1、Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本讲主要内容本讲主要内容一、提出临床问题一、提出临床问题 临床问题的定义和范围，提出临床问题的重临床问题的定义和范围，提出临床问题的重 要性，临床问题的要性，临床问题的“背景背景”和和“前景前景”问题，临问题，临床床 问题的构建和临床问题的要素，及如何去构建问题的构建和临床问题的要素，及如何去构建 一个一个“好的临床问题好的临床问题”（包括举例）。（包括举例）。二、循证医学证据的检索步骤、证据的来源和分类二、循证医学证据的检索步骤、证据的来源和分类三、为
2、使用当前最佳的证据进行检索（第一部分）三、为使用当前最佳的证据进行检索（第一部分）示例示例1：从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据：从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据 Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、怎样提出可回答的临床问题一、怎样提出可回答的临床问题为什么要提出问题？为什么要提出问题？临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括的内容有哪些？临床问题有哪些分类？临床问题有哪些分类？如何构建临床问题？如何构建临床问题？Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用
3、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么首先要提出问题？为什么首先要提出问题？提出问题提出问题 不但是找查证据的第一步，而且提不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的，可回答的问题本身就是循出一个好的，可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步证医学实践的第一步 不论是作为研究者提供证据，还是不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。作为用户使用证据此均是如此。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提出临床问题的重要性提出临床问题的重要性针对临床
4、研究人员针对临床研究人员 提出一个好的问题，用可靠的方法回答提出一个好的问题，用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。该问题有助于保障临床研究质量。针对临床第一线的医生针对临床第一线的医生 提出一个好的问题有助于制定证据收集提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。的策略，提高解决临床问题的针对性。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括目标人群（例如，成人，临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，
5、急诊患者，长期治疗者等）、重要儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。和风险及对临床经济学的影响等。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床问题有哪些类型临床问题有哪些类型 诊断问题诊断问题 治疗问题治疗问题 预后问题预后问题 病因问题病因问题 涉及怎
6、样选择一个与诊断有关的检涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等涉及怎样去辨别引起疾病的原因等Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回答各类临床问题的证据回答各类临床问题的证据“金字塔金字塔”S
7、ource:Guide to Research Methods:The Evidence Pyramid:.Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究证据的研究证据的“5S”模型模型Haynes 5S modelHaynes,RB Evidence-based Medicine.2006;11(6):162-164systemsExampleComputerized decision supportEvidence-based textbooksEvidence-based journal
8、abstracts Systematic reviews Original journal articlessummariessynopsessynthesesstudiesEvidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回答各类临床问题的研究类型回答各类临床问题的研究类型Type of QuestionSuggested best type of StudyTherapyRCTcohort case control case seriesDiagnosisprospective,blind comp
9、arison to a gold standardEtiology/HarmRCT cohort case control case seriesPrognosiscohort study case control case seriesPreventionRCTcohort study case control case seriesClinical Examprospective,blind comparison to gold standardCosteconomic analysisFrom:http:/www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/Qu
10、estion.htm Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床问题的种类和结构临床问题的种类和结构“背景问题背景问题”l 对一种疾病的一般知识提出问题对一种疾病的一般知识提出问题l 包括两个基本成份包括两个基本成份1.一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词为何）加上一个动词2.一种疾病或疾病的一个方面一种疾病或疾病的一个方面“前景问题前景问题”l 对处理病人的特殊知识提出问题对处理病人的特殊知识提出问题l 具有具有4（或（或3
11、种）种基本成分种）种基本成分1.病人和病人和/或问题或问题2.干预措施干预措施3.对比措施（必要时）对比措施（必要时）4.临床结局临床结局王家良主编，刘鸣副主编循证医学人卫社2006Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Asking QuestionForegroundQuestionsBackgroundQuestionsNoviceExpertAnn McKibbon,et al.Users guide to the medical literature.Part 1.15Evidenc
12、e-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何构建临床问题如何构建临床问题应考虑到：应考虑到：FocusedAnswerableRelevantEvidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。构建符合要求的临床问题的要素构建符合要求的临床问题的要素应包括：应包括：Patient/Population or Problem Intervention Comparative interventionOutcome或应回答
13、：或应回答：Who?What?Alternately?Outcome?Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Patient/Population OR Problem问：问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人组病人?”注意准确和简洁注意准确和简洁 例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律 Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。I
14、ntervention问：问：“哪个是我考虑的主要干预措施？哪个是我考虑的主要干预措施？”注意专指性注意专指性 例：例：“增加抗凝剂（增加抗凝剂（warfarin)用用于心衰的常规治疗于心衰的常规治疗”Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Comparison Intervention问：问：“什么是主要用于比较的干预措施？什么是主要用于比较的干预措施？”注意专指性。注意专指性。例：仅用常规治疗手段治疗心衰例：仅用常规治疗手段治疗心衰Evidence-based Medicine本文档所提供
15、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Outcomes 问：问：“我所关注的结局是什么？我所关注的结局是什么？”？“什么是干预所带来的真正的影响？什么是干预所带来的真正的影响？”注意专指性。注意专指性。例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或发病率。率或发病率。这足以值得冒增加出血的风险吗？这足以值得冒增加出血的风险吗？Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何构建临床问题示意图如何构建临床问题示意图1.构建不
16、好的问题构建不好的问题干预措施病人类型干预措施病人类型问题问题1.抗凝剂对脑卒中病人有效吗？抗凝剂对脑卒中病人有效吗？2.构建良好的问题构建良好的问题干预措施对照措施病人类型临床结局干预措施对照措施病人类型临床结局问题问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？中病人远期死亡或残疾的风险吗？王家良主编，刘鸣副主编循证医学人卫社2006Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对提出的临床问题评分（示例）对提出的临床问题评分（示
17、例）I have a 72-year-old woman who has been admitted to the hospital threetimes in the last 2 months for decompensated CHF(EF 30%baseline).Sheis already on enalapril 20 mg bid and furosemide 40 mg bid.BP is 102/70andwithout orthostatic symptoms.There is no evidence of ischemia,and she is compliant wit
18、h medications and diet.（CHFcongestive heart failure EFejection fraction）George R.et al.Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Neither Intervention or Outcome componentWhat can I do with her medication?(quality score 0)George R.et a
19、l.Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Intervention or Outcome components Should I add spironolactone to her treatment?(quality score 1)George R.et al.Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
20、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Intervention and Outcome components Should I add spironolactone to her treatment to decrease her frequency of admissions for CHF?(quality score 2)George R.et al.Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优
21、先回答的问题和确定问题的范围优先回答的问题和确定问题的范围优先回答的问题优先回答的问题：关系生命、健康、临床工作需要、最具能关系生命、健康、临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等。的问题等。确定问题的范围确定问题的范围 提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。Evidence-based Medicine本文档所提供的信
22、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针对不同情况提出临床问题针对不同情况提出临床问题1.提供证据进行研究（提供证据进行研究（doer)为解决（单个）证据结论不一致的问题，为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。2.使用证据使用证据(user)根据当前临床工作的需要根据当前临床工作的需要 窄窄宽宽提问范围提问范围信息量多，异质性增大信息量多，异质性增大推广受限，同质性增大推广受限，同质性增大Evid
23、ence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床提问（示例临床提问（示例1）P Patients I Intervention C Comparison O Outcome窦性心律心力衰竭患者窦性心律心力衰竭患者口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂与安慰剂比较口服抗凝剂与安慰剂比较能否降低心力衰竭患者总能否降低心力衰竭患者总死亡率和（或）血栓栓塞死亡率和（或）血栓栓塞事件的发生率事件的发生率“窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的的PICO引自：引自：Cochrane系统评价系统评价E
24、vidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床提问（示例临床提问（示例2）What are the effects of treatment for resectable non-small cell lung cancer?What are the effects of treatments for unresectable non-small cell lung Cancer?What are the effects of treatments for small cell lung canc
25、er?引自引自Clinical Evidence肺癌治疗部分肺癌治疗部分Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床提问（示例临床提问（示例3）指南制定最初的关键问题就是确定指南指南制定最初的关键问题就是确定指南的目标的目标，如：，如：“本指南的目标是建议一种在常规本指南的目标是建议一种在常规临床实践中合理处理急性喉痛的步骤，临床实践中合理处理急性喉痛的步骤，并且提供被建议行扁桃体切除术的合理并且提供被建议行扁桃体切除术的合理的标准。的标准。”处理急性喉痛的步骤是综合的目标，而扁处理急性喉痛的
26、步骤是综合的目标，而扁桃体切除术的合理标准是特殊的目标。桃体切除术的合理标准是特殊的目标。引自：引自：Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)如何撰写指南的介绍如何撰写指南的介绍 Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床提问（示例临床提问（示例3）示例示例3提出了什么临床问题？提出了什么临床问题？1.常规临床实践中应怎样合理地常规临床实践中应怎样合理地处理急性喉痛？处理急性喉痛？2.什么情况下可采用扁桃体切除什么情况下可采用扁桃体切
27、除术？术？Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床提问（示例临床提问（示例4）In a 65 year old man with a stroke and moderate carotid stenosis,can ASA decrease the risk of another stroke compared with no treatment?Does a carotid bruit predict significant carotid stenosis?How effective
28、is a carotid endarterectomy in someone with moderate carotid stenosis?引自引自“Centre for Evidence-based Medicine”Practising EBM.University of Toronto Libraries Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提出临床问题（小结）提出临床问题（小结）临床问题来源于临床，提出问题的目的临床问题来源于临床，提出问题的目的是为临床决策服务。是为临床决策服务。
29、提出一个好的临床问题：提出一个好的临床问题：应深入临床实践，勤于思考，了解构应深入临床实践，勤于思考，了解构建良好临床问题的要素，记下这个临床建良好临床问题的要素，记下这个临床问题，弄清这个临床问题属于哪类问题，问题，弄清这个临床问题属于哪类问题，弄清哪类研究能回答此问题，并以此为弄清哪类研究能回答此问题，并以此为思路去查找证据。思路去查找证据。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、循证医学证据的检索步骤二、循证医学证据的检索步骤对循证医学证据进行检索对循证医学证据进行检索 一般分为一般
30、分为5-6个检索步骤个检索步骤Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据检索步骤（一）证据检索步骤（一）（一）（一）提出临床问题并将临床问题分解提出临床问题并将临床问题分解为若干要素为若干要素 临床问题临床问题?P PatientsI InterventionC ComparisonO OutcomeEvidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提出临床问题的重要性提出临床问题的重要性针对提供证据
31、（制作系统评价、针对提供证据（制作系统评价、EBM指南）指南）提出的临床问题将影响系统评价或指南的制定提出的临床问题将影响系统评价或指南的制定的全过程的全过程 如证据类型和数据库的选择、检索策略制定，临床相关如证据类型和数据库的选择、检索策略制定，临床相关性和真实性评价及结果变量的分析等。性和真实性评价及结果变量的分析等。针对使用证据针对使用证据 提出的临床问题除影响检索策略制定，还可从提出的临床问题除影响检索策略制定，还可从检索结果所涉及的临床问题来判断该证据能否用于检索结果所涉及的临床问题来判断该证据能否用于临床决策参考。临床决策参考。Evidence-based Medicine本文档所
32、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据检索步骤（二）证据检索步骤（二）（二）（二）选择检索方式和选择可能覆盖所选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库提临床问题的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。能满足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。理想，再检索第二个或多个数据库。Evidence-based Medic
33、ine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。获得可供临床决策参考用的证据获得可供临床决策参考用的证据General search strategyEvidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据检索步骤（三）证据检索步骤（三）（三）（三）选择恰当的检索词选择恰当的检索词最好列出一组与临床问题有关的词，这最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括些词应包括free text word（自由词）（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制和主
34、题词（如美国国立医学图书馆编制的的medical subject headings（医学主题词表，简称（医学主题词表，简称MeSH）。）。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MeSH Search（简述）（简述）主题词检索（主题词检索（Subject Searching）的检索用词来自主题词表，例如美国国的检索用词来自主题词表，例如美国国立医学图书馆所编制的立医学图书馆所编制的medical subject headings（医学主题词（医学主题词表，简称表，简称MeSH）。医学主题词检索
35、）。医学主题词检索又称又称MeSH检索。检索。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主题词扩展检索主题词扩展检索 主题词来源于分等级的树状结构表主题词来源于分等级的树状结构表或范畴表，对主题词进行扩展检索或范畴表，对主题词进行扩展检索（explode searching）可对所选主）可对所选主题词的全部下位词进行检索；利用主题题词的全部下位词进行检索；利用主题词的树状结构，也可缩小检索范围，直词的树状结构，也可缩小检索范围，直接对某主题词的某一下位词进行检索。接对某主题词的某一下位词进行检索
36、。但放弃扩展检索，也有可能漏检相关文但放弃扩展检索，也有可能漏检相关文献。献。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关键词检索关键词检索（简述）（简述）关键词（关键词（Keyword），是指出现），是指出现在文献中的具有检索意义，并能表达信在文献中的具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词和术语。出现在文献息实质内容的名词和术语。出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常题录、文摘或是全文中的关键词，通常也被称为文本词（也被称为文本词（text word）。凡是）。凡是在文献中不受词表约束
37、的能被检索出的在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义的名词和术语也被称作自由词有意义的名词和术语也被称作自由词(free text)。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。采用关键词检索需要考虑哪些因素采用关键词检索需要考虑哪些因素?1.注意筛选同义词注意筛选同义词 如：如：heart attack和和myocardial infarction，physiotherapy或或physical therapy等等2.注意词形变化注意词形变化 diet or diets or dietary
38、Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。采用关键词检索需要考虑哪些因素采用关键词检索需要考虑哪些因素?3.注意词的拼写差异注意词的拼写差异 如：如：ischemic/ischaemic,paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4.注意缩写词注意缩写词 如：如：EBM or evidence based medicine,SR or systematic review Evidence-based Medicine本文档
39、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对选择检索词的说明（示例）对选择检索词的说明（示例）主题词（主题词（MeSH）Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents自由词（自由词（Text Word）neoplasm,cancer,carcinoma,tumor plasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PAEvidence-based Medic
40、ine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对选择检索词的说明（示例）（续）对选择检索词的说明（示例）（续）主题词（主题词（MeSH）树状结构）树状结构All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Stroke Brain Infarction Brain Stem Infarctions+Cerebral Infa
41、rction+Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据检索步骤（四）证据检索步骤（四）（四）（四）针对所选数据库特点制定检索策略针对所选数据库特点制定检索策略应针对所选数据库特点，制定该库的检应针对所选数据库特点，制定该库的检索策略。索策略。检索策略是指在分析信息需求的基础上，检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程步骤，制定
42、出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。中修改和完善检索表达式。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据检索步骤（五）证据检索步骤（五）（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题问题如果是为使用证据而检索，主要是从证据的如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。级别和临床适用性来判断检索结果的质量。如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相
43、关内索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。性。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据检索步骤（六）证据检索步骤（六）（六）必要时再次检索，并在检索过程中（六）必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略不断修改和完善检索策略如发现检索结果不能满足需要，有必要如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索再
44、次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。次研究的数据库。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、证据的种类和来源三、证据的种类和来源（一）证据来源的各种分类（一）证据来源的各种分类 从文献和各种相关网站可以发现：从文献和各种相关网站可以发现：证据来源的分类形式证据来源的分类形式各种各样各种各样 但也可以发现：但也可以发现：最主要的证据来源渠道最主要的证据来源渠道大同小异大同小异 Evidence
45、-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据来源分类之一证据来源分类之一国外有的学者的观点：国外有的学者的观点：如：如：Dr.Atle Klavning：7-step way for finding best evidence1 The Cochrane library 2 Secondary Journals 3 MEDLINE 4 Primary Journals on the web5 Guidelines on the web 6 Internet7 Mailbases Evidence-based
46、Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。http:/www.uib.no/isf/people/atle/ebm.htmEvidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究证据的研究证据的“5S”模型模型Haynes 5S modelHaynes,RB Evidence-based Medicine.2006;11(6):162-164systemsExampleComputerized decision supportEvide
47、nce-based textbooksEvidence-based journal abstracts Systematic reviews Original journal articlessummariessynopsessynthesesstudiesEvidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据来源分类之二证据来源分类之二有些医学图书馆将证据来源分为以下两类：有些医学图书馆将证据来源分为以下两类：1.背景资源背景资源(Background Resources):如：教科书，专题文献综述等
48、，书目文献数据库如：教科书，专题文献综述等，书目文献数据库中的叙述性文献综述等。中的叙述性文献综述等。2.前景资源前景资源(Foreground Resources)：(1)二次研究资源：二次研究资源：Cochrane Reviews Clinical Evidence，ACP Journal Club等等 (2)原始研究资源：书目文献数据库中报道原始原始研究资源：书目文献数据库中报道原始研究的文献等。研究的文献等。Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据的种类和来源证据的种类和来源（参考
49、国外资料修改后的分类）（参考国外资料修改后的分类）1.循证医学证据检索系统循证医学证据检索系统 The Cochrane library;EBM Reviews 2.二次研究资源二次研究资源 Secondary Journals;Secondary Textbooks3.临床实践指南临床实践指南 NICE,SIGN,NGC4.书目数据库书目数据库 PubMed,MEDLINE,EMBASE;CBMdisc,5.EBM多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎 SUMsearch,TRIP Database ;6.原始研究资源原始研究资源 Primary Journal
50、s,NRR 7.其它证据来源其它证据来源Evidence-based Medicine本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、循证医学实践中检索证据的分类三、循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中证据检索的方式，可分为循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类：以下两类：(一一).为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作如：快速检索证据用于临床决策作参考参考 (二二)为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如如:为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据Evid
