1、全盆底重建手术全盆底重建手术及疗效分析及疗效分析1定义：针对因为定义：针对因为盆底支持结构盆底支持结构缺陷、损伤缺陷、损伤与功能障碍与功能障碍导致的导致的盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂的手术治疗的手术治疗2 适应症：适应症：盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFDpelvic floor dysfunction,PFD）345子宫脱垂的分类国内采用1981年全国省，市，自治区“两病”科研协作组的分度，分为IIII度国际上采用国际尿控协会1996年制定的盆腔器官脱垂定量分度法即POP-Q法，分为0IV度6盆腔脏器脱垂指示点（POP-Q分类法）指示点
2、 内容描述 范围（厘米）Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3，+3Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVLC 宫颈或子宫切除的阴道残端 TVLD 后穹窿（没有切除子宫者）TVL或空缺Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3，+3Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL7盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法）分度 内容 0 没有脱垂，Aa，Ap，Ba，Bp都是-3cm，C 点在TVL和-(TVL-2cm)之间 脱垂最远处在处女膜内，距处女膜1cm 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处 女膜内还是外 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘 1cm但2cm，并TVL 阴道完全或几乎完
3、全脱垂，脱垂最远处超过 或等于+（TVL-2cm）8子宫脱垂的分类91011：1213子宫切除术后阴道脱垂的治疗骶棘韧带悬吊术腹腔镜骶前韧带悬吊术前后壁修补术顶部悬吊术Prolift全盆悬吊术14保留子宫者禁忌症宫颈肥大宫颈延长（特长）子宫病变宫颈病变15手术目的手术目的 修补缺陷和实现结构重建和组织替代修补缺陷和实现结构重建和组织替代盆底整体悬吊（盆底整体悬吊（prolift）修补方法）修补方法 真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标 准方法准方法 16Prolift手术适应症 II度重以上子宫脱垂及阴道前后壁膨出 已切除子宫的阴道顶端膨出17手术相关解剖学手术相关
4、解剖学 解剖阴道前壁解剖阴道前壁 解剖阴道后壁解剖阴道后壁18解剖阴道前壁解剖阴道前壁耻骨宫颈筋膜：覆盖阴道前壁，支撑膀胱。该结构从尿道膀胱连接处向耻骨宫颈筋膜：覆盖阴道前壁，支撑膀胱。该结构从尿道膀胱连接处向外延伸到盆腔侧壁，在坐骨棘水平向后转向子宫骶骨韧带。侧方的支撑外延伸到盆腔侧壁，在坐骨棘水平向后转向子宫骶骨韧带。侧方的支撑物是覆盖在肛提肌上增厚的筋膜。从耻骨弓向后延伸至坐骨棘（物是覆盖在肛提肌上增厚的筋膜。从耻骨弓向后延伸至坐骨棘（7.5-7.5-9.5cm9.5cm）。）。19筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白
5、线由内向外依次经过肛提肌、闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组织和皮肤。织和皮肤。20闭孔的直径为闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。穿出。21解剖阴道后壁解剖阴道后壁 阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上2/32/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于
6、直肠阴道的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。22 肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm4cm，在进行，在进行valsalvavalsalva动作
7、时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。23术前准备PP坐浴清洁洗肠给予少量雌激素延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道感染术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功的关键24操作所需材料操作所需材料252627Prolift 具体手术方式全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg28手术并发症感染，局部脓肿疤痕引起植入物收缩，排异反应误穿损伤血管，出血血肿术后腹股沟疼痛尿道，膀胱损伤，直肠损伤网片脱落或侵蚀29疗效观察我院20032009年以来治疗子宫脱垂，阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例，其中网片全盆底悬吊术例：包括Gynecare prol
8、ift术例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部分合并尿失禁患者例或张力性尿失禁患者行TVT-O例）单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除阴道前后壁修补术例 30疗效观察31相关疗效报道广州罗教授报道行Gynecare prolift术者有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有关童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术后子宫脱垂，阴道前后壁膨出及相关症状体征得到纠正，近期及远期成功率均较满意，仅一例复发。3233安全性问题关于POP的治疗目前方法很多，以prolift疗效最好，但安全性有待继续观察，因为内置材料聚丙烯网片不吸收，若干年后是否致癌，还有待研究。因此现在又有人研究使用生物材料，基因治疗的方法3435
