1、2012年医院感染防控知识实习生、进修生培训院感科医院感染所涉及的范畴极广，这次讲座仅仅介绍以下黄色字体内容6个医院感染管理组织管理技术：消毒供应室管理手术室管理ICU管理新生儿科管理血液透析室管理其他科室的院感管理传染病管理 医院感染的综合性/目标性 监测医院感染诊断的实践与案例分析手术部位感染/血流感染/肺感染医院感染的暴发与处置医院的流行病学资料抗菌药物应用管理标准操作流程(SOP)微生物实验室感染管理与生物安全医院消毒技术医院环境微生物及其他监测手卫生隔离技术与建筑布局临床微生物检验护理与消毒医务人员锐器损伤职业暴露与防护医疗废物管理一次性医疗卫生用品的管理器械清洗、消毒管理消毒相关药
2、械其他医疗设备及管理医院建筑布局设计、建设与感染管理 医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程，涉及多部门、多学科，需要全体医疗护理、后勤等各类人员的共同参与。医院一般医务人员/非院感专职的管理人员 必须每年接受培训不少于2次（每年不少于6学时）（实践中各医院均要求加强培训远超6学时）医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得小于3学时，考核合格后方可上岗 院感科主要工作职责 1.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导、实施。2.对医院感染发生状况进行调查、统计分析。3.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等
3、工作提供指导。4.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。5.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。6.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。7.参与抗菌药物临床应用的管理工作。8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。9.负责医院感染预防和控制管理项目的总体监控。*医院感染的定义 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。那些情况属于医院感染？1.无明确潜伏期的感染，入
4、院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。那些情况不属于医院感染？1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱
5、疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。具体诊断标准见 卫生部【2001】2号文 医院感染诊断标准(试行)*医院感染的上报 临床发现院内感染病例，需要网络直报；要求24小时内上报院感管理科；临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。*医院感染的上报流程临 床 发 现 院临 床 发 现 院内感染病例，内感染病例，需 要 网 络 直需 要 网 络 直报报点击点击“住院住院医师工作站医师工作站”点 击点 击“病 人病 人床位床位”右击病人床位右击病人床位卡，会 弹 出卡，会 弹 出“院感上报院感上报”填 写填 写“院院内 感 染 病内 感 染 病例报告卡例报告卡”点击点击“保存
6、保存”，自动发送至控自动发送至控感科数据网络感科数据网络直报系统。直报系统。24小时内上报医院感染科；紧急、严重小时内上报医院感染科；紧急、严重情况可电话直报情况可电话直报*医院感染暴发 是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。了解一下 医院感染爆发的 处理流程医院环境监测 医院环境监测是通过细菌培养的方法来观察院内空气、物表、消毒液等细菌总数、细菌种类及
7、动态变化，以便有效地采取措施，降低院感发生率，提高消毒效率，从而有效预防和控制院感的发生。监测对象 空气 物体表面(物表)消毒液 医护人员手 消毒灭菌后物品 紫外线灯管照射强度沉降法采集空气物表的涂擦采样剪除手接触部分医务人员手的涂擦采样（1）结 果 判 断（新旧版不同）（2）结 果 判 断（卫生部2012新版）结 果 判 断1.空气采样：不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格2.物体表面采样：不得检出致病菌为合格3.医务人员手采样：不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为合格4.消毒液采样：使用中的皮肤黏膜类消毒液 染菌量10cfu/ml10cfu/ml；其他使用中的消毒液 染菌量100cfu
8、/ml100cfu/ml环境分类（上表已述）类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房 类环境包括产房、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房 类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房 类环境包括感染科 及 病房（传染病科）2011年全院消毒效果监测汇总表 2011年度我院监测合计检测样品1200份，合格1165份，总合格率为97.1%。手卫生预防院內感染的重要法宝洗手洗手再洗手手卫生 手卫生是医务人员 洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。抓好手卫生，有利于降低医院感染率，防止交叉感染的发生，控制医院感染应从手
9、卫生开始。在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关人员认真搞好手卫生，做好感染预防。1.1.洗手 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。2.2.卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3 3外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。肥皂含菌浓度：1104-5个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！*洗手的指征（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体
10、的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；*洗手的指征（2）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手无可见污染，宜使用 速干手消毒剂 揉搓双手 代替洗手。*洗手法方法 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第四
11、步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行 第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行 第七步：洗手腕洗手注意事项 指甲末端应与指端皮肤平齐 应先摘下手上的饰物再彻底清洁 双手搓揉15秒以上，每个步骤最少重复五次 洗手全过程要认真用力揉搓 抗菌洗手液 擦手用一次性纸巾手卫生 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。严格正确的手卫生规范，可以减少20%30%医院交叉感染的发生。洗手 对患者负责！对自己负责！对家人负责！日常常识判断 科室共用擦手毛巾,一个办公室共
12、用一条干手巾。（）戴手套可以不洗手。（）摘手套后无污染可以不洗手。（）处理完一个病人伤口后换了手套可以接着处理下一个病人伤口。（）皂液盒差不多没皂液了要及时添加。（）科室公用擦手毛巾（）一个办公室共用一条干手巾（）直接接触非传染病患者前不用洗手（）戴手套可以不洗手（）摘手套后无污染可以不洗手（）处理药品前不需洗手（）处理完一个病人伤口后换了手套就可以接着处理下一个病人伤口（）皂液盒差不多没皂液了要及时添加（）（注：用一次性的，不添加；或用含氯消毒液浸泡晾干后才可添加）*标准预防的概念 医护人员在医疗活动中，应将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是
13、否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护措施。标准预防措施 手卫生（洗手和手消毒）手套、帽子 口罩、护目镜、防护服装1、既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾病从医护人员传播给患者；2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。国家规定的三种隔离标识：*空气传播隔离为黄色；*飞沫传播隔离为粉红色；*接触传播隔离为 蓝色。隔离措施医护人员职业暴露的预防与控制*职业暴露*是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污
14、染了皮肤或粘膜；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。职业暴露按其暴露的形式，可分为4类 1、沾染性暴露：患者血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物等直接与皮肤、黏膜表面接触，或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染。2、损伤性暴露：主要指医务人员在患者进行诊疗、护理或检查、体检中使用的锐器如针头、手术刀等，刺伤划伤皮肤、黏膜造成可见的 3、吸入性暴露：病原体及污染物等以气体形态或气溶胶形式，经呼吸道进入医务人员体内所发生的职业暴露。4、食入性暴露：病原体及污染物等以各种形式污染食物或饮料，通过消化道进入医护人员体内导致的职业暴露。医疗锐器伤 锐器伤是临床
15、最常见的职业性伤害，也是严重的职业暴露形式。锐器伤是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性传播疾病的主要传播途径。锐器伤 具有严重的潜在感染危险。医疗锐器伤的预防 1、医护人员首先要树立标准预防的理念，强化自我保护意识。2、在进行侵入性和有创性的诊疗、护理操作过程中，诊疗环境应保证充足的光线，操作者要严格按照规范流程。3、正确处理医疗废物。对使用后的医疗锐器应放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内。4、禁止对使用后的针头进行回帽操作。职业暴露与标准预防血源性传播性感染者或患者血液、体液被污染的针头或其他锐器感染性的气溶胶传染性物质工作人员职业暴露与标准预防 锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口碘伏消毒必要时
16、包扎报告科室负责人*职业暴露后的处理措施 1、皮肤、黏膜暴露后的局部处理：（1）完整的皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;（2）若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。*职业暴露后的处理措施 2、损伤性血源性传播病原体暴露的局部处理：（1）局部损伤后，立即在伤口旁侧端（周围）挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。禁止进行遮盖伤口的局部垂直挤压，以免污染血液回流进入体内。（2）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，必要时包扎伤口;发生职业暴露后发生职业暴露后现场采取紧急处理措施，如暴露源阳性或疑似阳性，立即现场采取紧
17、急处理措施，如暴露源阳性或疑似阳性，立即向护士长报告，填写向护士长报告，填写医务人员职业暴露报告及处理表医务人员职业暴露报告及处理表及复印患者化验单。及复印患者化验单。报院感科审核与签署意见，进行登记、并追踪记录报院感科审核与签署意见，进行登记、并追踪记录如为如为HIV职业暴露，由我院职业暴露，由我院HIV职业暴露防护工作领导小职业暴露防护工作领导小组进行职业暴露等级评估及用药指导。（组进行职业暴露等级评估及用药指导。（2小时内获取小时内获取HIV职业暴露预防性用药）职业暴露预防性用药）*职业暴露后的报告流程医疗废物的管理 医院废物 生活废物 1.感染性废物 2.损伤性废物 医疗废物 3.病理
18、性废物 4.药物性废物 5.化学性废物医疗废物的管理 生活废物（生活垃圾）黑色袋 医疗废物黄色专用包装袋医疗废物的管理*医疗废物的管理 三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾医疗废物的管理医疗废物产生科室要求：在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色污物袋包装，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。盛装的医疗废物达
19、到包装袋或者容器的3/43/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。医疗废物暂时贮存不得超过 2天。日常医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、手套应投入黄色垃圾袋。试题讲解 判断题 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。()2、新生儿鹅口疮不属于医院感染。()3、无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的 与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染不属于院内感染。()4、术后30天内，表浅伤口裂开或内外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛 不属于院内感染。()5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等
20、感染，不属于医院感染。()试题讲解 选择题 乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的现场应急处理原则是（）A.用肥皂液和流动的清水清洁被污染局部 B.污染眼部等粘膜用大量生理盐水反复冲洗 C.存在伤口时应轻柔挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口 D.用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包扎处理 E.以上都对试题讲解：现场提问应进行手卫生的五个时刻（时机）为？接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者周围环境后、体液暴露后市级医疗质量整体评估每年检查（院感部分）现场抽考5名医务人员对感控工作制度及报告流程的熟练情况，要求知晓率达100%医院感染病例报告流程等相关工作制
21、度均在控感科下发的工作指引及区域网下载，请科室控感员组织学习。抽查2名医生对医院感染诊断的掌握程度。抽考 病房、内外科3名医生、3名护士 洗手方法，及“手卫生知识现场答卷”。抽考医生、护士各1名 医疗废物相关知识的掌握。抽考医生、护士、清洁员各1人 防护用品的使用方法、隔离措施、标准预防 及 职业暴露后的处理方法。医院感染核心制度18个（区域网下载）目录1、医院感染管理组织建设及其责任制2、医院感染培训制度3、重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度4、医院感染病例监测5、医院感染报告与控制制度6、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度7、抗菌药物合理应用管理制度8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度9、消毒隔离制度10、消毒药械管理制度11、一次性使用无菌医疗用品管理制度12、手卫生管理制度13、无菌技术操作规范14、生物安全管理制度15、医疗废物管理制度16、医务人员职业卫生防护制度17、医院感染质量控制与考评制度18、医院感染管理委员会会议制度*必须掌握的内容*（检查部门提问或抽考的常见内容）标准预防 医院感染 概念及诊断 医院感染暴发 医院感染病例网络直报流程（临床医师必须掌握内容）手卫生指征 职业暴露处理措施及报告流程 隔离措施和隔离标识C y f 谢谢！
