1、心肺复苏指南专家解读心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲医学知识专题宣讲 2010指南于2010年10月18日发表心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲2 对2010指南的解读 一 生存链的重要性：1992年美国心脏协会（ANA）提出了生存链的理念，包括早期识别求救；早期CPR；早期电除颤；早期紧急救治等四个环节。2010年指南在原来基础上新增了第五个环节，即心脏骤停后的救治。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲3心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲4新生存链五个环节的释义：1 早期识别求救施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸，首先立即拨打急救电话，大声呼救，启动急
2、救医疗服务系统（EMSS),要求带除颤器。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲5 2 早期CPR只有1名现场施救者时，先拨打电话后立即CPR，2名以上，1人打电话，1人立即CPR，首先作30次单纯按压，而后周而复始CPR，直至自助循环恢复（ROSC）或复苏无效。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲6 3 早期电除颤如需电除颤，即给电击一次（双相波200J，单相波360J），随后CPR2min心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲7 4 早期紧急救治尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药等高级生命支持。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲8 5 心脏骤停后的救治 ROSC后只是心脏骤停
3、后的救治 的开始，若能提高患者出院存活率和争取神经功能预后完好，需要多专科领域的综合救治。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲9。二 处理好BLS、ACLS和心脏骤停后的救治 的关系：BLS是ROSC的基础，BLS从过去的ABC过渡为CAB。目的是尽量减少由于呼吸而浪费时间，尽快进行胸外按压；按压频率不少于每分100次，深度成人至少5CM，儿童2CM；及早进行建立人工气道、机械通气、静脉通路等ACLS及时心脏骤停后的救治。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲10 三 教育的重要性：与2005指南相比，2010指南最重要的特点是强调教育的重要性。CRP指南作为一个技术性文件，这一技术的应用，对象
4、是心搏骤停患者而实施者为医务人员或不懂医术的现场目击者。据报道心脏骤停出院存活率的地区或国家差异相差5倍这，其关键原因是社会公众对CPR是否认识和掌握，急救链是否通畅这就是教育的重要性。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲11 2010指南几个关键变化心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲12 BLS:1）对成人和儿童，A-B-C改为C-A-B的顺序，即立即30次胸外按压，而不是2次通气。2）简化了BLS程序，删除了看听感程序，节省了时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如叹息样呼吸）的成人患者快速激活EMSS，即可胸外按压。3）鼓励未经过培训的救援者进行单纯胸外按压CPR，并接受调度员电话指导
5、。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲13 4）医务人员检查脉搏不再重要，时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识，无呼吸或异常呼吸，施救者不必查脉搏就必须假定是心脏骤停。5)胸外按压；按压频率不少于每分100次，深度成人至少5CM，儿童2CM；心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲14 ACLS：2010指南ACLS重点集中在能最大限度地改善与的措施上。尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，放置气管，但必须不能导致胸外按压的明显中断和电除颤延迟；阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动和心搏停止；在气道管理方面，应用二氧化碳波形图进行定量分析已确定和监测气管插管的位置；不再推荐对心搏骤停患者气管插
6、管时常规对环状软骨施压；心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲15 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、戒律规整的、形态一致的宽QRS波心动过速；推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测CPR质量和识别是否ROSC。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲16 心脏骤停后的治疗：对ROSC后的患者，给予系统性多学科联合治疗日益显得重要。心脏骤停后治疗的关键目标包括；1）使ROSC后的心肺功能和其他重要的灌注最优化；2)转运到一个具有综合性的具有心搏骤停后系统治疗能力的医院；3）识别和治疗急性冠脉综合症；压低温治疗；预防、治疗和防止多器官功能不全。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲172010CPR流程心肺复苏
7、指南专家解读医学知识专题宣讲18 几个基本概念心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲19心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲20时间就是生命时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心肺复苏指南专家解读医学知识
8、专题宣讲21争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲22心脏骤停心脏骤停 成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感
9、染，中毒等心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲23心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲24心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲25 基本生命支持BLS心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲26心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressionco
10、mpression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲27理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改
11、为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。传统CPR对儿童更有优势。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲28心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别 判断：判断：医
12、务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在
13、推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍 启动急救系统启动急救系统(EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲29心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 10 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒
14、内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲30心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲31心肺复苏心肺复
15、苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲32按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直
16、，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲33心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童）心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲34 两手手指跷起两手手指跷起(扣在
17、一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲36心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲37心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲38心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物
18、：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲39心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托
19、，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲40心肺复苏心肺复苏BLS(
20、CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲41心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲42心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面
21、罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲43心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲44内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正
22、常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与
23、胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲45心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持
24、患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲46小结 提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气 早期除颤早期除颤 VF VF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲47心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲48心肺复苏指南专家解读医学知识专题宣讲49
