1、大家好大家好1石淋（泌尿系结石）中医护理方案侯美霞2015.9.72定义v尿有砂石，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，石淋即为尿道结石。砂石从小便道出而止痛，石淋并发热淋时如无水道等紧急病情发生，则应以先治热淋后治石淋。3一、常见症候要点v（一）气血瘀滞证v腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。v（二）湿热蕴结证v 腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。v（三）肾气不足证v结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或
2、面部轻度浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。4二、常见症状/证候施护v（一）疼痛v1.观察疼痛的持续时间、部位、程度、性质及伴随症状。v2.向患者解释疼痛与活动的关系，减少剧烈活动，鼓励患者多饮水，利于结石的排出。v3.教会患者非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。v4.遵医嘱给予解痉和止痛药物，病情较重者遵医嘱输液治疗。v5.肾绞痛发作时，可局部热敷肾区，缓解疼痛。v6.肾绞痛疼痛剧烈者，可遵医嘱艾灸止痛，常选用的穴位有：肾俞，三阴交，足三里等，有止痛，促排石的作用。v7.遵医嘱给予中药灌肠，选用生大黄等中药保留灌肠，可缓解结石疼痛。5二、常见症状/证候施护v（二）血尿v1.发生血尿时，应卧
3、床休息，避免剧烈运动，观察患者血压、脉搏、神志变化，防止发生虚脱。v2.患者虚脱时，立即给予平卧位或头低位，迅速遵医嘱补液。v3.向患者解释发生血尿的原因，安慰患者，消除紧张、忧郁情绪，鼓励患者多饮水，防止尿中盐类结晶的形成。v4.中药汤剂宜温服，服药后嘱患者做跳跃运动，利于结石的排出。v5.穴位按摩，点按中极、关元、大横、腹结穴约60-80次，以酸胀为宜，用拇指指腹顺时针按摩肾俞穴，以酸胀为宜。6二、常见症状/证候施护v（三）恶心、呕吐v1.观察患者呕吐的次数、量及呕吐物的性状，皮肤弹性，尿量，尿比重，血液浓缩程度，血清电解质及血气分析结果等。v2.饮食宜清淡，低盐，忌食辛辣、油腻、刺激之品
4、，戒除咖啡、浓茶、烟酒等。v3.鼓励患者多饮水，适量运动，利于结石排出。v4.呕吐严重者，立即通知医师，遵医嘱给予解痉、止吐药物，必要时遵医嘱补液治疗。v5.患者恶心时可配合穴位按摩，如合谷、内关、足三里等。v6.可遵医嘱耳穴压豆，常选用的穴位有：神门、胃、交感为主穴，肝、脾为配穴，留豆三天左右，每天按压耳豆2-3次，每个穴位2分钟，以耳廓发红为宜。7二、常见症状/证候施护v（四）膀胱刺激征v1.观察患者排尿反应，有无尿频、尿急、尿痛，有无砂石排除，有无排尿突然中断。v2.遵医嘱给予中药汤剂口服，也可以给予金钱草、车前草煮水代茶饮，以清热利湿，通利小便。v3.按摩小腹部，解除肌肉紧张，利于尿液
5、排出，也可点按肾俞，膀胱俞，阳陵泉等穴位，以酸胀为宜。v4.遵医嘱给予耳穴压豆，可选用神门、皮质下、肾、输尿管等穴位。8三、中医特色治疗护理v（一）药物治疗v1.内服中药（详见附录1）v2.中药灌肠（详见附录2）v（二）特色技术v1.耳穴埋豆（详见附录2）v2.艾灸（详见附录2）v3.穴位按摩（详见附录2）v4.中药灌肠（详见附录2）9四、健康指导v（一）生活起居v1.注意饮食及个人卫生，勤换内裤，不喝生水，少食咸菜、火锅及腌制食物。v2.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼，建立健康的生活方式。v3.鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000ml以上，稀释尿液，防止结石再次形成。10四、健康指导v（
6、二）饮食指导v1.气血瘀滞证：宜选用行气功能的食物，如白萝卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易胀气的食物及肥肉，油炸食物。v2.湿热蕴结证：饮食宜清淡，选用清热利湿的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓励患者多饮水，可选用金钱草、玉米须煮水代茶饮，以清热利湿。v3.肾气不足证：以选用温补的食物，如山药、桂圆、牛羊肉、瘦猪肉、动物肝脏等，忌食辛辣、刺激食物。11四、健康指导v（三）情志调理v1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。v2.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。12五、护理难点v患者不良饮食习惯难以纠正13解决
7、思路：v1.向患者及家属解说良好的饮食习惯对本病发病及预后的重要性，鼓励患者建立好的饮食习惯。v2.鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000ml以上，稀释尿液，防止尿中盐类结晶的形成。v3.指导患者给予低盐、低脂、低钙、低草酸、低嘌呤饮食，少食肥肉、菠菜、奶类、甘蓝类蔬菜等。v4.定期电话回访或门诊复查，筛查危险因素，督促患者维持好的饮食习惯。14六、护理效果评价v附表1：石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表v石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表15石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：住院号：文化程度：入院日期：证候诊断：气滞血瘀证 湿热蕴结证 肾气不足证 其他：一、
8、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果疼痛1.观察2.解释3.热敷4.应用镇痛剂5.其他护理措施：1.艾 灸 应用次数：次，应用时间：天2.中药灌肠 应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 血尿1.观察2.解释3.给药4.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数：次，应用时间 天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 恶心呕吐1.观察量2.饮食指导3.饮水指导4.其他护理措施：1.穴位按摩应用次数：次，应用时间：2.耳穴贴压应用次数：次，应用时：天3.其他：应用次数：次，应用时：天好 较好一般 差 膀胱刺激征1.观察量2.饮水
9、指导3.其他护理措施：1.穴位按摩应用次数：次，应用间：天2.耳穴贴压应用次数：次，应用时：天3.其他：应用次数：次，应用时：天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 16二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位按摩艾 灸中药灌肠耳穴贴压健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：17v三、对本病中医护理方案的评价：v实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用v改进意见：v四、评价人（责任护士）v姓名：技术职称：护士长签字：18石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表石淋（泌尿系结石）中医
10、护理效果评价量表症状症状无无（0 0分分）轻度轻度（2 2分）分）中度中度（4 4分）分）重度重度（6 6分）分）实施前评价实施前评价实施后评价实施后评价日期分值日期分值血尿血尿无尿红细胞+尿红细胞+尿红细胞+腰部酸痛腰部酸痛无偶有发生经常发生持续腰痛，程度重上腹或肾上腹或肾区疼痛区疼痛无偶有发生经常发生持续腰痛，程度重排尿困难排尿困难无排尿无力点滴而短少腹肌很用力，无法排出尿频尿频无每日排尿10-15次每日排尿15-20次每日排尿20次以上尿急尿急无偶尔发生经常发生大多数排尿均尿急头晕头晕无偶有头晕头晕，偶感视物模糊头晕明显，视物模糊，影响日常生活19v中医护理效果评价标准说明：中医护理效果评价标准说明：v无无(0)(0)轻度（轻度（2 2分）分）中度（中度（4 4分）分）重度（重度（6 6分）分）v1、好：症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻（减4分）。v2、较好：症状从重到中，或从中到轻（减2分）；v3、一般：症状无改变（评分值没有改变）。v4、差：症状加重（加分为差）。20THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!21
