1、医疗风险防范与法律解读苏州高新区人民医院毛敦“患者安全十大目标”v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。v目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。v目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。v目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。v目标五：提高用药安全。“患者安全十大目标”v目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。v目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。v目标八：防范与减少患者压疮发生。v目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。v目标十：鼓励患者参与医疗安全。医疗纠纷发生的原因v1、由于
2、患者对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。（医疗信息不对称）v2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。（医疗费用与期望疗效不对称）v3、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。（服务态度原因）v4、有些医院确实存在医疗差错，导致患者伤害的情况。（操作差错）v5、舆论媒体报道偏重患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会对医院的信誉质疑。（媒体不公）v6、相关法律法规不健全
3、，医患双方在对法律的理解上出现偏差。（法律观念）v7、有些纠纷纯粹因为利益驱动，医闹、黑社会、政府介入其中，混淆责任。（利益问题）医疗纠纷投诉流程v1、门诊办、医务科、电话12345、总值班电话、卫生局投诉电话、网络寒山闻钟、和谐医疗纠纷调解中心。v2、如我院医务科无法协调，或患方要求赔偿超过1-2万元，必须至医调委签署调解协议。v3、如医调委无法调解，可起诉至法院由法院受理，委托医学会医疗事故鉴定委员会鉴定。v4、之间任何阶段都可以委托医学会医疗事故委员会鉴定。但必须满足一下三个条件的任何一个：医患双方委托鉴定，司法委托，行政部门委托。医疗事故鉴定原则vA 医院存在过失vB 患者造成伤害vC
4、 患者伤害由医院过失造成v三者必须存在因果关系，才能定为医疗事故。v而医疗事故的级别由患者伤害的程度决定。v死亡、全身瘫痪、植物状态一级；半身瘫痪二级；部分功能丧失或瘫痪三级；其他四级。医患纠纷处理v医患双方伦理、道德、法律、原则、金钱的博弈v赤裸裸的金钱交易预防纠纷发生的方法v严格执行核心制度v良好的沟通能力v一定的法律知识案例1v患者长期饮酒，曾经戒过多次，每次浑身大汗，全身无力。某日突然双下肢无力，医生诊断“戒断综合症”，医嘱“饮啤酒一瓶”，患者突然休克，意识丧失，经抢救成“植物人”。CT：脑梗死。结果v医疗费：100万。v赔偿：150万。v一级乙等医疗事故，主要责任。案例2v患者下肢骨
5、折，腘窝部血肿，请血管外科会诊，没有问题，足背动脉搏动明显。骨科石膏固定，患者反复诉下肢疼痛，拆除石膏，下肢坏死，行截肢手术。结果v开庭时，请血管外科与骨科主任提供证词，其实当做严重并发症处理即可，两位主任当场推卸责任，最后认定医院承担主要责任。v原因很简单，谁有问题，医院要谁承担问题。案例3v患者“转移性右下腹痛”入院，外科医师行阑尾切除术，术中发现“双侧卵巢囊肿破裂”，行双侧卵巢切除术，未请妇科会诊，未与家属沟通。结果v一级乙等医疗事故，主要责任，赔偿54万。案例4v小儿深三度烧伤90%，到第一家医院挂号，急诊医师认为无抢救条件，要求患者转院治疗。v患儿在第二家医院抢救半小时死亡，起诉第一
6、家医院。结果v第一家医院赔偿8万元。理由v1、挂号却没有病历记录。v2、没有当时情况分析、评估、处理。v3、未开通静脉，未请120护送。v4、没有任何抢救措施，患者是否适合转院。问题1v西医能否开中方？-请中医会诊v同理：中医能开西药吗？v学雷锋义诊时能开处方吗？执业地点改变，需要到卫生局备案。v同理：抗震救灾呢？案例5v安徽眼科手术后10例患者9例感染，上海眼科医院要求安徽医院补会诊申请单，安徽医院不补。结果v按非法行医罪处理。v上海眼科医院院领导、科主任、当事医生全部下来，当事医生拘留4月，50万赔偿，取消医师资格。五年后重新考取医师证，在二级医院就职。v上海眼科医院以后所有会诊都必须院对
7、院，不得自行会诊。案例6v护士上门输液，有什么风险？v化疗药物、青霉素、血制品。v化疗药物造成手背皮肤坏死，植皮两次，手术费用加赔偿2万。案例7v急诊室请神经外科会诊，神经外科医生开具CT检查。工人快速送患者到CT室，检查时发生心跳骤停，CT室没有抢救，到处找神外医生，一刻钟后医生到场抢救，患者死亡。结果v一级乙等医疗事故，次要责任，赔偿40万。问题2v晚期食道癌患者送回家，大雨前方没路，司机下车查看，手刹没拉，落水后，水深70cm，病人死亡。v赔偿6万元。v问题：这是医疗案件吗？应该是交通肇事！v患者死亡原因是因病还是溺亡？问题3v90岁老人在病床上坠伤：股骨颈骨折。患者儿子签字要求保守治疗
8、，保守治疗后果是哪些？如何谈话？医院负什么责任？v患者儿子签字后不告而别，医院如何处理？对策v授权人意见大于被授权人。v患者意识清晰，医生与患者本人谈话，签署手术同意书，术后安排车辆送患者回家。案例8v病人在走廊吃馒头，窒息，抢救失败，患者死亡。v家属询问医师，医师答复我也不知道，但是在走廊有探头，明天可以调取。结果保卫处说二周前探头就坏了。患方起诉医院对患者监护不当。结果v法院判医院要提供录像，医院无法提供录像证明自己，赔偿2万。案例9v一骨科主任在上海华山进修手外科三月。一“右手拇指离断”患者来院急诊。医生建议取脚趾再植，家属没来，总值班签字，后患者手指坏死未存活。患方要求医院赔偿。结果v
9、医院手术分级授权制度存在差错。医院负主要责任，赔偿6万。v该患者不存在抢救生命问题，且可能因为手术加大伤害，故需要家属签字。案例10v医院妇产科新生儿死亡，家属提出2万赔偿，医院询问科主任，科主任诉“新生儿肺发育不全”造成死亡，医院要求尸检，拒绝赔偿，患方不同意尸检。v事态扩大，卫生局领导到场，请特警到场。v清晨5点，家属接到一个电话后，同意尸检。结果v尸检结果：胎儿正常，医院治疗过程中存在严重问题，一级乙等医疗事故主要责任，赔偿60万。v主任误导院方处理。v什么是修改？什么是篡改？v新生儿出生评分0.0.0分，患方封存病历，后经判定认为病历存在篡改。v结果：一级甲等医疗事故次要责任，赔偿12
10、0万，医院向政府申请产科关闭。问题4v用药是否合理？v用药量大小、剂量必须有依据、有理由，并在病历上记录清楚。v药典说明书药理报告文献资料v上级医院能用，我们不能用！v上海阿伐斯汀案件：医师、药剂师有责任，护士超剂量使用，护士有提醒医务。问题6v患者输液中发生反应，患者认为没有告知患者输液风险，请问医务人员有无责任？答案v没有责任！输液属于一般治疗。案例12v患者李某因工伤住院，用他人姓名，但是手术同意书签署自己本名，后发生工伤鉴定纠纷，未得到满意结果，告医院治疗失误，信访卫生局三年。v原因：工厂100工人，只买10人保险，发生工伤就冒名顶替，常造成医疗纠纷。工厂只负责治疗费用，而不愿意赔偿工
11、伤，造成矛盾转移。案例13v一医院在搬迁过程中，请轻病人回家，关闭病房但未办理出院手续，第四天发现一患者在病房自杀。v医院次要责任。赔偿10万。原因v发现患者不在医院，未及时通知家属，并记录。v患者不在医院，体温、血压都有记录！怎么会有？伪造病历！病历造假！其他注意点v增加授权：医疗机构负责人在紧急情况下有权实施相应医疗措施。v增加授权：病重病危通知单上有对抢救措施的告知。v附加题：患者家属拒绝尸检怎么办？答案：借助警方力量，记录影像资料。门诊病历患者拒绝签字怎么办？答案：门急诊病历由患方保管，如拒签，认为默认！前提：你要有签字意识！关于围手术期管理v术前小结v手术协议书v入院声明谢谢！本PP
12、T为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解
13、释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔
14、，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微
15、粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温
16、度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生
17、成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要
18、同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内
19、才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的
20、条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形
21、成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-
22、hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears
23、 from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
