1、头颈部检查主题医学知识二、头颅二、头颅(skull)(skull)的检查应注意大小、外形的检查应注意大小、外形及运动是否正常。及运动是否正常。（一）大小（一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图图)。出生。出生时头围平均时头围平均34cm34cm，出生后前半年增加，出生后前半年增加8 8 10cm10cm，后半年平均增加，后半年平均增加2 2 4cm4cm，1 1岁时约岁时约41cm41cm，2 2岁时约岁时约48cm48cm，5 5岁约岁约50cm50cm，1515岁接岁接近成人约近成人约545
2、4 58cm58cm。头围反映脑和颅骨的发。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。育不全；头围过大见于脑积水。头颈部检查主题医学知识2头颈部检查主题医学知识3 （头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后前囱门应在出生后1 1 1.51.5岁闭合，闭合过早岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门压性疾病，如婴儿脑膜
3、炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。凹陷见于脱水、极度消瘦儿。头颈部检查主题医学知识4 头颅的形状、大小可为一些疾病的典头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征型特征。常见者有：。常见者有：11、小颅小颅(microcephaly)(microcephaly)指头围小于正常指头围小于正常平均值平均值2 2个标准差以上，脑的体积和重量个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，都低于正常，囟门过早闭合囟门过早闭合(图图)。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。缩患者。头颈部检查主题医学知识5
4、 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头颈部检查主题医学知识6 2 2、尖颅尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝冠状缝和人字缝过早闭合过早闭合所致所致(图图)。头颈部检查主题医学知识7头颈部检查主题医学知识8 3 3、巨颅巨颅(large skull)(large skull)额、顶、颞及枕额、顶、颞及枕
5、部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于见于脑积水脑积水(图图)。头颈部检查主题医学知识9头颈部检查主题医学知识10 4 4、方颅方颅(squared skull)(squared skull)额、顶明显向外额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图图)。见于见于佝偻病佝偻病，先天性梅毒先天性梅毒，先天性成骨，先天性成骨不全，石骨症等。不全，石骨症等。头颈部检查主题医学知识11头颈部检
6、查主题医学知识125 5、长颅、长颅 见于肢端肥大症及见于肢端肥大症及ManfanManfan综合征综合征6 6、变形颅、变形颅 见于变形性骨炎（见于变形性骨炎（PagetPaget病）病）7 7、臀形颅、臀形颅(caput natiforme)(caput natiforme)额、顶骨明显隆额、顶骨明显隆 出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒 置臀部形状。见于佝偻病。置臀部形状。见于佝偻病。头颈部检查主题医学知识13 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无
7、力，进行性肌萎缩。力，进行性肌萎缩。头颈部检查主题医学知识14三、头部器官三、头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。腔以及唾液腺等。（眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。检眼镜检查。头颈部检查主题医学知识15【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长
8、方向如何，根部有无脓外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。能是否正常等。头颈部检查主题医学知识16 【常见病变】常见病变】(1)(1)眼睑水肿眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿血管神经性水肿(图图)；(2)(2)睑内翻睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成多见于沙眼形成的瘢痕造成(图图)；(3)(3)睑外翻睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起引起(图图)。(4)(4)倒睫倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛
9、乱生烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等等(图图)。头颈部检查主题医学知识17 (5)(5)闭合功能障碍闭合功能障碍 见于面神经麻痹见于面神经麻痹(图图)、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。病人。(6)(6)上睑下垂上睑下垂 可见于先天性、动眼神经可见于先天性、动眼神经麻痹性麻痹性(图图)、肌源性上睑下垂、肌源性上睑下垂(图图)。头颈部检查主题医学知识18头颈部检查主题医学知识19 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。头颈部检查主题
10、医学知识20 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。头颈部检查主题医学知识21头颈部检查主题医学知识22头颈部检查主题医学知识23应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。头颈部检查主题医学知识24 【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无红肿、压痛、瘘
11、管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出泪囊有无分泌物溢出(图图)，泪腺能否触及，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。有无压痛及肿块。头颈部检查主题医学知识25 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。头颈部检查主题医学知识26 【常见病变】【常见病变】(1)(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢为慢性泪囊炎性泪囊炎(图图)；(2)(2)泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或见于外伤、异物或炎症。炎症。头颈部检查主题医学知识27头颈部检查主题医学知识28【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、【检查内容及方法】
12、结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血面是否光滑，有无充血、出血(图图)、水肿、水肿(图图)、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(图图)。头颈部检查主题医学知识29头颈部检查主题医学知识30头颈部检查主题医学知识31 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，
13、此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。头颈部检查主题医学知识32头颈部检查主题医学知识33头颈部检查主题医学知识34 【常见病变】【常见病变】(1)(1)结膜苍白见于贫血结膜苍白见于贫血(图图)；(2)(2)结膜充血多见于结膜炎症结膜充血多见于结膜炎症(图图)；(3)(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图图)；(4)(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。菌所致结膜炎。头颈部检查主题医学知识35头颈部检查主
14、题医学知识36头颈部检查主题医学知识37 头颈部检查主题医学知识38 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。中央，高低相同。【检查内容】注意眼球的位置、外形、【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。运动、压力等。头颈部检查主题医学知识39 【常见病变】【常见病变】(1)(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；底骨折，可引起复视；(2)(2)眼球突出眼球突出(exophthalmos)(exophthalmos)见于见于甲状腺功甲状腺功能亢进能亢进或眼内占位性病变或眼内占位性病变(图图)；(3)(
15、3)眼球下陷眼球下陷(enophthalmos)(enophthalmos)见于严重脱水、见于严重脱水、眼内压降低；单侧眼内压降低；单侧HonerHoner综合征；综合征；(4)(4)眼球震颤眼球震颤(nystagmus)(nystagmus)见于见于小脑疾病小脑疾病、前、前庭神经核病变、庭神经核病变、耳源性眩晕耳源性眩晕；(5)(5)斜视斜视(strabismus)(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；脑肿瘤引起；(6)(6)眼压升高多见于青光眼。眼压升高多见于青光眼。头颈部检查主题医学知识40甲亢眼征甲亢眼征StellwagStellwag征征 ：
16、瞬目减少：瞬目减少 Graefe Graefe征征 ：眼球下转时上睑不能下垂眼球下转时上睑不能下垂 Mobius Mobius征征 ：集合运动减弱：集合运动减弱 Joffroy Joffroy征征 ：上视时无额纹出现：上视时无额纹出现头颈部检查主题医学知识41 检查时应注意角膜的透明度、有无白检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、维生素婴幼儿营养不良、维生素A A缺乏缺乏 老年环老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果浊环，类脂质沉着的结果 Kayser-F
17、leischerKayser-Fleischer环环角膜边缘黄色或棕褐角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性状核变性头颈部检查主题医学知识42 巩膜正常为瓷白色、不透明巩膜正常为瓷白色、不透明(图图)。【检查内容】检查时注意其颜色、有【检查内容】检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。无黄染结节、充血及压痛。【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石石(图图)。头颈部检查主题医学知识43头颈部检查主题医学知识44头颈部检查主题医学知识45
18、虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。有一圆孔为瞳孔。【检查内容】注意其纹理、颜色，有无【检查内容】注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。新生血管、前、后粘连、震颤。【常见病变】【常见病变】(1)(1)纹理消失纹理消失 见于炎症水肿；见于炎症水肿；(2)(2)瞳孔不圆瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺损见于外伤、先天性虹膜缺损等。等。头颈部检查主题医学知识46 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2 25mm5mm，幼儿及老年人稍小。，幼儿及老年人稍小。【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等【检查内容】检查注意双侧
19、瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。齐及对光反射情况。头颈部检查主题医学知识47 【常见病变】【常见病变】(1)(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。(2)(2)瞳孔大小改变：瞳孔大小改变：瞳孔缩小瞳孔缩小 见于虹膜炎症，见于虹膜炎症，有机磷农药有机磷农药中毒、吗啡中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；、毛果芸香碱等药物反应；瞳孔扩大瞳孔扩大 见于外伤，青光眼、视神经见于外伤，青光眼、视神经萎缩、萎缩、阿托品类药物反应阿托品类药物反
20、应；若双侧瞳孔散大；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现；且对光反射消失为濒死的表现；瞳孔大小不等瞳孔大小不等 提示提示脑内有病变脑内有病变，如脑，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害清，见于中脑功能损害(图图)。头颈部检查主题医学知识48头颈部检查主题医学知识49 (3)(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人射迟钝或消失见于
21、昏迷病人(图图)。头颈部检查主题医学知识50头颈部检查主题医学知识51 耳部的重要结构细、小、深，检查时必耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。备。耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。内耳前庭功能检查、听力检查等。头颈部检查主题医学知识521.1.外耳外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）黄色液体流出黄色液体流出-外耳道炎外耳道炎 红肿痛红肿痛 牵拉痛牵拉痛-疖肿疖肿
22、脓液流出发热等脓液流出发热等-急性中耳急性中耳 炎炎 血液血液 脑脊液流出脑脊液流出-颅底骨折颅底骨折 耳闷耳闷 耳鸣耳鸣-耵聍耵聍 异物异物头颈部检查主题医学知识532.2.中耳：鼓膜穿孔中耳：鼓膜穿孔3.3.乳突乳突 ：红肿，乳突炎：红肿，乳突炎 4.4.听力：粗测：听力：粗测：1 1米处以机械手表或拇、米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1 1米米处可闻及。处可闻及。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化损害、中耳炎、血管硬化头颈部检查主题医学知识54头颈部检查主题医学知识55头颈部检
23、查主题医学知识56 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查查 头颈部检查主题医学知识571.1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）哮喘）2.2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻）组织肥厚（酒渣鼻）3.3.鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物头颈部检查主题医学知识58头颈部检查主题医学知识59头颈部检查主题医学知识60头颈部检查主题医学知识614 4、鼻窦、鼻窦
24、四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。流涕、压痛、头痛。上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶蝶 窦：体表不能检查窦：体表不能检查 头颈部检查主题医学知识62头颈部检查主题医学知识63头颈部检查主题医学知识64头颈部检查主题医学知识65头颈部检查主题医学知识66 头颈部检查主题医学知识67 （四）口腔：（四）口腔：口腔是消化道的起始部分，它参与消化，口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅协助发音和言语动作，具有感觉功
25、能并辅助呼吸。助呼吸。口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。底等。头颈部检查主题医学知识68 1 1、口唇、口唇颜色（苍白、紫绀、疱疹）颜色（苍白、紫绀、疱疹）口角溃疡（核黄素缺乏）口角溃疡（核黄素缺乏）畸形畸形 头颈部检查主题医学知识69 头颈部检查主题医学知识70头颈部检查主题医学知识71头颈部检查主题医学知识72头颈部检查主题医学知识73头颈部检查主题医学知识74 正常为光亮、粉色。正常为光亮、粉色。异常异常:
26、出血、溃疡出血、溃疡 色素沉着（色素沉着（AddisonAddison病）病）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）斑）鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）头颈部检查主题医学知识75头颈部检查主题医学知识76头颈部检查主题医学知识77 龋齿、缺牙、义牙龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙黄褐色斑釉牙-氟量高氟量高 黑褐色牙黑褐色牙-四环素牙四环素牙头颈部检查主题医学知识78头颈部检查主题医学知识79头颈部检查主题医学知识80 正常：粉红色正常：粉红色 异常：出血异常：出血 牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）铅线（蓝灰色点线，铅中毒）铅线
27、（蓝灰色点线，铅中毒）头颈部检查主题医学知识81舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。吞咽等功能。【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。头颈部检查主题医学知识82 干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 地图舌地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘 不规则。可能核黄素缺乏引不规则。可能核黄素缺乏引 裂纹舌裂纹舌：横向
28、裂纹：横向裂纹先天愚形、核黄素缺乏先天愚形、核黄素缺乏 纵向裂纹纵向裂纹梅毒性舌炎梅毒性舌炎 草莓舌草莓舌：舌乳头肿胀发红，：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发猩红热和长期发 热病人热病人 牛肉舌牛肉舌：舌面绛红，：舌面绛红，糙皮病糙皮病（烟酸缺乏）（烟酸缺乏）镜面舌镜面舌：舌面光滑呈粉红色，：舌面光滑呈粉红色，巨幼细胞性贫巨幼细胞性贫 血血、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌头颈部检查主题医学知识83头颈部检查主题医学知识84 头颈部检查主题医学知识85头颈部检查主题医学知识86舌运动异常：舌运动异常：震颤（甲亢）震颤（甲亢）偏斜（舌下神
29、经麻痹）偏斜（舌下神经麻痹）头颈部检查主题医学知识87，注意颜色、是否完全、，注意颜色、是否完全、穿孔等。穿孔等。腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。窦癌、恶性肉芽肿。头颈部检查主题医学知识886.6.咽及扁桃体咽及扁桃体 检查方法（口咽）：坐位，头略后仰，检查方法（口咽）：坐位，头略后仰，发啊音，压舌前发啊音，压舌前2/32/3与后与后1/31/3交界交界 咽部：鼻咽、口咽、喉咽咽部：鼻咽、口咽、喉咽
30、 粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 III III度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线头颈部检查主题医学知识89头颈部检查主题医学知识901.1.悬雍垂悬雍垂 2.2.扁桃体扁桃体 3.3.舌腭弓舌腭弓 4.4.咽腭弓咽腭弓 头颈部检查主题医学知识91头颈部检查主题医学知识92头颈部检查主题医学知识93头颈部检查主题医学知识94 7 7、【检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注【检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增
31、厚、溃疡、新意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况生物或异物，同时观察声带的活动情况(图图)。【常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉【常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。瘤。头颈部检查主题医学知识95头颈部检查主题医学知识96头颈部检查主题医学知识97间接喉镜检查间接喉镜检查头颈部检查主题医学知识988 8、口腔气味、口腔气味头颈部检查主题医学知识99 （位置位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三 角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨角区内。腮腺导管开口
32、于上颌第二磨 牙頬粘膜上。牙頬粘膜上。腮腺肿大：急性流行性腮腺炎腮腺肿大：急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 头颈部检查主题医学知识100头颈部检查主题医学知识101头颈部检查主题医学知识102头颈部检查主题医学知识103头颈部检查主题医学知识104【颈部检查颈部检查】（一）外形与分区（一）外形与分区 颈前三角、颈后三角颈前三角、颈后三角（二）姿势与运动（二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天 性肌痉挛和斜颈。性肌痉挛和斜颈。颈部强直颈部强直为为脑膜受刺激脑膜受刺激的特征，见于脑的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。膜炎
33、、蛛网膜下腔出血。（三）包块（三）包块 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊囊头颈部检查主题医学知识106 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌 骨下缘与前正中线之间的区域。骨下缘与前正中线之间的区域。头颈部检查主题医学知识107 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨 上缘与斜方肌前缘之间的区域。上缘与斜方肌前缘之间的区域。头颈部检查主题医学知识108（四）、颈部血管（四）、颈部血管1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充稍见充 盈，充盈水平仅限于
34、锁骨上缘至下盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下颌角距离的下2/32/3以内以内2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全头颈部检查主题医学知识109头颈部检查主题医学知识110 4.4.颈动脉搏动增强：颈动脉搏动增强：主动脉关闭不全主动脉关闭不全 高血压高血压 甲亢甲亢 严重贫血严重贫血头颈部检查主题医学知识111甲状腺甲状腺（一）正常甲状
35、腺 头颈部检查主题医学知识112（二）检查内容（二）检查内容位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。及。1.1.视诊：大小、对称性视诊：大小、对称性 2.2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度:I:I度：度：能触不能见能触不能见 II II度：度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢头颈部检查主题医学知识113（三）甲状腺肿大的意义（三）甲状腺
36、肿大的意义1.1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音2.2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征性，无甲亢体征3.3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬4.4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，质韧质韧5.5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进（高钙、骨痛、结石）功能亢进（高钙、骨痛、结石）头颈部检查主题医学知识114头颈部检查主题医学知识115头颈部检查主题医学知识116气管气管1.1.正常：居中正常：居中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健侧偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连头颈部检查主题医学知识117头颈部检查主题医学知识118谢谢头颈部检查主题医学知识119
