1、心力衰竭病人的护理 老年医学科心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件1医学压力主要内容：定义病因和诱因病理生理临床表现体征心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件2由于心肌收缩力下降使心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种临床综合征。定义：心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件3病因1、原发性的心肌损害：(1)、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病2、心脏负荷过重：(1)、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄(2)、容量负荷过重
2、：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件4诱因:1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件55、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件6临床表现左心衰竭左心衰竭1.肺循环淤血：呼吸困难肺循环淤血：呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血
3、2.心排血量降低：乏力、头晕、嗜睡或失眠、少尿、心排血量降低：乏力、头晕、嗜睡或失眠、少尿、心悸、发绀等心悸、发绀等心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件7左心衰症状1 1.呼吸困难呼吸困难 症状：症状：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度急性肺水肿急性肺水肿2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸4.4.少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件8体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，除原有心脏病
4、体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和可闻湿啰音和/或哮鸣音。或哮鸣音。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件9右心衰竭症状：症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。疼痛或黄疸。体重增加、少尿。体重增加、少尿。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件10体征心源性水肿心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；胸腔积液、心包积液；右心室增大。右心室增大。心力衰
5、竭病人的护理【老年医学科】ppt课件11全心衰竭左、右心衰竭的表现同时存在。左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻现减轻。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件12心功能分级&美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHANYHA）19281928：级：患者有心脏病，但日常活动量级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不受限制不引不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
6、觉症状，但日常活动另即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动明显受限明显受限，休息时无症，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。状，低于日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动重度受限重度受限不能从事任何不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。后加剧。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件13 病史介绍床号:24床姓名:稽元润性别：男年龄：89岁等级护理：一级护理饮食：低盐低脂饮食主诉：因“反复胸痛、胸闷30年，加重10余天”予08-18收入我科。诊断：1、心功能IV级
7、2、冠心病 3、慢阻肺 4、心律失常 5、冠状动脉支架植入状态 6、前列腺增生心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件14 病史介绍 患者近30年来反复出现胸闷、胸痛等症状，严重时不能平卧，曾多次在我院及当地医院治疗，夜间无法入睡，晨起明显加重呈端坐位，呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸痛、心悸，无头晕头痛，予“速效救心丸”服用后症状无明显改善，遂急至我院急诊就诊，为进一步治疗收入我科。查体：T36.3 P93次/分 R22次/分BP175/90mmHg心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件15病史介绍阳性结果：（1）心电图示：窦性心律，左速支传导阻滞、房室传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗死、广泛S
8、T-T改变、腹部陈旧性手术疤痕.(2)实 验 室 检 查：尿 酸 9 1.0 u m o l/L 肌 酐154.0umol/L 尿酸720mmol/L BNP11216pg/ml 治疗方案：予抗血小板、扩张冠脉，加强强心、利尿改善心功能、抑酸保胃、保肾等治疗。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件16 护理诊断 1、气体交换受损气体交换受损：与肺循环瘀血有关。2、心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关3、活动无耐力：与心排血量下降有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。4、体液过多：与体循环淤血、体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、水钠潴留、低蛋白血症、肾调节机制失调等有关低蛋白血症、肾调
9、节机制失调等有关。5 5、营养失调：营养低于机体需要量，与、营养失调：营养低于机体需要量，与长期食欲减少有关。长期食欲减少有关。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件17护理诊断6 6、睡眠型态紊乱：与呼吸困难有关、睡眠型态紊乱：与呼吸困难有关7 7、知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。8 8、焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。9 9、潜在并发症：潜在并发症：猝死猝死 心律失常心律失常 尿毒症尿毒症 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 水电解质紊乱水电解质紊乱心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件18一般护理病情观察 专科护理心理护理 用
10、药护理 健康教育心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件191.1.一般护理 （1）保证患者充分休息：对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果，睡觉时要加用床栏，防止坠床。（2）为病人创造舒适的环境，注意室内空气流通，保持室温在18-22，湿度50%-70%.（3）饮食：患者应摄取高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食为宜，调节饮食；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件20 一般护理（4）
11、保持大便通畅：需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。（5）吸氧：一般流量为24L/min，严重者用面罩高流量吸氧6-8L/min，急性肺水肿时可用20%-30%的乙醇湿化，观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件21一般护理（6）加强皮肤口腔护理：防止久坐久卧，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。（7）患者长期泵多巴胺、多巴酚丁胺，予保护血管置入PICC
12、，注意管道护理。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件222 2、病情观察和专科护理 （1）严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、意识精神状态、皮肤颜色及温度、咳痰情况、肺部啰音的变化。（2）注意心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。（3）定期观测水电解质变化、酸碱平衡、血糖情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及
13、心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。注意控制血糖变化，注意有无 心悸、乏力、出汗，饥饿感等低血糖反应。（4）保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人排痰，教会病人咳嗽，同时轻拍背部，可作雾化吸入，必要时吸痰。（5）控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030滴）。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件233.3.心理护理患者因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件2
14、44 4用药护理 （1）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐、黄视、绿视，并听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。（2）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，泵多巴胺等药物时用泵控制速度，并做好相关护理，注意根据血压调节速度。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，嘱咐患者起
15、床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。硝普钠要现配现用，避光滴注。用吗啡时注意有无呼吸抑制、心动过缓等。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件25用药护理（3）利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停，故肾功能不全的患者应慎用；低钠时患者出现疲倦
16、乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量 心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件26 健康教育1、指导病人积极治疗原发病，注意避免诱发心衰的因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，输液过快过多等。2告诫病人限制活动量，最大活动量以不引起不适症状为原则，避免剧烈体力活动。3、指导病人调整饮食结构，坚持合理化饮食，给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，不宜过饱，多吃蔬菜水果，防止便秘，戒烟酒4、平时注意防寒、保暖，避免受凉和感冒。5、指导病人正确用药，不得擅自增减药量、停药，并学会洋地黄、硝酸酯类等药不良反应的识别和观察，必要时及时就诊。6嘱病人定期门诊复查，出现不适随时就诊。心力衰竭病人的护理【老年医学科】ppt课件27
