1、经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 何明 病情介绍1 1、徐、徐xxxx，住院号，住院号xxxxxx，男性，男性，x x岁，汉族，农民，已婚，出生于岁，汉族，农民，已婚，出生于xxxx市，市，久居久居xxxxxxxxxx，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B B超超示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解，示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解，为进一步检查及治疗来门诊就诊，以为进一步检
2、查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石左肾多发结石”收住。收住。2 2、入院查体、入院查体 ：T36T36，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP120/80mmhgBP120/80mmhg，护理，护理风险评估：跌倒，坠床风险评估：跌倒，坠床0 0分，压疮评分分，压疮评分2323分。分。3 3、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CTCT，均示左肾结石，均示左肾结石肾盂积水。肾盂积水。4 4、术前完善相关检查，于、术前完善相关检查，于1212月月1414日在全麻下行：日在全麻下行：“左侧输尿管镜探左侧输尿管镜探查术查术+经皮肾镜探查
3、碎石术经皮肾镜探查碎石术”，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。护理诊断、预期目标、护理措施12-12 17:0012-12 17:00护理诊断护理诊断1 1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中疼痛有关疼痛有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受
4、手术护理措施：护理措施：1 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。虑的原因。2 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。信心。3 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。、向患者介绍疾病发生、发展，预后。护理诊断、预期目标、护理措施12-13 12:0012-13 12:00护理诊断护理诊断2 2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相
5、关知识有关：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。达到冲洗尿道的作用。2 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。的目的。3 3、教会患
6、者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。发生肺部感染。4 4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意 事项事项。护理诊断、预期目标、护理措施12-14 1912-14 19：0000护理诊断护理诊断3 3：疼痛：与手术创伤有关：疼痛：与手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：护理措施：1 1、为患者提供舒适的休息环境为患者提供舒适的休息环境。2 2、给与氧气吸入给与氧气吸入2 2L/min,L/m
7、in,增加患者对疼痛的耐受力增加患者对疼痛的耐受力。3 3、分散患者的注意力分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。4 4、予心理安慰予心理安慰,耐心听取患者主诉耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂必要时遵医嘱予止痛剂。5 5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放指导患者用手轻轻放在伤口上在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛减轻咳嗽引起的疼痛。经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；1、严格执行无菌操作。8、加强营养,增强机体的抵抗力。1、严格
8、执行无菌操作。护理诊断、预期目标、护理措施1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。护理诊断、预期目标、护理措施6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。12-16 11:004、密切观察尿的颜色及量。7、遵医嘱合理使用抗生素。预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理诊断5：有皮肤完整性受损的危险：与术后体位限制有关护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施12-12 17:004、术前完善相关检查，于12月14日在全麻下行：“左侧输尿管镜探查术+经皮肾镜探查碎石术”，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染
9、，氨甲环酸止血等对症治疗。护理诊断、预期目标、护理措施12-15 12:0012-15 12:00护理诊断护理诊断4 4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双双J J管管移位移位有关有关护理措施：护理措施：1 1、出血：术后出血是出血：术后出血是PCNLPCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红
10、色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。血状态，达到止血目的。2 2、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张
11、等。察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。3 3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。4 4、双双J J管移位：术后放置双管移位：术后放置双J J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置
12、双J J管的意义管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J J管移位。管移位。护理诊断、预期目标、护理措施1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。护理诊断、预期目标、护理措施2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。护理诊断、预期目标、护理措施如出现血尿、膀胱刺
13、激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。护理诊断7：有感染的危险；5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。8、加强营养,增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施12-15 17:0012-15 17:00护理诊断护理诊断5 5：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与术后体位限制与术后体位限制有关有关预期目标：预期目标：患者患者住院期间皮肤完好无破损住院期间皮肤完好无破损护理措施：护理措施：1 1、保持床单元的整洁干燥保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物指导患者穿柔软宽松的衣物。2 2、观察皮肤情况观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色定时协助患者变
14、换体位并记录皮肤颜色质地温度质地温度。3 3、保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压避免持续受压。4 4、加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施12-16 11:0012-16 11:00护理诊断护理诊断6 6：排尿形态的改变：与留置尿管有关：排尿形态的改变：与留置尿管有关预期目标：预期目标：患者了解并能接受患者了解并能接受目前目前的排尿的排尿形形态态护理措施：护理措施：1 1、妥善固定尿管妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱避免扭曲弯折及滑脱。2 2、观察尿液的颜色性质及量观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止定时挤捏尿管防止堵堵塞塞。
15、3 3、肛门排气后指肛门排气后指,指导患者多饮水指导患者多饮水（25002500mlml/日日)。4 4、会阴擦洗每日两次、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁保持会阴部清洁干燥。干燥。5 5、向患者及家属讲解留置尿管的重要性、向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿拔管前指导患者定期夹闭尿管管,训练膀胱收缩功能训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。拔管后观察有无尿失禁。护理诊断、预期目标、护理措施12-17 17:0012-17 17:00护理诊断护理诊断7 7：有感染的危险；：有感染的危险；与留置导尿、伤口
16、引流不畅与留置导尿、伤口引流不畅有关有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：护理措施：1 1、严格执行无菌操作严格执行无菌操作。2 2、保持切口敷料的清洁干燥保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料及时更换渗湿敷料。3 3、密切观察与感染有关的早期征象密切观察与感染有关的早期征象。4 4、密切观察尿的颜色及量密切观察尿的颜色及量。5 5、指导患者保持个人清洁卫生指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理做好口腔护理。6 6、定时测量体温并做好记录定时测量体温并做好记录,做做好好常规检查常规检查。7 7、遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素。
17、8 8、加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施护理评价 -12-14 12:00 -12-14 12:00：护理评价：护理评价1 1：患者焦虑缓解，情绪稳患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。定、理解并配合治疗。-12-14 12:00 -12-14 12:00：护理评价：护理评价2 2：患者基本能说出疾病及：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。手术相关知识。-12-17 12:00:-12-17 12:00:护理评价护理评价4 4：患者了解并能接受现在：患者了解并能接受现在 排尿形态。排尿形态。-12-18 16:00 -12-18 16:00：
18、护理评价：护理评价3 3：患者主诉疼痛明显缓解。：患者主诉疼痛明显缓解。-12-19 12:00 -12-19 12:00：护理评价：护理评价5 5：患者切口愈合良好，全：患者切口愈合良好，全 身皮肤完好无破损。身皮肤完好无破损。护理评价 -12-25 12:00 -12-25 12:00：护理评价：护理评价6 6：患者在住院期间无并发：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。症发生，治疗期间体温正常。-12-25 12:00 -12-25 12:00：护理评价：护理评价7 7：患者住院期间未发生感：患者住院期间未发生感 染。染。健康指导1 1、大量饮水大量饮水。注意多饮水，以增加尿量
19、，降低尿中溶质注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml2000 ml以上，以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2 2、饮食指导饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结
20、石，可服适蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。健康指导3.3.活动与休息活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双动，以防止双J J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。及时返院就诊。4.4.留置双留置双J J管者管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者项，通知患者1 1个月左右拔管。个月左右拔管。5.5.复诊复诊。定期行尿液检查，定期行尿液检查，X X线或线或B B超检查，观察有无复发超检查，观察有无复发及及 残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。战、高热、血尿等症状，及时就诊。
