1、第一章第一章 康复与康复医学康复与康复医学1942年，年，康复康复就是使残疾者最大限度地复原复原其身体，精神，社会职业和经济的能力能力。1981年年WHO:康复康复是指应用是指应用各种有用的措施各种有用的措施以减轻残疾以减轻残疾的影响和使残疾人的影响和使残疾人重返社会重返社会，康复不仅是训练，康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人和他们的家属以及他们所在的社区和他们的家属以及他们所
2、在的社区参与参与。康复内涵的五个要素康复内涵的五个要素1.康复对象康复对象2.康复领域康复领域3.康复措施康复措施4.康复目标康复目标5.康复的提供者康复的提供者第二节第二节 康复医学的概念康复医学的概念一、康复医学的定义一、康复医学的定义:康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医医学应用学科学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的最大限度的恢复恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础基础。二、康复医学的构成二、康复医学的构成1
3、.基础康复学2.康复残疾学3.临床康复评定学4.临床康复治疗学三、康复医学研究的对象三、康复医学研究的对象康复医学研究的对象是伤病所造成的功能障碍功能障碍和能力受限能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。四、康复医学与临床医疗的密切联系四、康复医学与临床医疗的密切联系康复医学与临床医疗的联系有以下几个要点康复医学与临床医疗的联系有以下几个要点 第一、临床各科医疗工作中要贯彻康复的观点和原则(即康复医学工作四四大原则大原则)；准确地制定准确地制定康复目标康复目标是康复治疗中最重是康复治疗中最重要的一步要的一步 既不能将恢复职业和经济自立作为康复既不能将恢复职业和经济自立作为康复的唯一目
4、标，也不能因为康复目标的多样化的唯一目标，也不能因为康复目标的多样化而不去制定具体的康复目标，应当遵循而不去制定具体的康复目标，应当遵循实事实事求是求是的原则，尽最大的努力去争取最好的康的原则，尽最大的努力去争取最好的康复效果。复效果。第四节第四节 康复医学在现代医学中的地位康复医学在现代医学中的地位一、医学模式的转变与康复概念的更新一、医学模式的转变与康复概念的更新(一一)医学模式的转变医学模式的转变早期的医学倾向于以整体的观念对待病人。早期的医学倾向于以整体的观念对待病人。即即“整体医学模式整体医学模式”或或“自然医学模式自然医学模式”特点：以朴素的唯物论与辩证法唯物论与辩证法来概括防治
5、疾病的经验，解释疾病的种种现象，把人体及人体与环境的协调与适应视为统一的整体统一的整体。中世纪，科学技术的发展,解剖学、生理学、病理学、生物化学等技术的进步，产生了以实验生理学与细胞病理学为基础的“生生物医学模式物医学模式”。但是，随着人类学，社会学和心理学的发展以及在医学的实践中，生物医学模式已逐渐显现出其种种的缺陷和局限性缺陷和局限性。在根本上忽视了作为医疗对象的人的完整性人的完整性。把理化和工程技术等应用于医学中，推动了医学的更快发展。单纯的生物医学模式有其一定的片面性，它没有考虑心理因素和社会因素心理因素和社会因素在人们的健康和疾病中的作用。因此，随着社会的进步和发展，生物生物心理心理
6、社社会医学模式会医学模式的产生就是必然的了。医学科学并非单纯的自然科学自然科学，它不仅有自然科学的内涵还同时包含着社会科学社会科学的内容。医学科学并非单纯的自然科学自然科学，它不仅有自然科学的内涵还同时包含着社会科学社会科学的内容。(二)康复概念的充实更新康复的定义有三次较重大的充实与更新:一一、1969年WHO提出康复是指综合地和协调地应用医学的，社会的教育的和职业的措施等综合手段，为残疾者进行康复以使其“活活动能力达到尽可能高的水平动能力达到尽可能高的水平”。此时的康复概念仍是局限于残疾者个人的活动能力，忽视了环境和社会方面的因环境和社会方面的因素素对残疾者的影响。二二、20世纪80年特别
7、强调了康复的代WHO给康复下了新的定义：在这一新的定义中，目标不仅是让患者的活动能力达到尽可活动能力达到尽可能高的水平能高的水平，最终的康复目标应是使残疾人“回归社会回归社会”。同时，还强调了社会和环境方面的因素社会和环境方面的因素对残疾人全面康复的影响，指出：全社会也应创造有利的环境条件以便于残疾人能够重重返社会返社会。三、三、上个世纪末，WHO进一步将国际损伤、残疾和障碍分类（ICIDH）修订为国际功能、残疾和健康分类(ICF)，更突出了对残疾者人权人权的尊重。医学模式的转变是“与时俱进”地和社会的发展相适应的，而“康复”概念的衍进、不断地充实的过程与医学模式的转变也是相协调一致的。二、健
8、康的新概念与心理健康（一）健康的新概念 1948年，WHO在世界卫生组织章程中对健康的定义：“健康是指在身体上身体上、精神上精神上和社会生活社会生活方面都处于一种完全良好的状态完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱。”健康的十条标志健康的十条标志 3.善于休息，睡眠良好。1.有充沛的精力，能从容不迫地担当日常繁重的工作，而且不感到过分紧张，疲劳。2.处世乐观，态度积极，乐于承担责任，工作效率高。4.应变能力强，能适应环境的各种变化。7.眼睛明亮，反应敏捷，眼和睑不发炎 9.头发有光泽，无头皮屑。8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。10.肌肉丰满、皮肤有弹性，走路、活动感到
9、轻松。在医疗工作的过程中，应当既考虑人的自然属性自然属性，又绝对不忽略人的社会属性；既重视健康对人的价值，又强调人对健康的作用。这种对健康与疾病、人类与健康多因素的因果关系的认识是人类对健康观念的更新。WHO指出：健康是基本人权基本人权，达到尽可能高的健康水平是世界范围内一项重要的社会性目标社会性目标。在医疗工作的过程中,应当既考虑人的自然属性自然属性,又绝对不忽略人的社会属性;既重视健康对人的价值,又强调人对健康的作用。这种对健康与疾病、人类与健康多因素的因果关系的认识是人类对健康观念的更新。WHO指出：健康是基本人权基本人权，达到尽可能高的健康水平是世界范围内一项重要的社会性目标社会性目标
10、。(二二).心理健康心理健康 1998年，WHO又重申了关于健康概念的定义。心理（精神）健康心理（精神）健康是健康组合的有力补充和发展。心理健康是指人的内心世界充实内心世界充实、和谐和谐安宁安宁的状态，并与周围环境保持协调均衡协调均衡。心理健康意味着人们不仅自我感觉良好自我感觉良好,而且与社会也协调协调、和谐和谐、心理活动与心理特征相对稳定，能与客观环境统一与适应统一与适应。心理健康的正常与异常之间没有明确的界限，是一种连续的心理状态连续的心理状态，仅存在程度上的差别。心理健康与否是指在较长的一段时间内持续存在的心理状态，而且是动态的动态的、变化变化的的。心理健康的基本标准心理健康的基本标准
11、具有正常智力能控制情绪和谐的人际关系能良好地适应和改造现实环境有坚强的意志和完整的人格生理发育的各阶段与心理特征相符合三、康复医学的重要性（一）社会和患者的迫切需要（三）为应对重大自然灾害和战争的 必要准备（二）社会发展和生活水平提高的必然结果四、康复医学的原则和特点（一）康复医学的基本原则1、功能训练2、全面康复3、融入社会4、改善生活质量(三三)康复医疗的工作流程和三期评定康复医疗的工作流程和三期评定工作流程工作流程康复科门诊及由临床各科转诊患者接诊临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行初期功能和能力的康复评定制定康复治疗计划门诊或住院的康复治疗治疗中期的康复评定、治疗计
12、划的修订进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。三期评定三期评定 初期评定初期评定:各专业人员对患者功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归等充分发表意见并提出问题、对策、康复计划、康复目标（包括近期、中期、远期），最后归纳总结为一个完整的康复治疗方案，由各专业人员分头实施。中期评定中期评定:对一期计划的执行情况进行评价、修改和补充。末期评定末期评定:对康复的效果进行全面的总结，并为下一阶段或出院后的康复治疗提出建议和方案。第五节第五节 康复医学发展的历史、现状和将来康复医学发展的历史、现状和将来
13、一、史前期（一、史前期（1910年以前）年以前）在公元前,温泉、日光、针、磁石、按摩、健身运动等方法已应用于治疗风湿、慢性疼痛、劳损等疾患。名医华佗的五禽戏同样是最早的医疗体操形式之一。我国古代武术是早已为世界公认的运动疗法。二、形成期（二、形成期（19101946年）年）1910年开始，康复一词才正式应用在残疾者身上，特别是第一次世界大战之后，随着伤病员的康复才公开使用这一名词。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，这成为最早的康复机构。1942年，在美国纽约召开的全美康复会上才给康复下了第一个著名的定义。三、确立期（三、确立期（19471970年）年）在这一时期，康复医学的概念得
14、以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科。1955年，Rusk教授在美国成立了世界康复基金会。1922年建立的国际伤残协会也于1969年更名为康复国际；1970年成立了国际康复医学会。四、发展期（四、发展期（1970年以后）年以后）我国于1988年建成集康复医学、康复工程研究和康复专业人员培养于一体的中国康复研究中心。20世纪80年代以后，我国也相继成立了中华医学会中华医学会物理医学与康复学会物理医学与康复学会、中国康复医学会中国康复医学会、中国民政系中国民政系统康复医学研究会统康复医学研究会和中国残疾人康复协会中国残疾人康复协会四大学术团体，出版了中华物理医学与康复杂志、中国康复、中国康
15、复医学杂志、中国康复医学理论与实践等专业杂志。1990年美国又成立了国家医学康复研究中心。年美国又成立了国家医学康复研究中心。美国还建立了国家脊髓损伤资料研究系统、国美国还建立了国家脊髓损伤资料研究系统、国家颅脑外伤资料库。家颅脑外伤资料库。目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残疾转向疾转向“3A”即即失语失语(aphonia)、失认证失认证(agnosia)、失失用症用症(apraxia)，以及认知以及认知(cognition)即记忆、注意、即记忆、注意、思维残疾的领域。思维残疾的领域。第六节第六节 我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年
16、年 康复医学的服务对象服务对象主要是残疾人以及有各种功能障碍进而影响正常生活、学习和工作的老年病人及慢性病患者。1982年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。1990年12月中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法。1996年8月中华人民共和国老年人权益保障中华人民共和国老年人权益保障法法。1997年关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定。二、康复医学学术团体的建立二、康复医学学术团体的建立 1983年成立了“中国康复医学会”。1986年成立了“中国残疾人康复协会”。1988年成立了“全国民政系统康复医学研究会”。三、新建和扩建的康复
17、医疗机构三、新建和扩建的康复医疗机构 1988年“中国康复研究中心”的建立是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志之一。五、社区康复稳步发展五、社区康复稳步发展 1986年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点，建立起三级工作网络。到2015年，要在全国范围内实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标，加强社区康复建设是至关重要的环节。六、康复医学教育和培训工作的开展六、康复医学教育和培训工作的开展 积极培养人才是发展这门新兴的医学学科的关键。首要的问题的康复专业人才的培养。在国外，自20世纪50年代起，美国、英国、加拿大、法国等发达国家首先开始设立学校或学系、专科、培养康复治疗师。我国康
18、复治疗人才的培养经历了以下三个阶段我国康复治疗人才的培养经历了以下三个阶段 19831988年，康复医学教育开始出现，从短期的培训起步，学习时间从1个月到1年不等。19892000年，开始出现中专、大学专科和本科的康复治疗专业教育。但这些专业教育缺乏统一规范的标准，与国际要求相差尚远。2001年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日制高等教育计划，开始编写4年制大学本科康复治疗教育的统一教学计划、教学大纲，编写和出版统一教材。七、康复医学专业著作和杂志的出版发行七、康复医学专业著作和杂志的出版发行 1984年出版的康复医学是我国第一部康复医学的专著。1986年中国康复医学杂志创刊，随后又相继出版了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂志、中国康复理论与实践。1988年出版了中国医学百科全书康复医学分卷。同年，出版了中国传统康复医学。
