1、心脏瓣膜病医学知识专心脏瓣膜病医学知识专题讲座题讲座 是由于炎症、粘液样变性、退行性变、先天畸形、缺血性坏死、结缔组织病、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或/和关闭不全。心脏瓣膜病医学知识专题讲座2心脏瓣膜病医学知识专题讲座3瓣膜结构：瓣膜结构：瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌。瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌。心脏瓣膜病常见受损：二尖瓣（70%），二尖瓣并主动脉瓣2030%，其次为单纯主动脉瓣25%和三尖瓣。瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短增厚、粘连、纤维化、缩短为病理变化。风心病是我国最常见的心脏瓣膜病之一，老年心脏瓣膜病和瓣膜粘液样变性在我国日渐增多。心脏瓣膜病医学知识专题讲
2、座4风湿热：胶原纤维和结缔组织的基质受损的一种炎症反应，主要累及 心肌炎、关节炎、舞蹈征、皮下红斑、其他病变（肺、胸膜、腹膜、肾、及大中动脉）。心脏瓣膜病医学知识专题讲座5心脏瓣膜病医学知识专题讲座6 血液循环动力学：血液循环动力学：左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉 各级动脉各级动脉 各部经毛细血管交换各部经毛细血管交换各级静脉回流各级静脉回流 右心房右心房右心室右心室肺循环肺循环 左心房。左心房。心脏瓣膜病医学知识专题讲座7 病因病因：多见于：多见于风湿热风湿热。少见的。少见的有：先天畸形、老年性二尖瓣环有：先天畸形、老年性二尖瓣环钙化、结缔组织病（钙化、结缔组织病（SLE）等。）等。病
3、理：病理：瓣膜、腱索的粘连融合、瓣膜、腱索的粘连融合、挛缩。瓣叶很少钙化沉积累及瓣挛缩。瓣叶很少钙化沉积累及瓣环，使之增厚环，使之增厚（赘生物的位置）（赘生物的位置）。分为漏斗型和隔膜型。分为漏斗型和隔膜型。心脏瓣膜病医学知识专题讲座8心脏瓣膜病医学知识专题讲座9心脏瓣膜病医学知识专题讲座10 病理生理：病理生理：正常二尖瓣口面积为正常二尖瓣口面积为46cm2 轻度：轻度：1.5cm2 中度：中度：11.5cm2 重度：重度：1cm2 严重狭窄时，左房高达严重狭窄时，左房高达25mmHg才才能使血流通过瓣口充盈左室以维持正能使血流通过瓣口充盈左室以维持正常的心排量，最终导致左房进一步扩常的心排
4、量，最终导致左房进一步扩大。大。心脏瓣膜病医学知识专题讲座11病理生理病理生理 LAP 肺顺应性肺顺应性 劳力性呼吸困劳力性呼吸困难难 急性肺水肿。急性肺水肿。肺动脉高压机理：肺动脉高压机理：LAP 被动后向传被动后向传递递肺小动脉收缩（反应性肺动脉高肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）压）持续性小动脉收缩持续性小动脉收缩肺血管床肺血管床器质性闭塞器质性闭塞肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚、右室肥厚、三尖瓣肺动脉关闭不全三尖瓣肺动脉关闭不全右心衰右心衰心脏瓣膜病医学知识专题讲座12 临床表现临床表现 症状：瓣口症状：瓣口 面积面积0.12秒，伴切迹，电轴右偏，右心室肥厚表现。心脏瓣膜病医学知识专题讲座
5、16超声心动图：M型超声示：二尖瓣城墙样 改变，EF斜率降低，A峰消失，后叶 前移，瓣膜增厚。瓣口面积缩小，瓣 叶增厚。测得二尖瓣血流速度计算跨 瓣压差。心导管检查：测定肺毛细血管压和左心 室压，确定跨膜压差和计算瓣口面积 正确判断狭窄程度。心脏瓣膜病医学知识专题讲座17 诊断诊断 心尖区隆隆样舒张期杂音伴心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线线 或心电图左心房增大，一般可诊或心电图左心房增大，一般可诊 断二尖瓣狭窄，超声心动图检查断二尖瓣狭窄，超声心动图检查 可以确诊。可以确诊。心脏瓣膜病医学知识专题讲座18鉴别诊断鉴别诊断1、先天性心脏病（VSD、PDA）左向右 分流的和高动力循环（甲亢、贫血）引起
6、相对性二尖瓣狭窄。2、主动脉瓣关闭不全时出现AustinFlint杂音。杂音不伴有开瓣音、第一心音亢进、心尖区舒张期震颤。3、左房粘液瘤 阻塞二尖瓣口，杂音随体位改变。临床常有发热、关节痛、贫血、ESR 和体循环栓塞。心脏瓣膜病医学知识专题讲座19 并发症并发症 1、心房颤动：左房增大、年龄增长发 生率增加 2、急性肺水肿 3、血栓栓塞：顺序：脑栓 塞 外 周动脉和内脏（脾、肾、肠系膜）肺栓塞 4、右心衰竭：为晚期常见并发症。5、感染性心内膜炎：少见。6、肺部感染心脏瓣膜病医学知识专题讲座20 房颤的转复问题：房颤的转复问题：1、第一次房颤，最好给转复的机会 2、如果维持不住，就控制心室率。对
7、 持续性房颤患者不必过分强调复律 治疗，控制心室率是一线的干预对 策。心脏瓣膜病医学知识专题讲座21治疗原则治疗原则 、一般治疗：1、预防风湿热 2、预防感染性心内膜炎 3、避免重体力劳动 4、限制钠盐摄入，口服利尿剂避 免和控制肺水肿。心脏瓣膜病医学知识专题讲座22、并发症和处理：1、大咯血：取坐位，静脉注射利尿 剂，降低肺静脉压。2、急性肺水肿：3、心房颤动：控制心室率，保持和 恢复窦性心率，预防血栓栓塞。4、右心衰竭：心脏瓣膜病医学知识专题讲座23注意：注意：避免使用动脉扩张剂为主减轻避免使用动脉扩张剂为主减轻后负后负 荷的血荷的血 管扩张药物。正性肌力管扩张药物。正性肌力药物对药物对M
8、S 的肺水肿无益，仅在心房颤的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速动伴快速 心室率可选用西地兰。心室率可选用西地兰。心脏瓣膜病医学知识专题讲座24心房颤动治疗心房颤动治疗 1、慢房颤（MS）：病程1Y，LA 60mm，无AVB，SSS，可电复律或药物转复，转复前3周和复律后4W服华法令。不宜转复或复律不成功的，维持窦率，HR 70bpm可长期服用华法令。2、急性发作：药物或电复律。心脏瓣膜病医学知识专题讲座25、介入和手术治疗、介入和手术治疗 二尖瓣口有效面积1.5cm2伴有明显的症状 1、经皮球囊二尖瓣成形术：从股静脉进针。并发症：脑栓塞、心包填塞 注意事项：瓣叶活动度好，无钙化，瓣下结构 无增厚
9、的效 果好。高龄、严重心、肺、肾疾病、妊娠。左房有血栓的需要抗凝治疗。心脏瓣膜病医学知识专题讲座26 2、闭式分离术：开胸。适应症：瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳 头 肌、左房有血栓 3、人工瓣膜置换手术：适应症：严重瓣叶和瓣下结构钙化畸形 二尖瓣狭窄合并关闭不全，但是无严重肺动脉高压。心脏瓣膜病医学知识专题讲座27l病因和病理病因和病理 一、瓣叶一、瓣叶l1、风湿性损害：1/3，女性多于男性l2、二尖瓣脱垂：原发性粘液样变性，l 遗传性疾病(Marfan syndrome)。l3、感染性心内膜炎l4、肥厚性心肌病l5、先天性心脏病(心内膜垫缺损)心脏瓣膜病医学知识专题讲座29二、瓣环扩大二、
10、瓣环扩大 1、任何原因引起左心室增大或伴左心衰 2、老年的瓣环退行性变三、腱索三、腱索 腱索病变：过长或断裂(先天性或后天性)四、乳头肌四、乳头肌 1、CAD、AMI 2、先天性乳头肌畸形：一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征。心脏瓣膜病医学知识专题讲座30病理生理一、急性：收缩期血液经二尖瓣口反流至左心 房与肺静脉汇总左房、左室容量 负荷LVDPLAP 肺淤血水肿 肺动脉高压 右心衰正常收缩前 向心搏量排血量。心脏瓣膜病医学知识专题讲座31l二、慢性：l(一)代偿期：慢性容量负荷LVDVl LVCO心肌离心性肥大室壁l 应力下降快代偿期左心室总心搏l 量射血量数正常无临床症状。l(二)继续加
11、重 LVDV左心功能恶化l CO出现症状。l(三)慢性容量负荷左心衰l LAPLVDP肺淤血肺动脉l 高压右心衰全心衰。心脏瓣膜病医学知识专题讲座32l临床表现临床表现 l症状：l(一)急性：轻度，仅有轻微劳力性呼l 吸困难。严重，急性左心衰，急l 性肺水肿，休克。l(二)慢性：轻度，多无症状，重度，l 肺淤血表现 1、RHD：急性肺水肿咯血MI 30ml/m2l3、重度MI，LVEFLVESVI60ml/m2 l死亡率约5%左右，心功能越差左室收缩末期容量指数越大，LVEF越低，手术危险性越大，存活率越低。心脏瓣膜病医学知识专题讲座40禁忌症1、LVEF30%35%2、左室重度扩大LVEDD80mm3、左心室舒张末容量指数LVEDVI 300 ml/m2 心脏瓣膜病医学知识专题讲座41 感谢大家心脏瓣膜病医学知识专题讲座42
