1、 漯河医学高等专科学校刘少鹏漯河医学高等专科学校刘少鹏 第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理贫血病人的护理贫血病人的护理.贫血贫血（Anemia)Anemia)是指人体外周血红细胞容量是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（减少，即单位容积内血红蛋白（HbHb）、红细胞）、红细胞（RBCRBC）和或红细胞比积（）和或红细胞比积（HCT)HCT)低于同性别、低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病贫血不是一种疾病 明确病因很重要明确病因很重要 定定 义义.参考值参考值 红细胞红细胞 （RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb
2、)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生儿新生儿 (6.0 7.0)1012/L 170 200 g/L 我国的贫血标准我国的贫血标准成年男性：成年男性：Hb120g/L 成年女性：成年女性：Hb 110g/L 妊娠时：妊娠时：Hb 100g/L.最能反映贫血本质的是最能反映贫血本质的是HbHb，因为红细胞的主要功能，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的是由血红蛋白来执行的判断贫血时，注意判断贫血时，注意“假阳性假阳性”及及“假阴性假阴性”结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血
3、液浓结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，缩时，HbHb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，增加或血液稀释时，HbHb相对降低，可使正常人被误诊相对降低，可使正常人被误诊为贫血为贫血婴幼儿、儿童、孕妇婴幼儿、儿童、孕妇HbHb较正常人低较正常人低高原地区居民：高原地区居民：HbHb高高判断贫血注意判断贫血注意.贫血的分级贫血的分级程度程度Hb临床症状临床症状轻度轻度90120g/L无无中度中度6090g/L较重活动较重活动重度重度3060g/L轻微活动轻微活动极重度极重度30g/L休息时有症状，休息时有症状，常伴贫血性心脏病
4、常伴贫血性心脏病.类型类型CV（f l)80100CHC(%3235常见疾病常见疾病大细胞性贫血大细胞性贫血 100 3235巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDS、肝病、肝病正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80100 3235AA，溶血性贫血，溶血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 80 32 3235IDA、海洋性贫血、海洋性贫血MDSRASCDA、风湿、肝病、风湿、肝病.正细胞性贫血正细胞性贫血.一、一、红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血造血干细胞异常所致贫血 A
5、A PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA;IDA、铁失利用、铁失利用二、二、红细胞破坏过多性贫血
6、红细胞破坏过多性贫血三、失血性贫血三、失血性贫血.病因及发病机理病因及发病机理临床疾病临床疾病形态学形态学1 1红细胞生成减少红细胞生成减少HSCHSC增生和分化异常增生和分化异常AAAA、MDSMDS、CDACDA正细胞性贫血正细胞性贫血骨髓被异常组织浸润骨髓被异常组织浸润白血病、白血病、MMMM、MLML、MHMH、转移癌、转移癌正细胞性贫血正细胞性贫血细胞成熟障碍细胞成熟障碍MAMA、IDAIDA、MDSMDSRASRAS大细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血2 2红细胞破坏过多红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷红细胞膜异常（红细胞膜异常（PNHPNH、遗传性球形红细、
7、遗传性球形红细胞增多症）胞增多症）红细胞酶缺陷（红细胞酶缺陷（G G6 6PDPD缺乏）缺乏）血红蛋白异常（血红蛋白异常（HbHb病、海洋性贫血）病、海洋性贫血）卟啉病卟啉病正细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血红细胞外在因素红细胞外在因素免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血机械性溶血性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血3 3失血失血急性失血后贫血急性失血后贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血.贫血的临床表现贫血的临床表现影响贫血临床表现的因素一般表现 呼吸、心血管系统表现中枢神经系统表现消化系统表现泌尿、生殖系统内分泌系统血液与免疫
8、系统及其他.最常见和最早期的表现是最常见和最早期的表现是疲乏、疲乏、困倦、软弱无力困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白是最主要的皮肤粘膜苍白是最主要的体征体征 影响因素（肤色、温度、影响因素（肤色、温度、水肿）水肿）严重贫血可有低热严重贫血可有低热（二）一般表现（二）一般表现.症状：症状：活动后心悸、气短最常见；严重时心绞痛、呼吸困难 体征：体征：心率增快，心搏有力；部分心脏扩大，有杂音 心电图：心电图：ST降低，T波低平 治疗反应：治疗反应：贫血纠正后可恢复（三）呼吸、心血管系统表现（三）呼吸、心血管系统表现.头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中嗜睡及注意力不集
9、中严重时有晕厥严重时有晕厥VitBVitB1212缺乏时有感觉及运动异常缺乏时有感觉及运动异常（四）中枢神经系统表现（四）中枢神经系统表现.腹胀、纳差、恶心、食欲减退腹胀、纳差、恶心、食欲减退 IDA可有吞咽异物感、异食癖可有吞咽异物感、异食癖伴溶血时有黄疸或肝脾肿大伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩（五）消化系统表现（五）消化系统表现.蛋白尿、夜尿增多，水肿蛋白尿、夜尿增多，水肿性欲改变、月经增多性欲改变、月经增多（六）泌尿生殖系统（六）泌尿生殖系统（七）内分泌系统（七）内分泌系统孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉）孕妇分娩大出血致
10、垂体缺血坏死（席汉）长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺）胰腺）.（八）血液、免疫系统及其他（八）血液、免疫系统及其他引起贫血的血液病的表现引起贫血的血液病的表现红细胞的免疫功能改变红细胞的免疫功能改变皮肤干燥、毛发干枯皮肤干燥、毛发干枯创口愈合慢创口愈合慢.红细胞大小异常红细胞大小异常.红细胞形态异常红细胞形态异常椭椭圆圆形形红红细细胞胞靶靶形形红红细细胞胞球球形形红红细细胞胞正正常常红红细细胞胞.镰形红细胞镰形红细胞畸形红细胞畸形红细胞口形红细胞口形红细胞棘形红细胞棘形红细胞.红细胞形态不整红细胞形态不整泪滴形红细胞泪滴形红细胞红细胞形态不整红细
11、胞形态不整红细胞缗钱状排列红细胞缗钱状排列.染色反应异常染色反应异常.红细胞结构异常红细胞结构异常.任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查时作组化染色、免疫学及染色体检查骨髓检查骨髓检查.第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理缺铁性贫血病人的缺铁性贫血病人的护理护理.学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护
12、理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。.缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。色素性贫血。概概 念念第二节第二节 缺铁贫血病人缺铁贫血病人的护理的护理.铁的吸收铁的吸收Iron absorption铁的贮存铁的贮存Iron storage铁的丢失和排铁的丢失和排 泄泄Iron loss铁的来源（铁的来
13、源（iron supply)外源性（食物铁）：外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇发菜、木耳、香菇“深颜色食物深颜色食物”。内源性（破坏红细内源性（破坏红细胞的释放铁）胞的释放铁）影响铁吸收的因素：影响铁吸收的因素：pH pH值值 饮食成分饮食成分胃肠道的分泌胃肠道的分泌 铁的形式铁的形式 机体铁储备机体铁储备 肠道内铁浓度肠道内铁浓度.正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白中，血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、
14、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为贮存铁，细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。其余为组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁来内源性铁来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁来自食外源性铁来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成二价铁原成二价铁在十二指肠及空肠上段被在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢.缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因任何原因使任何原因使体内铁缺乏，体内铁缺乏，均可引起缺铁性
15、贫血均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 .【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。食挑食等不良饮食习惯。.【护理评估护理评估】二、身体评估二、身体评估1.1.一般表现一般表现 皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰头晕耳鸣记
16、忆力减退，严重者可出现心力衰竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。.【护理评估护理评估】二、身体评估二、身体评估2.2.特殊表现特殊表现 营养缺乏：营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲；发干枯，反甲；黏膜损害黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者有咽下困难或咽下梗阻感。有咽下困难或咽下梗阻感。消化道症状：消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘神经精神系统异常神经精神系统异常；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注意力不集中，发育
17、迟缓。少数有异食癖。意力不集中，发育迟缓。少数有异食癖。.缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡.缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现.【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。.【护理评估护理评估】四、辅助检查四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少小
18、细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。较红细胞减少更为明显。血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。.人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞.缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片.(五五)治疗要点治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病
19、情要求迅速纠收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐。常用科莫菲和右旋糖酐铁。铁。改变不合理的改变不合理的饮食结构与方式，饮食结构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗.低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 营养失调营养失调与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力【护理诊断护理诊断】.缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因
20、和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症4【护理目标护理目标】.除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食,定时定量定时定量,细嚼慢咽细嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含维生素含维生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情观察（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体
21、征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。【护理措施护理措施】.【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂时用吸管口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间服铁剂期间,粪便颜粪便颜色会变黑色会变黑,做好解释做好解释;治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两两周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1
22、1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补足体内为补足体内贮存铁贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。.【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 2.2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法预防方法:首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试验剂量深部肌内注射射,同时备肾上腺素同时备肾上腺素,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过敏反应反应,可予常规剂量；可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴
23、露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针抽取药液后更换针头采用头采用“Z”“Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。.（四）心理护理四）心理护理 向病人耐心解释向病人耐心解释 缺铁性贫血缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人，疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。解除其心理压力。.1.1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而
24、积极病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。失血性疾病。2.2.饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。定量的无机铁。（五）（五）健健康康指指导导 .病人活动后是否出现头病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。理，表现是否好转。【护理评价】【护理评价】.
