱。提出致胰岛的分泌功能紊乱。提出肝郁肝郁是糖尿病发生的始动因素。是糖尿病发生的始动因素。肝火肝火是糖尿病发展的重要因素是糖尿病发展的重要因素,肝虚肝虚是糖尿病后期的主要病机。是糖尿病后期的主要病机。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.2 1.2.2 肝失调达论肝失调达论n现代医学研究认为，情志创伤是糖尿病主要发病原因之一。现代医学研究认为，情志创伤是糖尿病主要发病原因之一。n临床研究发现，糖尿病患者发病前，大多
14、有精神紧张、精神创伤或思临床研究发现，糖尿病患者发病前，大多有精神紧张、精神创伤或思虑过度，发病后多有精神抑郁、寝食不安等因郁致病、因病致郁的表虑过度，发病后多有精神抑郁、寝食不安等因郁致病、因病致郁的表现，而情志刺激又可使糖尿病病情加重。现，而情志刺激又可使糖尿病病情加重。n大量研究表明，中医所论肝病证候多出现神经、内分泌和免疫等系统大量研究表明，中医所论肝病证候多出现神经、内分泌和免疫等系统的功能改变的功能改变1818。糖尿病患者精神的紧张，情绪的波动，心理的压力，。糖尿病患者精神的紧张，情绪的波动，心理的压力，常可引起胰岛素对抗激素如常可引起胰岛素对抗激素如生长激素生长激素，肾上腺素肾上
15、腺素，去甲肾上腺素去甲肾上腺素，肾肾上腺皮质激素上腺皮质激素，胰高糖素胰高糖素等的分泌，以致血糖升高，而长期代谢失调等的分泌，以致血糖升高，而长期代谢失调的高血糖、高血脂可以反复刺激胰岛，使胰岛的高血糖、高血脂可以反复刺激胰岛，使胰岛细胞功能减退甚至衰细胞功能减退甚至衰竭，从而诱发或加重糖尿病。竭，从而诱发或加重糖尿病。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.2 1.2.2 肝失调达论肝失调达论n古代一些医家认为消渴古代一些医家认为消渴“病本在肾病本在肾”。n石室秘录石室秘录消渴篇曾明确指出：消渴篇曾明确指出：“消渴之证，虽分上、中、下，消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴则无不同也，故
16、治消之法，以治肾为主，不必问其上、而肾虚以致渴则无不同也，故治消之法，以治肾为主，不必问其上、中、下之消也。中、下之消也。”n近年来许多学者研究肾虚与糖尿病的关系。近年来许多学者研究肾虚与糖尿病的关系。n王毅鄂王毅鄂1919认为糖尿病虽以阴虚为主，但病延日久，阴损及阳，可认为糖尿病虽以阴虚为主，但病延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现为肾阳亏虚，命门火衰之候，故见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现为肾阳亏虚，命门火衰之候，故滋阴益肾是治疗的关键所在。滋阴益肾是治疗的关键所在。n赵新乡赵新乡2020认为糖尿病是老年人的常见病和多发病之一，其发病与认为糖尿病是老年人的常见病和多发病之一，其
17、发病与肾虚有直接关系，提出滋补肾阴，温补肾阳，为治疗老年糖尿病的肾虚有直接关系，提出滋补肾阴，温补肾阳，为治疗老年糖尿病的重要方法之一。重要方法之一。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.3 1.2.3 肾虚不足论肾虚不足论n根据中医理论，消渴的主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚根据中医理论，消渴的主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。为本，燥热为标，两者互为因果。n阴愈虚燥热愈盛阴愈虚燥热愈盛,燥热愈盛阴愈虚。燥热愈盛阴愈虚。n张鸿恩等张鸿恩等2323认为，糖尿病的病机以阴虚为其发病的关键，初始多见认为，糖尿病的病机以阴虚为其发病的关键，初始多见阴
18、虚热盛证，表现为肺肾阴虚，肺胃热盛证。阴虚热盛证，表现为肺肾阴虚，肺胃热盛证。n糖尿病病理变化有从阴虚燥热糖尿病病理变化有从阴虚燥热气阴两虚气阴两虚(挟血瘀挟血瘀)阴阳两虚转化的阴阳两虚转化的趋势。趋势。n阴虚贯穿糖尿病的全过程。阴虚贯穿糖尿病的全过程。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.4 1.2.4 阴虚为本论阴虚为本论n气虚在消渴病中的重要作用古人也早有提及，如素问气虚在消渴病中的重要作用古人也早有提及，如素问奇病论篇奇病论篇指出：指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出正气亏虚是消渴发病的首。指出正气亏虚是消渴发病的首要前提。正所谓要前提。正所谓“正气存内，
19、邪不可干正气存内，邪不可干”。n周叔平周叔平2424 全面阐述了气虚与糖尿病发生、发展的关系，并通过临床全面阐述了气虚与糖尿病发生、发展的关系，并通过临床实践，提出糖尿病的病机是实践，提出糖尿病的病机是“气虚为本，阴虚燥热为标气虚为本，阴虚燥热为标”，而非传统，而非传统的的“阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标”，认为糖尿病的阴虚证候只是标象，其本，认为糖尿病的阴虚证候只是标象，其本质当为气虚。糖尿病人在质当为气虚。糖尿病人在“无症状期无症状期”，即未出现典型的，即未出现典型的“三多一少三多一少”症状之前，已表现出诸多的气虚证候，随着病情的进展，脾气虚不能症状之前，已表现出诸多的气虚证候，随着
20、病情的进展，脾气虚不能化生精微及阴精的流失，阴虚之标象便渐渐显露，直至掩盖气虚之本化生精微及阴精的流失，阴虚之标象便渐渐显露，直至掩盖气虚之本质。质。n现代医学认为，糖尿病病程长，初起症状不显，多伴疲倦乏力、少气现代医学认为，糖尿病病程长，初起症状不显，多伴疲倦乏力、少气懒言、自汗、纳减、舌淡胖大等症，临床调查发现，懒言、自汗、纳减、舌淡胖大等症，临床调查发现，90%90%的糖尿病患的糖尿病患者有疲倦乏力，少气懒言等脾气虚弱的症状。者有疲倦乏力，少气懒言等脾气虚弱的症状。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.5 1.2.5 气虚为本论气虚为本论n阴虚则虚火灼津为痰，痰浊内蕴，使血液循环涩
21、滞不畅；气虚则蒸阴虚则虚火灼津为痰，痰浊内蕴，使血液循环涩滞不畅；气虚则蒸腾气化无力，膏脂不得布散，反渗入血。腾气化无力，膏脂不得布散，反渗入血。n张延群等张延群等2828调查结果显示，气阴两虚证频率明显高于阴虚燥热证，调查结果显示，气阴两虚证频率明显高于阴虚燥热证，显示在糖尿病的病机中，显示在糖尿病的病机中，气阴两虚气阴两虚比比阴虚燥热阴虚燥热具有更广泛的临床意具有更广泛的临床意义。义。n黄佳娜黄佳娜2929指出气阴两虚是消渴病病变过程中的重要阶段指出气阴两虚是消渴病病变过程中的重要阶段,为饮食、情为饮食、情志、劳倦以及失治误治所致，其危害是由此而变生的瘀血、痰湿，志、劳倦以及失治误治所致，
22、其危害是由此而变生的瘀血、痰湿，并成为消渴病并发症产生的根源。并成为消渴病并发症产生的根源。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.6 1.2.6 气阴两虚论气阴两虚论n古人云古人云“胖人多痰湿胖人多痰湿”。n素问素问奇病论篇在解释消渴病奇病论篇在解释消渴病“何以得之何以得之”时曾说时曾说:“:“此肥美之此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴故其气上溢，转为消渴”。n景岳全书曾记载景岳全书曾记载:“:“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色
23、劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也”。n曹忠贞曹忠贞3131认为素体亏虚、饮食不节、情志失调既能致认为素体亏虚、饮食不节、情志失调既能致“消消”又能生又能生“痰痰”，提出，提出“痰的形成，一则耗伤阴液，二则痰郁化火，三则痰闭痰的形成，一则耗伤阴液，二则痰郁化火，三则痰闭经络，阴津失于输布，皆使机体不得濡养，病发消渴。经络，阴津失于输布，皆使机体不得濡养，病发消渴。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.7 1.2.7 痰浊论痰浊论n从现代医学角度出发，认为痰总体说来是指那些在人体生理过程或病从现代医学角度出发，认为痰总体说来是指那些在人体生理过程或
24、病理变化过程中，应当排出体外而未排出，从而在体内堆积起来的代谢理变化过程中，应当排出体外而未排出，从而在体内堆积起来的代谢产物或病理产物，以及虽属正常范畴但过量蓄积的物质，如高血糖、产物或病理产物，以及虽属正常范畴但过量蓄积的物质，如高血糖、高血脂等。高血脂等。n多数糖尿病患者形体肥胖，糖、脂质代谢紊乱，血脂增高和脂蛋白异多数糖尿病患者形体肥胖，糖、脂质代谢紊乱，血脂增高和脂蛋白异常，导致血液流变学的异常，这与中医认为过食肥甘厚味，嗜好烟酒，常，导致血液流变学的异常，这与中医认为过食肥甘厚味，嗜好烟酒，或内伤七情，多病体虚，脾失健运，水湿内停等因素所致痰浊颇为相或内伤七情，多病体虚，脾失健运，
25、水湿内停等因素所致痰浊颇为相似。痰浊留滞血脉之中，是引起糖尿病并发症的重要因素。似。痰浊留滞血脉之中，是引起糖尿病并发症的重要因素。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.7 1.2.7 痰浊论痰浊论n糖尿病与血瘀的关系近来被医家所重视，瘀血可以产生消渴，消渴日糖尿病与血瘀的关系近来被医家所重视，瘀血可以产生消渴，消渴日久又易产生瘀血。久又易产生瘀血。n唐容川在血证论中明确指出瘀血发渴的机理：唐容川在血证论中明确指出瘀血发渴的机理：“瘀血在里则口渴，瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上行，是
26、以发渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣行，是以发渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣”。n近代糖尿病与瘀血关系的病因病机论述很多。自祝谌予创立糖尿病从近代糖尿病与瘀血关系的病因病机论述很多。自祝谌予创立糖尿病从瘀论治学说以来，许多学者对糖尿病瘀血证病机进行了深入的研究。瘀论治学说以来，许多学者对糖尿病瘀血证病机进行了深入的研究。n祝谌予祝谌予3838认为气阴两虚致瘀，气虚推动无力可致气虚浊留；阴虚火旺，认为气阴两虚致瘀，气虚推动无力可致气虚浊留；阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液黏稠不畅可致阴虚血滞。煎熬津液，津亏液少则血液黏稠不畅可致阴虚血滞。n血液生化及血液流变学观察结果表明，糖尿病患者全血黏度、血浆黏血液
27、生化及血液流变学观察结果表明，糖尿病患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集率等均高于正常人，证实瘀血是糖尿病发生发展及出度、红细胞聚集率等均高于正常人，证实瘀血是糖尿病发生发展及出现多种并发症的主要原因。现多种并发症的主要原因。1.糖尿病的病因病机糖尿病的病因病机1.2.8 1.2.8 血瘀论血瘀论n汉代张仲景认为胃肠燥热毒盛为消渴主要病机。汉代张仲景认为胃肠燥热毒盛为消渴主要病机。n现代重新认识到毒在糖尿病中的重要作用。许多学者治疗糖尿病现代重新认识到毒在糖尿病中的重要作用。许多学者治疗糖尿病及其并发症多从及其并发症多从“毒毒”论治。论治。n粟德林等粟德林等4545认为邪毒内蕴是糖尿病的关键病机
28、，并以降糖解毒胶认为邪毒内蕴是糖尿病的关键病机，并以降糖解毒胶囊治疗囊治疗2 2型糖尿病型糖尿病6060例取得良效。例取得良效。n王如沾等王如沾等4747认为认为“毒、虚毒、虚”乃为糖尿病发病之本，在糖尿病的发乃为糖尿病发病之本，在糖尿病的发生发展过程中，人体先天即有的有害物质与后天摄取的有害物质生发展过程中，人体先天即有的有害物质与后天摄取的有害物质相结合，使机体发生一系列的变化，又产生多种有害物质，这些相结合，使机体发生一系列的变化，又产生多种有害物质，这些有害物质便是毒，诸毒相加，导致了糖尿病及并发症的发生。有害物质便是毒，诸毒相加，导致了糖尿病及并发症的发生。1.糖尿病的病因病机糖尿病
29、的病因病机1.2.9 1.2.9 毒邪论毒邪论n目前，中医对糖尿病及并发症辨证论治的认识已突破传统的目前，中医对糖尿病及并发症辨证论治的认识已突破传统的“三消三消”辨治理论。辨治理论。n在辨证上采用脏腑、阴阳、气血辨证相结合。在辨证上采用脏腑、阴阳、气血辨证相结合。n在治则上采用标本同治的治疗法则。在治则上采用标本同治的治疗法则。n在治法上采用补益气血、平衡阴阳、调整脏腑的综合方法。在治法上采用补益气血、平衡阴阳、调整脏腑的综合方法。n在治疗上积累了一定经验。在治疗上积累了一定经验。2.糖尿病的临床研究糖尿病的临床研究 糖尿病中医证候诊断标准：糖尿病中医证候诊断标准：经过全国中医、中西医结合会
30、议，经过全国中医、中西医结合会议，糖尿病的辨证分型已趋统一。糖尿病的中医证候诊断根据目前卫生部制定发布的糖尿病的辨证分型已趋统一。糖尿病的中医证候诊断根据目前卫生部制定发布的中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则主要分为以下中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则主要分为以下5 5种证型。种证型。n阴虚热盛证阴虚热盛证 主症：咽干口燥，心烦畏热。主症：咽干口燥，心烦畏热。次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄，脉细滑数，或次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄，脉细滑数，或 弦细数。弦细数。n湿热困脾证湿热困脾证 主症：胸脘腹胀，或食后饱胀，头身困重。主症：胸脘腹胀，或食后饱胀，头身困重
31、。次症：形体肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌次症：形体肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌 红苔黄腻，脉滑而数。红苔黄腻，脉滑而数。2.1 辨证分型辨证分型n气阴两虚证气阴两虚证 主症：咽干口燥，倦怠乏力。主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲 赤便秘。舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细弦。赤便秘。舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细弦。n阴阳两虚，血瘀水停证阴阳两虚，血瘀水停证 主症：神疲乏力，咽干口渴，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。主症：神疲乏力，
32、咽干口渴，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干 稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。n血瘀脉络证血瘀脉络证 主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。疼痛夜甚。次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑
33、，健忘心悸，心烦失眠。舌 质暗，有瘀斑，舌下脉络有青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。质暗，有瘀斑，舌下脉络有青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。糖尿病中医证候诊断标准糖尿病中医证候诊断标准 综合分析近十年来糖尿病文献报道，现代医家多从以综合分析近十年来糖尿病文献报道，现代医家多从以下几方面论治糖尿病。下几方面论治糖尿病。n2.2.1 从脾论治从脾论治n2.2.2 从肾论治从肾论治n2.2.3 从肝论治从肝论治n2.2.4 从气阴论治从气阴论治n2.2.5 从痰论治从痰论治n2.2.6 从瘀论治从瘀论治2.2 辨证论治辨证论治2.2.1 从脾论治从脾论治n补脾益气法：补脾益气法：何晓瑾等何晓瑾等5050认为糖尿病
34、的主要病理机制为脾气虚弱，认为糖尿病的主要病理机制为脾气虚弱，健运失职，故健脾益气为糖尿病的基本治疗大法。健运失职，故健脾益气为糖尿病的基本治疗大法。n健脾养阴法：健脾养阴法：邹元等邹元等5656以健运中焦，益气养阴法，以健运中焦，益气养阴法，自制参丽降糖自制参丽降糖口服液口服液，治疗糖尿病，治疗糖尿病6464例患者，结果血糖较治疗前降低。例患者，结果血糖较治疗前降低。n健脾祛痰法：健脾祛痰法：齐迅等齐迅等5757认为肥胖的认为肥胖的2 2型糖尿病病人的发病机理为型糖尿病病人的发病机理为“脾虚痰湿脾虚痰湿”，以脾虚为本，痰瘀内阻为标，因此提出了健脾化痰的，以脾虚为本，痰瘀内阻为标，因此提出了健
35、脾化痰的治疗原则，采用治疗原则，采用降糖调脂丸降糖调脂丸，能很好地改善痰湿型，能很好地改善痰湿型2 2型糖尿病的临床型糖尿病的临床症状，具有降血糖、降血脂以及提高机体对胰岛素敏感性的作用。症状，具有降血糖、降血脂以及提高机体对胰岛素敏感性的作用。2.2 辨证论治辨证论治2.2.1 从脾论治从脾论治n健脾活血法：健脾活血法：姬云海姬云海6060强调健脾理气，活血化瘀法在糖尿病中的强调健脾理气，活血化瘀法在糖尿病中的运用，自制运用，自制健脾化瘀丹健脾化瘀丹，治疗糖尿病，治疗糖尿病5050例，有效。例，有效。n健脾益肾法：健脾益肾法：赵永宣赵永宣6262从补气健脾、益肾填精着手，自拟从补气健脾、益肾
36、填精着手，自拟生参消生参消糖饮糖饮，治疗糖尿病，治疗糖尿病268268例，总有效率例，总有效率98.88%98.88%。2.2 辨证论治辨证论治2.2.2 从肾论治从肾论治n滋阴益肾，益胃生津法：滋阴益肾，益胃生津法：吴中兰等吴中兰等6868采用滋阴益肾，益胃采用滋阴益肾，益胃生津法，自拟生津法，自拟滋阴益肾汤滋阴益肾汤，随证加减治疗糖尿病，随证加减治疗糖尿病2828例，总有效率例，总有效率为为89.3%89.3%。n滋阴益肾，健脾益气法：滋阴益肾，健脾益气法：钟松才钟松才6969采用滋阴补肾、益气健采用滋阴补肾、益气健脾法，自拟脾法，自拟降糖汤降糖汤，治疗，治疗2 2型糖尿病型糖尿病6464
37、例，总有效率例，总有效率91.4%91.4%。2.2 辨证论治辨证论治2.2.2 从肾论治从肾论治n滋阴益肾，活血化浊法：滋阴益肾，活血化浊法：王旭王旭7272采用益肾活血化浊法，自采用益肾活血化浊法，自拟拟益肾祛脂汤益肾祛脂汤治疗糖尿病合并脂代谢紊乱患者治疗糖尿病合并脂代谢紊乱患者3838例，并以消渴丸例，并以消渴丸组组2020例作对照，结果提示该方具有较好的降糖、调脂、降血黏作例作对照，结果提示该方具有较好的降糖、调脂、降血黏作用。用。n滋阴益肾，温补肾阳法：滋阴益肾，温补肾阳法：项喆项喆7474认为消渴证关键在于肾虚，认为消渴证关键在于肾虚，采用六味地黄丸加减，基础方：熟地黄、地黄、山药
38、、山茱萸、采用六味地黄丸加减，基础方：熟地黄、地黄、山药、山茱萸、天花粉、葛根、牡丹皮、茯苓、泽泻，辨证加减：天花粉、葛根、牡丹皮、茯苓、泽泻，辨证加减：气阴两虚气阴两虚加黄加黄芪、党参、麦门冬；芪、党参、麦门冬；阴阳两虚阴阳两虚加附子、肉桂；加附子、肉桂；有酮体出现有酮体出现加生白加生白术、黄芩、黄连；术、黄芩、黄连；合并末梢神经炎合并末梢神经炎加丹参、威灵仙、鸡血藤、钩加丹参、威灵仙、鸡血藤、钩藤；藤；视物不清视物不清加川芎、白芷、枸杞子；加川芎、白芷、枸杞子；阳痿者阳痿者加巴戟天、肉苁蓉、加巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿，从肾论治糖尿病淫羊藿，从肾论治糖尿病3131例，效果较好。例，效果较好。2
39、.2 辨证论治辨证论治2.2.3 从肝论治从肝论治n疏肝解郁，健脾和中法：疏肝解郁，健脾和中法：杨家景杨家景7575等认为长期忧思恼怒，等认为长期忧思恼怒，精神抑郁是糖尿病发生、发展加重的重要因素，应加强精神因精神抑郁是糖尿病发生、发展加重的重要因素，应加强精神因素方面的治疗，提出素方面的治疗，提出肝气郁结，宜疏肝解郁降糖肝气郁结，宜疏肝解郁降糖；肝阴不足，肝阴不足，宜养肝柔肝降糖宜养肝柔肝降糖；肝脾不和，宜调和肝脾降糖肝脾不和，宜调和肝脾降糖的治疗方法。的治疗方法。n疏肝行气、化痰活血法：疏肝行气、化痰活血法：陈如桂等陈如桂等7979依此法用依此法用丹苓逍遥丹苓逍遥煎煎治疗肝气不舒，瘀血阻滞
40、型高脂血症治疗肝气不舒，瘀血阻滞型高脂血症4646例，总有效率例，总有效率90.24%90.24%。2.2 辨证论治辨证论治2.2.4 从气阴论治从气阴论治n益气养阴法：益气养阴法：黄江波等黄江波等8181观察观察参芪降糖胶囊参芪降糖胶囊治疗气阴两虚型治疗气阴两虚型2 2型糖尿病型糖尿病9090例临床疗效，结果表明参芪降糖胶囊具有较好的降糖例临床疗效，结果表明参芪降糖胶囊具有较好的降糖和改善倦怠乏力、气短懒言、口渴喜饮等气阴两虚症状的作用。和改善倦怠乏力、气短懒言、口渴喜饮等气阴两虚症状的作用。n益气养阴、活血化瘀法：益气养阴、活血化瘀法：肖昌庆等肖昌庆等8484采用益气养阴，活血采用益气养阴
41、，活血化浊法，在口服西药降糖基础上加用自制中药化浊法，在口服西药降糖基础上加用自制中药糖脂宁丸糖脂宁丸，治疗，治疗2 2型糖尿病型糖尿病3838例，并与未加服中药治疗例，并与未加服中药治疗3030例作对照观察，结果使例作对照观察，结果使TCTC、TGTG下降，下降，HDL-CHDL-C升高，总有效率升高，总有效率86.85%86.85%。2.2 辨证论治辨证论治2.2.4 从气阴论治从气阴论治n益气养阴，调理三焦法：益气养阴，调理三焦法：龚振岭龚振岭9090等以益气养阴，调理三焦为等以益气养阴，调理三焦为原则，选用胰体康胶囊治疗糖尿病性高血脂症原则，选用胰体康胶囊治疗糖尿病性高血脂症,连续用药
42、连续用药3 3个月，结个月，结果临床症状改善，果临床症状改善，FBGFBG、餐后、餐后2h2h血糖、血糖、GHbGHb、TCTC、TGTG以及血浆黏度、以及血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原降低，且治疗组对胰岛素水平低者有升高红细胞压积及纤维蛋白原降低，且治疗组对胰岛素水平低者有升高作用，高者有轻度降低作用，治疗后胰岛素受体数目增多，亲和力作用，高者有轻度降低作用，治疗后胰岛素受体数目增多，亲和力增加。增加。n益气养阴，健脾补肾法：益气养阴，健脾补肾法：陈冬阳等陈冬阳等9292以益气养阴，健脾补肾为以益气养阴，健脾补肾为治则，采用黄芪玉液汤，治疗治则，采用黄芪玉液汤，治疗2 2型糖尿病气阴两虚型
43、型糖尿病气阴两虚型4545例，结果表明例，结果表明服药服药4 4周后，周后，FBGFBG、TCTC、TGTG下降，下降，HDL-CHDL-C升高，提示黄芪玉液汤对糖尿升高，提示黄芪玉液汤对糖尿病具有一定的防治作用。病具有一定的防治作用。2.2 辨证论治辨证论治2.2.5 从痰论治从痰论治n痰是糖尿病的重要病理基础，是糖尿病的主要病机之一，是诸多合痰是糖尿病的重要病理基础，是糖尿病的主要病机之一，是诸多合并症的重要原因，所以并症的重要原因，所以化痰祛湿降浊化痰祛湿降浊是治疗糖尿病的重要方法。是治疗糖尿病的重要方法。n杨早杨早9393采用健脾祛湿化痰法，从痰论治采用健脾祛湿化痰法，从痰论治2 2型
44、糖尿病取得满意效果。型糖尿病取得满意效果。n吴童等吴童等9595指出糖尿病以痰湿内盛，痰浊中阻，痰热内扰以及气虚痰指出糖尿病以痰湿内盛，痰浊中阻，痰热内扰以及气虚痰阻等表现为主，其病机虽有虚实之分，但痰浊为其主要致病机制，阻等表现为主，其病机虽有虚实之分，但痰浊为其主要致病机制，治疗上宜辨病与辨证相结合，采用化痰祛湿、降糖降脂之法，以图治疗上宜辨病与辨证相结合，采用化痰祛湿、降糖降脂之法，以图治病求本。治病求本。2.2 辨证论治辨证论治2.2.6 从瘀论治从瘀论治n近年大量实验研究证实，活血化瘀药物能扩张血管，使血流加快和血近年大量实验研究证实，活血化瘀药物能扩张血管，使血流加快和血流量增加，
45、并能抑制纤维组织增生，纠正和改善异常的血液流变性，流量增加，并能抑制纤维组织增生，纠正和改善异常的血液流变性，消除微循环障碍，从而改善糖尿病人的糖、脂代谢，预防或减轻多种消除微循环障碍，从而改善糖尿病人的糖、脂代谢，预防或减轻多种血管并发症的出现。因此，近年来活血化瘀法在治疗糖尿病，尤其是血管并发症的出现。因此，近年来活血化瘀法在治疗糖尿病，尤其是血瘀型糖尿病中得以广泛应用。血瘀型糖尿病中得以广泛应用。n祝谌予祝谌予9797自拟自拟降糖活血降糖活血方，药用广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、方，药用广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、黄芪治疗糖尿病，首开活血化瘀法治疗糖丹参
46、、葛根、苍术、玄参、黄芪治疗糖尿病，首开活血化瘀法治疗糖尿病的先河。尿病的先河。2.2 辨证论治辨证论治n六味地黄丸：六味地黄丸：王敏王敏109109观察观察六味地黄丸合用消渴丸六味地黄丸合用消渴丸对糖尿病大鼠血对糖尿病大鼠血糖、血脂的影响，结果表明六味地黄丸合用消渴丸具有协同作用糖、血脂的影响，结果表明六味地黄丸合用消渴丸具有协同作用,可可降低血糖并调节脂代谢紊乱。降低血糖并调节脂代谢紊乱。n补中益气汤：补中益气汤：张天久张天久110110、李榕生、李榕生111111分别用分别用补中益气汤补中益气汤治疗脾胃治疗脾胃虚弱，中气不足型糖尿病，取得良效。虚弱，中气不足型糖尿病，取得良效。n逍遥散：
47、逍遥散：杨桦杨桦113113选用选用逍遥散加减结合西药逍遥散加减结合西药治疗治疗2 2型糖尿病型糖尿病8585例，结例，结果表明逍遥散结合西药较单用西药治疗果表明逍遥散结合西药较单用西药治疗2 2型糖尿病有更好的疗效。型糖尿病有更好的疗效。n补阳还五汤：补阳还五汤：刘春红等刘春红等114114在常规治疗的基础上在常规治疗的基础上，加用补阳还五汤加用补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变治疗糖尿病周围神经病变6868例，结果表明补阳还五汤对糖尿病周围神例，结果表明补阳还五汤对糖尿病周围神经病变患者血液流变学及神经传导速度有改善作用。经病变患者血液流变学及神经传导速度有改善作用。2.3 古方今用古方今用
48、近十年来在糖尿病方面应用较多的古方主要有：近十年来在糖尿病方面应用较多的古方主要有：2.3 古方今用古方今用n大柴胡汤：大柴胡汤：石焕玉等石焕玉等116116采用采用大柴胡汤加减大柴胡汤加减治疗糖尿病肾病治疗糖尿病肾病6262例，例，结果治疗组治疗前后结果治疗组治疗前后FBGFBG、血清肌酐、血尿素氮、血清肌酐、血尿素氮、TCTC、TGTG、血清白血清白蛋白、蛋白、2424小时尿蛋白定量变化差异显著，表明采用大柴胡汤加减结小时尿蛋白定量变化差异显著，表明采用大柴胡汤加减结合常规西医治疗效果优于单纯西医组。合常规西医治疗效果优于单纯西医组。n血府逐瘀汤：血府逐瘀汤：胡筱娟等胡筱娟等118118研
49、究表明，研究表明，血府逐瘀汤血府逐瘀汤有改善有改善2 2型糖型糖尿病微循环障碍的作用。尿病微循环障碍的作用。n桃仁承气汤：桃仁承气汤：熊曼琪等熊曼琪等120120用用桃仁承气汤加味桃仁承气汤加味治疗糖尿病初期气治疗糖尿病初期气阴两虚、脾胃积热证，取得满意疗效，实验研究表明，该方在增加阴两虚、脾胃积热证，取得满意疗效，实验研究表明，该方在增加胰岛素分泌，减少胰岛素拮抗物的同时，使机体对胰岛素的敏感性胰岛素分泌，减少胰岛素拮抗物的同时，使机体对胰岛素的敏感性增强而改善胰岛素抵抗，从而起到降低血糖的作用。增强而改善胰岛素抵抗，从而起到降低血糖的作用。2.3 古方今用古方今用n茵陈蒿汤：茵陈蒿汤：潘竞
50、锵等潘竞锵等121121研究表明，研究表明，茵陈蒿汤茵陈蒿汤能降低正常小鼠和四氧能降低正常小鼠和四氧嘧啶诱导糖尿病小鼠、大鼠模型的嘧啶诱导糖尿病小鼠、大鼠模型的FBGFBG；改善地塞米松致胰岛素抵抗大改善地塞米松致胰岛素抵抗大鼠模型的糖耐量。鼠模型的糖耐量。n桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丸：廖世忠等廖世忠等124124报道，采用报道，采用桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸治疗糖尿病周围神治疗糖尿病周围神经病变经病变2020例，可使糖尿病临床症状有不同程度的改善。例，可使糖尿病临床症状有不同程度的改善。n抵当汤：抵当汤：张又云等张又云等125125采用采用抵当汤改良方抵当汤改良方治疗早期糖尿病肾病治疗早期糖尿病肾病6
