1、主要内容主要内容一、什么是外科手术部位感染一、什么是外科手术部位感染二、正确认识外科手术部位感染二、正确认识外科手术部位感染三、外科手术部位感染的常见病原菌三、外科手术部位感染的常见病原菌四、四、外科手术部位感染的预防与控制外科手术部位感染的预防与控制2一、什么是外科手术部位感染（一、什么是外科手术部位感染（SSI）？）？外科手术部位感染外科手术部位感染（Surgical site infection，SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅包括表浅手术切口感染手术切口
2、感染、深部手术切口感染深部手术切口感染和和器官器官/腔隙腔隙感染感染。3外科手术部位感染是一种重要的医院感染。外科手术部位感染是一种重要的医院感染。外科手术必然会带来外科手术部位皮肤和组织外科手术必然会带来外科手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生外科手术部位的感染。度时，就会发生外科手术部位的感染。一、什么是外科手术部位感染（一、什么是外科手术部位感染（SSI）？）？45 大量研究表明，外科手术部位感染占医院感大量研究表明，外科手术部位感染占医院感染的第二位，仅次于呼吸道感染。染的第二位，仅次于呼吸道感染。SSI造成的
3、损失有：造成的损失有：1 1、加大医疗费用支出、加大医疗费用支出 2 2、增加病人痛苦、增加病人痛苦 3 3、延长住院天数、延长住院天数 4 4、导致手术失败、导致手术失败 5 5、增加病人死亡、增加病人死亡外科手术部位感染的危害外科手术部位感染的危害6外科手术切口的分类外科手术切口的分类 清洁切口（清洁切口（）清洁清洁-污染切口（污染切口（）污染切口（污染切口（）感染切口感染切口7外科手术部位感染分类外科手术部位感染分类切口浅部组织感染切口浅部组织感染切口深部组织感染切口深部组织感染器官器官/腔隙感染腔隙感染其中，切口部位感染约占其中，切口部位感染约占SSI的的66%8外科手术部位感染外科手
4、术部位感染SSI Surgical Site Infection表皮皮下组织深部软组织器官腔隙浅表感染深部感染器官腔隙感染9手术手术30天内发生天内发生的累与切口的累与切口皮肤或皮下组织皮肤或皮下组织的感的感染，并符合下列条件之一：染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体切口浅部组织有化脓性液体2、从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体体3、具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛发热、疼痛和触痛（一）切口浅部组织感染10（二）切口深部组织感染无植入物无植入物者手者手术后术后30天内
5、天内、有植入物有植入物者手者手术后术后1年内年内发生的发生的累与累与深部软组织深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：件之一：1 1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是不是来自器官来自器官/腔隙部分。腔隙部分。2 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。疼痛。3 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发经直接检查、再次手术探查、病理学或
6、影像检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。11（三）器官/腔隙感染 无植入物无植入物者手者手术后术后3030天以内天以内、有植入物有植入物者手者手术后术后1 1年以内年以内发生的累与发生的累与术中解剖部位术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现经直接检查、再次手术、病理学
7、或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。12三、外科手术部位感染常见病原菌外科手术部位感染常见病原菌 葡萄球菌：葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌科细菌：肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属1314四、外科手术部位感染的预防与控制四、外科手术部位感染的预防与控制（一）管理要求（一）管理要求（二）感染预防要点（二）感染预防要点 手术前手术前 手术中手术中 手术后手术后 SSI：控制为上：控制为上15（一）管理要求（一）管理要求
8、1.1.制定并完善规章制度和工作规范，并严格落实。制定并完善规章制度和工作规范，并严格落实。2.2.加强培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。加强培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.3.开展目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。开展目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.4.正确、合理使用抗菌药物。正确、合理使用抗菌药物。5.5.评估患者感染的危险因素，做好各项防控工作。评估患者感染的危险因素，做好各项防控工作。161、手术前手术前预防要点预防要点 术前住院时间术前住院时间 控制血糖水平控制血糖水平 正确备皮正确备皮 术前清洁消毒术前清洁消毒 患者术前营养状况患者术前营养状况
9、预防性抗菌药物的使用预防性抗菌药物的使用（二）感染预防要（二）感染预防要点点171、手术前手术前预防要点预防要点（1 1）缩短患者术前住院时间；缩短患者术前住院时间；（2 2）有效控制糖尿病患者的有效控制糖尿病患者的血糖血糖水平：水平：维持血糖在正常范围的患者，不但维持血糖在正常范围的患者，不但SSI风风险更低，而且中风、尿路感染、肠梗阻、险更低，而且中风、尿路感染、肠梗阻、术后出血与死亡的风险均更低。术后出血与死亡的风险均更低。18（3 3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮术前备皮应当应当在手术在
10、手术当日当日进行，确需去除外科手术部位毛进行，确需去除外科手术部位毛发时，应当使用发时，应当使用不损伤皮肤不损伤皮肤的方法，的方法，避免避免使使用用刀片刮除刀片刮除毛发。毛发。1、手术前手术前预防要点预防要点19被皮器被皮器20外科手术部位备皮方法与切开感染率的关系外科手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法 剃毛备皮剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%备皮时间备皮时间 术前术前24小时前小时前20%术前术前24小时内小时内 7.1%术前即刻术前即刻 3.1%方法方法/时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前一晚剪前一晚剪/剃毛剃毛4.0%21（4 4）消毒前要彻
11、底清除手术切口和周围皮肤的污染，采消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。毒范围。（5 5）重视术前患者的抵抗力）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。贫血、低蛋白血症等。1、手术前手术前预防要点预防要点22（6 6）如需预防用抗菌药物如需预防用抗菌药物时，手术
12、患者皮时，手术患者皮肤肤切开前切开前30分钟分钟1小时内小时内或或麻醉诱导期麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前肠道需要做肠道准备的患者，还需术前肠道准备。准备。1、手术前手术前预防要点预防要点23抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infectionClassen DC,et al.N Engl
13、J Med 1992;326:281使用抗生素使用抗生素手术切口手术切口切口前（小时）切口前（小时）切口后（小时）切口后（小时）242847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSI发生率发生率早期早期手术前手术前2-24小时小时3.8%术前术前手术前手术前2小时内小时内0.6%术中术中手术开始后手术开始后0-3小时内小时内1.4%术后术后手术开始手术开始3小时后到小时后到24小时小时3.3%结论：抗生素应该在皮肤结论：抗生素应该在皮肤切开前切开前3030分钟分钟2 2小时内小时内或或麻醉诱导开始时麻醉诱导开始时应用应用25预防性抗生素使用范
14、围预防性抗生素使用范围1 1、类切口手术：类切口手术：手术野无污染，通常手术野无污染，通常不需预防用抗菌不需预防用抗菌药物药物，主要应加强，主要应加强无菌操作无菌操作和和消毒灭菌消毒灭菌。2.2.类切口手术：类切口手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术考虑类手术考虑预防用抗菌药物预防用抗菌药物。26预防性抗生素使用范围预防性抗生素使用范围3.3.类切口手术：类切口手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术出或开放性创伤未经扩
15、创等已造成手术野野严重污染严重污染的手术。此类手术的手术。此类手术需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，属术前已存在细菌性感染的手术，属抗抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。272、手术中手术中预防要点预防要点 手术环境清洁手术环境清洁 手术器械消毒手术器械消毒 无菌操作和手卫生无菌操作和手卫生 手术操作手术操作 不得参与手术的人员不得参与手术的人员 避免手术损伤避免手术损伤 尽量缩短手术时间尽量缩短手术时间 冲洗手术部位冲洗手术部位 保持患者体温保持患者体温282、手术中手术中预防要点预防要点（1 1）保证手术室门关闭，尽量保持手术
16、室正压通）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通 气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2 2）保证使用的手术器械、器具与物品等达到灭菌）保证使用的手术器械、器具与物品等达到灭菌 水平。水平。（3 3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手 卫生规范卫生规范。29（4 4）手术操作规范手术操作规范（5 5）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道 疾病，以与携带或感染多重耐药菌的医务人员，疾病，以与携带或感染多重耐药菌的医务人员，在在未治愈前不应当参加手术未治
17、愈前不应当参加手术。（6 6）尽量减少出血尽量减少出血，最大限度地减少组织损伤，尽，最大限度地减少组织损伤，尽量减少坏死组织的发生。量减少坏死组织的发生。2、手术中手术中预防要点预防要点302、手术中手术中预防要点预防要点（7 7）尽量缩短手术时间；）尽量缩短手术时间；若若手术时间超过手术时间超过3小时小时，或者或者失血量大于失血量大于1500毫升毫升的，手术前应考虑的，手术前应考虑对患者对患者进行进行预防性抗菌用药预防性抗菌用药。（8 8）冲洗手术部位时，应当使用温度为冲洗手术部位时，应当使用温度为37的的无菌生理盐水无菌生理盐水等液体。等液体。31（9 9）术中保持患者体温正常，防止低体温
18、；术中保持患者体温正常，防止低体温；需要需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。局部降温的特殊手术执行具体专业要求。电热毯电热毯2、手术中手术中预防要点预防要点323、手术后手术后预防要点预防要点 接触患者注意手卫生接触患者注意手卫生 严格无菌操作和换药流程严格无菌操作和换药流程 引流充分引流充分 与时观察患者切口情况与时观察患者切口情况333、手术后手术后预防要点预防要点（1 1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。料前后应当进行手卫生。343、手术后手术后预防要点预防要点（2 2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌）
19、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则与换药流程。技术操作原则与换药流程。353、手术后手术后预防要点预防要点（3 3）对于需要引流的手术对于需要引流的手术切口，应当首选切口，应当首选密闭负密闭负压引流压引流（尽量选择远离（尽量选择远离手术切口、位置合适的手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确部位进行置管引流，确保引流保引流通畅），根据病通畅），根据病情尽早为患者拔除引流情尽早为患者拔除引流管。管。363、手术后手术后预防要点预防要点（4 4）与时与时观察患者手术部位切口情况，观察患者手术部位切口情况，出现分出现分泌物时应当进行微生物培养泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报，结合微生物报告与患者手术情况，对外科手术部位感染与告与患者手术情况，对外科手术部位感染与时诊断、治疗和监测。时诊断、治疗和监测。37我们院感的工作我们院感的工作 加强环境卫生学和无菌物品的监测加强环境卫生学和无菌物品的监测 对消毒隔离技术进行监督与指导对消毒隔离技术进行监督与指导 定期做医院感染知识的培训定期做医院感染知识的培训38
