1、医院感染环境卫生学医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测及消毒灭菌监测20092009年年山西血透山西血透“丙肝事件丙肝事件”20092009年年天津蓟县天津蓟县“新生儿感染事件新生儿感染事件”20082008年年西安交大西安交大“新生儿感染事件新生儿感染事件”20052005年年宿州宿州1010人人“眼球事件眼球事件”19981998年年深圳深圳妇儿医院手术切口感染妇儿医院手术切口感染2医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测山西太原公交公司职工医院山西太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院血液透析感染事件山西煤炭中心医院血液透析感染事件2008年年12月至月至2009年年1月，有月，有47名患者在太原公交
2、名患者在太原公交公司职工医院进行血透，公司职工医院进行血透，20名患者丙肝阳性。名患者丙肝阳性。20名名阳性患者中有阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行名患者曾在山西煤炭中心医院进行血透。经卫生部专家检查，发现存在以下问题：血透。经卫生部专家检查，发现存在以下问题：1.缺失有关规章制度缺失有关规章制度2.重复使用一次性血液透析器重复使用一次性血液透析器3.存在诸多医院感染存在诸多医院感染3医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测天津蓟县新生儿医院感染事件天津蓟县新生儿医院感染事件2009年年3月，天津市蓟县妇幼保健院月，天津市蓟县妇幼保健院6例重症患儿转到北京例重症患儿转到北京市儿童医院治疗
3、，其中市儿童医院治疗，其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培例患儿诊断为新生儿败血症，血培养为阴沟肠杆菌，养为阴沟肠杆菌，6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调例患儿死亡。调查发现以下问题：查发现以下问题：1.漠视工作要求，存在安全隐患。不吸取西安教训漠视工作要求，存在安全隐患。不吸取西安教训2.责任意识谈化，管理工作松懈。责任意识谈化，管理工作松懈。3.建筑布局不合理，基本条件不完善。建筑布局不合理，基本条件不完善。4.忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识5.消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷消毒及诊疗措施不当，存在严重
4、医疗缺陷4医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测西安交大医院感染事件西安交大医院感染事件2008年年9月月3日起至日起至9月月15日，西安交大附一院新生日，西安交大附一院新生儿科儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日15日相日相继死亡。卫生部专家调查发现：继死亡。卫生部专家调查发现：1.医院管理工作松懈，医院安全意识不强。医院管理工作松懈，医院安全意识不强。2.忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。3.缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测
5、，瞒报医院感染事件。4.感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。5医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者名患者做白内障手术。结果做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午之后于上午10点，在这间手术间进行点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午
6、一点多，了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出十位病人全部做完手术。下午开始出现感染现感染6医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测医院感染管理工作不重视！医院感染管理工作不重视！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用，未做到一人一用一灭菌；手术器械存在混用，未做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。使用的医疗器材被污染。7医院感染环境卫生学及消
7、毒灭菌监测8医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染 表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆
8、菌（脓肿亚型）。份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为测浓度为0.137%0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万人索赔两千多万9医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发
9、流行事例 2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺例肺炎克雷伯杆菌血液感染炎克雷伯杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发10医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测11医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测什么是医院感染零宽容什么是医院感染零宽容（Zero ToleranceZero Tolerance）？一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力这个层面，而是要朝零发病努力
10、 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析旦发生，则要进行追因分析12医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 以往如何查医院感染的以往如何查医院感染的 各科室是否消毒隔离规章制度？各科室是否消毒隔离规章制度？各种消毒灭菌记录本是否齐全？各种消毒灭菌记录本是否齐全？询问或现场查看内镜清洗消毒过程询问或现场查看内镜清洗消毒过程 各部门的空气细菌培养登记本各部门的空气细菌培养登记本 现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养 医务人员知识培训和考核记录医务人员知识培训和考核记录 医院感染发病率和漏报率医院
11、感染发病率和漏报率 目前做法目前做法 放弃形式，依据科学，追求实效放弃形式，依据科学，追求实效 重视过程监控重视过程监控 能持续改进提高能持续改进提高医院感染管理的督查方式和内容医院感染管理的督查方式和内容及目前的做法及目前的做法13医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病层流洁净手术室、层流洁净病房房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、区、烧伤病房、I
12、CU20055儿科病房、妇产科检查室、注射室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间诊室、化验室、各类普通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房151514医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 卫生部文件卫医发卫生部文件卫医发200827 号号医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 版）版）的通知的通知1、部分评价指标、部分评价指标（一）法定传染病报告率：（一）法定传染病报告率：100（十三）清洁手术切口感染率：（十三）清洁手术切口感染率：1.5（十六）医院感染现患率：（十六）医院感染现患
13、率：10（十七）医院感染现患调查实查率：（十七）医院感染现患调查实查率：96（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：100；2、必须开展置管和手术切口的监测与管理、必须开展置管和手术切口的监测与管理15医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 医院感染管理办法医院感染管理办法 医院消毒技术规范医院消毒技术规范16医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测第十二条第十二条 医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法，严格执行，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、
14、器具和物品必须（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。17医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测第十
15、三条医疗机构应当制定具第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。对医院感染的危险因素进行控制。18医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 监测目的监测目的1、常规监测常规监测,了解医院环境中微生物污染情况，了解医院环境中微生物污染情况，如细菌总数、种类及变化情况；如细菌总数、种类及变化情况；2、医院感染暴发流行时的调查医院感染暴发流行时的调查,以便及时发现以便及时发现传染源及传播途径，保护易感者；传染源及传播途径
16、，保护易感者；3、消毒灭菌效果监测；消毒灭菌效果监测；4、增强医护人员医院感染意识。增强医护人员医院感染意识。19医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测工艺监测工艺监测化学监测化学监测生物学监测生物学监测 20医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 压力蒸汽灭菌监测内容包括压力蒸汽灭菌监测内容包括(1)物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气的排除；的排除；(2)灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操作手册作手册(流程图流程图)、仪表、仪表(压力计、温度计压力计、温度计)是否齐全和
17、是否齐全和准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求；准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求；(3)化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求；化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求；(4)对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无细菌生长；细菌生长；(5)所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是（设立专用的记录簿）。（设立专用的记录簿）。21医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测工艺监测：工艺监测：用登记本记录或机用登记本记录或机器自动打印，主要记录内容包器自动打印，主要记录内容包括灭菌时间、灭菌温度、灭菌括灭菌时间
18、、灭菌温度、灭菌持续时间，灭菌物品种类等。持续时间，灭菌物品种类等。22医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 化学监测化学监测目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、指示卡和指示卡和B-D试纸。试纸。指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，表明该物品经过了灭菌处理。表明该物品经过了灭菌处理。化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。B-DB-D试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内试纸用于测定预真空压力蒸汽灭
19、菌时柜内物品包中空气是否抽尽。物品包中空气是否抽尽。23医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测生物监测生物监测指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞（杆菌芽胞（ATCC7953）制成，细菌含量）制成，细菌含量为为51055106cfu/片。片。检测方法：检测方法：将将 2 支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布包内，置于标准试验包中心部位。放于小布包内，置于标准试验包中心部位。结果判定：结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上根据细菌培养判定灭菌物品上微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果的确切判定指标。灭
20、菌效果的确切判定指标。24医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测化学消毒与灭菌的监测化学消毒与灭菌的监测监测的必要性监测的必要性主要观察项目主要观察项目 25医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测(1)消毒剂的选择是否恰当；消毒剂的选择是否恰当；(2)消毒剂溶液的浓度是否准确；消毒剂溶液的浓度是否准确；(3)作用时间是否满足要求；作用时间是否满足要求；(4)消毒剂对微生物的作用效果；消毒剂对微生物的作用效果；(5)消毒剂的污染情况。消毒剂的污染情况。26医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测消毒剂溶液浓度的监测消毒剂溶液浓度的监测 消毒技术规范消毒技术规范规定的测定法有规定的测定法有二种：化学测定法和试纸测定法
21、。二种：化学测定法和试纸测定法。目前采用的测试纸有：目前采用的测试纸有：G-1型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸 戊二醛浓度测试卡戊二醛浓度测试卡27医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 G-1型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸适用范围：适用范围：可用于过氧乙酸、含氯消毒剂可用于过氧乙酸、含氯消毒剂使用方法：使用方法：取试纸条浸于消毒剂溶液中取试纸条浸于消毒剂溶液中12秒秒后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板比较，直接读出所测消毒液所含有效成份浓度比较，直接读出所测消毒液所含有效成份浓度值。值。时间超过时间超过1分钟，颜色逐渐消退。分钟，颜色逐渐消退。注意：
22、注意：消毒液有效成份大于消毒液有效成份大于 1000mg/L 时，消时，消毒液稀释后再测定。毒液稀释后再测定。G-1 型消毒剂浓度试纸保型消毒剂浓度试纸保存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使用。存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使用。28医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 戊二醛浓度测试卡戊二醛浓度测试卡适用范围：适用范围：可用可用2%戊二醛戊二醛使用方法：使用方法：将测试卡的色块浸没于待测消毒将测试卡的色块浸没于待测消毒剂溶液中剂溶液中12秒后取出，用色块部分沾一下秒后取出，用色块部分沾一下瓶盖上的纸垫，去除多余的液体，横置于瓶瓶盖上的纸垫，去除多余的液体，横置于瓶盖上等候盖上等候58分钟
23、，观察色块颜色变化，若分钟，观察色块颜色变化，若色块变黄色，表示该戊二醛溶液的浓度大于色块变黄色，表示该戊二醛溶液的浓度大于2%，若色块全部或部分仍有白色，表示该戊，若色块全部或部分仍有白色，表示该戊二醛浓度小于二醛浓度小于2%。注意：注意：戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸不适用含酚戊二醛的测试用。不适用含酚戊二醛的测试用。29医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测消毒效果的细菌学监测消毒效果的细菌学监测 消毒液细菌培养的目的？消毒液细菌培养的目的？为什么要用中和剂？为什么要用中和剂？中和剂的种类有哪些？中和剂的种类有哪些？30医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测消毒剂采
24、样中和方法消毒剂采样中和方法消毒剂种类（消毒剂种类（1ml）中和剂种类中和剂种类(9ml)醇类（醇类（75%酒精）酒精）酚类消毒剂酚类消毒剂 普通营养肉汤，不需加中普通营养肉汤，不需加中和剂，稀释即可和剂，稀释即可 含氯消毒剂、含碘消毒剂含氯消毒剂、含碘消毒剂（碘伏等）、过氧化物消（碘伏等）、过氧化物消毒剂（过氧乙酸、过氧化毒剂（过氧乙酸、过氧化氢）氢）含含0.1%硫代硫酸钠的营养硫代硫酸钠的营养肉汤肉汤 醛类消毒剂（醛类消毒剂（2%戊二醛戊二醛等）等）含含0.3%甘氨酸的营养肉汤甘氨酸的营养肉汤 31医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测紫外线消毒的监测紫外线消毒的监测 紫外线消毒用途紫外线消毒用
25、途紫外线消毒主要观察项目紫外线消毒主要观察项目 32医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测紫外线消毒主要观察项目紫外线消毒主要观察项目(1)外线灯使用中管理（清洁、使用时间的记录）。外线灯使用中管理（清洁、使用时间的记录）。(2)室内灯管装置的数量是否符合要求？对于室内灯管装置的数量是否符合要求？对于类环境（包括类环境（包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按每一般按每m3空间装紫外线灯瓦数空间装紫外线灯瓦数1.5W
26、，计算出装灯数。，计算出装灯数。(3)使用场所的条件（空气中灰尘、相对湿度、人员活动情况使用场所的条件（空气中灰尘、相对湿度、人员活动情况等）。等）。(4)灯管的辐射度值。灯管的辐射度值。(5)消毒的细菌学效果。消毒的细菌学效果。(6)照射剂量照射剂量33医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 紫外线消毒效果监测紫外线消毒效果监测 物理监测物理监测 化学监测化学监测 生物监测生物监测 34医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测物理监测是指辐照度值的测定：物理监测是指辐照度值的测定：辐照度值是辐照度值是紫外线一个重要监测项目，可用于对灯管性紫外线一个重要监测项目，可用于对灯管性能的了解及通过所测结果计算消毒
27、中使用的能的了解及通过所测结果计算消毒中使用的剂量或照射时间。对该值的测定，国内大多剂量或照射时间。对该值的测定，国内大多数医院多以辐照度值测定低仪进行。每年定数医院多以辐照度值测定低仪进行。每年定期测定期测定1 12 2次。次。35医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测化学监测又称为紫外线强度照射指示卡化学监测又称为紫外线强度照射指示卡监测法，用化学指示卡测定。化学指示监测法，用化学指示卡测定。化学指示卡较粗糙，不如辐照度值测定仪的结果卡较粗糙，不如辐照度值测定仪的结果准确，但基本可将合格和不合格的灯管准确，但基本可将合格和不合格的灯管分开来。分开来。36医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测生物监测：
28、采用杀菌效果测定：二种方法生物监测：采用杀菌效果测定：二种方法一是使用已知细菌芽孢测定其杀灭率，一是使用已知细菌芽孢测定其杀灭率，二是对空气现场消毒的监测，采样可用平二是对空气现场消毒的监测，采样可用平板沉降法进行。其评价以能达到国家卫生板沉降法进行。其评价以能达到国家卫生标准为合格。标准为合格。37医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 采样方法采样方法 空气采样方法空气采样方法 物体表面采样方法物体表面采样方法 医护人员手和皮肤粘膜采样方法医护人员手和皮肤粘膜采样方法 使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法内镜及附件采样方法内镜及附件采样方法 血液透析净化系统的
29、采样方法血液透析净化系统的采样方法 医疗器械灭菌效果的采样方法医疗器械灭菌效果的采样方法38医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 空气采样方法空气采样方法 采样时间：采样时间：在消毒处理后（紫外线照射在消毒处理后（紫外线照射0.51小时后）小时后）采样。紫外线灯按每采样。紫外线灯按每m3空间装紫外线灯瓦数空间装紫外线灯瓦数 1.5W1.5W，计算出装灯数。计算出装灯数。布点方法：布点方法：室内面积室内面积 30 m2,30 m2,设内、中、外对角线设内、中、外对角线 3 3 点点,内、外点布点位距墙内、外点布点位距墙1m1m处；室内面积处；室内面积30m2,30m2,设设四角及中央四角及中央5 5
30、点点,四角布点距墙四角布点距墙1m1m。采样方法：采样方法：平板暴露法。将平板从内到外或顺次（同平板暴露法。将平板从内到外或顺次（同一路径）放在各采样点，采样高度为距地面一路径）放在各采样点，采样高度为距地面1.5m1.5m处，处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min5min，盖，盖好立即送检。好立即送检。39医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 注意事项1、采样前关好门窗和空调采样前关好门窗和空调 ,无人走动情况下无人走动情况下2 2、对于对于类环境（包括儿科病房，妇产科检查室、类环境（包括儿科病房，妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁
31、区、急诊室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按每每m m3 3空间装紫外线灯瓦数空间装紫外线灯瓦数1.5W1.5W，计算出装灯数。，计算出装灯数。3、类环境包括普通手术室、供应室洁净区、类环境包括普通手术室、供应室洁净区、ICU。可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。这些空气消毒器可用于有人消毒器进行空气消毒。这些空气消毒器可用于有人在房间内空气的消毒。在房间内空气的消毒。4、类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房，类环境包括
32、层流洁净手术室和层流洁净病房，只能采用层流通风。只能采用层流通风。40医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测层流百级手术室（层流百级手术室（类环境）类环境）采样时间：采样时间：洁净系统已运行洁净系统已运行40分钟，在消毒处理后操分钟，在消毒处理后操作前进行采样。作前进行采样。布点方法：布点方法：同上。布点时注意避开送风口。同上。布点时注意避开送风口。采样方法：采样方法：平板暴露法（同普通房）。送检时对层流平板暴露法（同普通房）。送检时对层流洁净手术室的中央手术区和周边区平板有明显标识。洁净手术室的中央手术区和周边区平板有明显标识。关于空气细菌含量监测：目前广州市关于空气细菌含量监测：目前广州市 CD
33、C来我院监来我院监督检验采样空气培养仍按督检验采样空气培养仍按2000年版的医院感染管理规年版的医院感染管理规范操作。对大院手术室二室的采样范操作。对大院手术室二室的采样5个点。个点。41医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 物体表面采样方法物体表面采样方法 采样时间：采样时间：在消毒处理后，进行采样在消毒处理后，进行采样 采样面积：采样面积：100cm2采样方法：采样方法：用用55cm2的规格板的规格板,放在被检物体放在被检物体表面表面,用浸有无菌生理盐水棉拭子用浸有无菌生理盐水棉拭子1支支,在规格板在规格板内横竖往返各涂抹内横竖往返各涂抹5次次,并随之转动棉拭子并随之转动棉拭子,连续连续采样采
34、样4个规格板面积个规格板面积,剪去手接触部分剪去手接触部分,将棉拭子将棉拭子放入装放入装5ml采样液的试管中送检。如果物体表采样液的试管中送检。如果物体表面用消毒剂进行过消毒处理，则应该到检验科面用消毒剂进行过消毒处理，则应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。取含相应中和剂的培养基进行采样送检。采样范围：采样范围：治疗台、治疗车、超净台、病人床、治疗台、治疗车、超净台、病人床、门把手等。门把手等。42医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 医护人员手和皮肤粘膜采样方法医护人员手和皮肤粘膜采样方法 采样时间：采样时间：消毒后，待消毒液干后立即采样。消毒后，待消毒液干后立即采样。采样面积及方法
35、：采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水棉试子盐水棉试子1 1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各各2 2次（一只手涂擦面积次（一只手涂擦面积30cm30cm2 2），并随之转动采样棉），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有5ml5ml采样采样液的试管内送检。如果采样前手采用消毒剂消毒的则液的试管内送检。如果采样前手采用消毒剂消毒的则应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。在检验单上注明采样面积。在检验单上注
36、明采样面积。43医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测采样范围：采样范围：包括护士、医生、医技人员、护工、包括护士、医生、医技人员、护工、进修生、实习生等人员的手表面，目前各科室进修生、实习生等人员的手表面，目前各科室按感染办与护理部下发了表格进行采样，但这按感染办与护理部下发了表格进行采样，但这些人员的手表面要按时间轮流做监测。些人员的手表面要按时间轮流做监测。皮肤粘膜采样：皮肤粘膜采样：用用5cm5cm的标准规格板，的标准规格板，放在被检皮肤处，用浸有含有相应中和剂的培放在被检皮肤处，用浸有含有相应中和剂的培养基液体的棉拭子养基液体的棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返支，在规格板内横竖往返均匀涂
37、擦各均匀涂擦各5 5次，并随之转动采样棉试子，剪次，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有去手接触部位，将棉试子放入装有5ml5ml采样液采样液的试管内送检。的试管内送检。44医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法采样时间：采样时间：使用中的消毒剂与无菌器械保存液。使用中的消毒剂与无菌器械保存液。采样量及方法：采样量及方法：在无菌条件下，用无菌注射器在无菌条件下，用无菌注射器抽取抽取1ml使用中消毒液或灭菌液，加入使用中消毒液或灭菌液，加入9ml含相含相应中和试剂的培养基中，混匀即时送检。应中和试剂的培养基中，
38、混匀即时送检。45医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测内镜及附件采样方法内镜及附件采样方法采样时间：采样时间：采用消毒或灭菌后的内镜及附件。采用消毒或灭菌后的内镜及附件。采样量及方法：采样量及方法：软式内镜：采样部位为内镜的内腔面。用无菌软式内镜：采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取注射器抽取10ml含相应中和剂的培养液，从含相应中和剂的培养液，从待检内镜活检口注入，用待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活无菌试管从活检出口收集，及时送检，检出口收集，及时送检，2小时内检测。小时内检测。硬式内镜及内镜附件（活检钳、切开刀等）：硬式内镜及内镜附件（活检钳、切开刀等）：用浸有无菌生理盐水采样液
39、的棉试子在被检物用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面体表面涂抹采样，被采表面 100cm2，取全，取全部表面；被采表面部表面；被采表面100cm2，取，取100cm2。46医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测血液透析净化系统的采样血液透析净化系统的采样采样时间：采样时间：使用中的出口、入口透析液、反渗使用中的出口、入口透析液、反渗水、置换液；消毒后的复用透析器。每月水、置换液；消毒后的复用透析器。每月1次，次，若采样结果超标时，须重复检查，怀疑或确定若采样结果超标时，须重复检查，怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时检
40、测。检测。采样量及方法：采样量及方法：出口、入口透析液、反渗水、出口、入口透析液、反渗水、置换液：在无菌条件下，用无菌注射器抽取置换液：在无菌条件下，用无菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反渗水、置换使用中出口、入口透析液、反渗水、置换液，加入无菌试管中即时送检。液，加入无菌试管中即时送检。复用透析器：复用透析器：用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取5ml含相应中含相应中和剂的缓冲液，从管口注入，用和剂的缓冲液，从管口注入，用15ml无菌试无菌试管另一端出口收集，及时送检，管另一端出口收集，及时送检，2小时内检测。小时内检测。47医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测医疗器械灭菌效果的监测医疗器
41、械灭菌效果的监测采用常规监测法评价医疗器械灭菌效果。采用常规监测法评价医疗器械灭菌效果。采样时间：采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。在灭菌处理后，存放有效期内采样。采样方法：主要有灭菌器的科室如手术室、供采样方法：主要有灭菌器的科室如手术室、供应室和口腔科，胃肠镜室等。将灭菌后的物品应室和口腔科，胃肠镜室等。将灭菌后的物品按感染科与护理部下发的通知送检即可。按感染科与护理部下发的通知送检即可。注意事项：注意事项：每月进行每月进行1次监测，目前一次性医次监测，目前一次性医疗用品我院不作灭菌效果的监测，由供货厂家疗用品我院不作灭菌效果的监测，由供货厂家出具质控报告（无菌试验报告）。出具质控
42、报告（无菌试验报告）。48医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测监测要求及注意事项监测要求及注意事项 49医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测1、各科室的监测项目和监测时间按感染科下、各科室的监测项目和监测时间按感染科下发的发的“月、季监测项目表月、季监测项目表”，从行政网上下，从行政网上下载。载。2、采样时严格掌握无菌操作，做监测前要洗、采样时严格掌握无菌操作，做监测前要洗手或手消毒，以保证结果的准确性。采取的手或手消毒，以保证结果的准确性。采取的标本要有代表性及足够的样本量。标本要有代表性及足够的样本量。3、空气、工作人员手、皮肤粘膜、物体表面，、空气、工作人员手、皮肤粘膜、物体表面，消毒后采样；消
43、毒液、灭菌液在使用中采样，消毒后采样；消毒液、灭菌液在使用中采样，标本与检验单同时送检验科细菌室。标本与检验单同时送检验科细菌室。50医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测4、做空气培养监测时要注意：如果该房间长、做空气培养监测时要注意：如果该房间长时间不用（如内七科房骨髓移植病房时间不用（如内七科房骨髓移植病房）可以）可以不做监测，但在下次收住病人之前要做细菌不做监测，但在下次收住病人之前要做细菌培养，培养合格后病人方可入住。培养，培养合格后病人方可入住。5、做空气培养采样结束时，将平板反转，如、做空气培养采样结束时，将平板反转，如有可能可用透明胶将平板粘住，并在平皿底有可能可用透明胶将平板粘住，
44、并在平皿底部标明采样部位。部标明采样部位。51医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测6、物体表面、手、皮肤粘膜采样时、物体表面、手、皮肤粘膜采样时,尽量尽量用大小一致的无菌棉签，并将棉签通过采用大小一致的无菌棉签，并将棉签通过采样管壁挤压，以除去多余的采样液，使之样管壁挤压，以除去多余的采样液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按30角度轻轻地有顺序地，用力均匀地来角度轻轻地有顺序地，用力均匀地来回涂抹采样，禁止用干棉签采样。回涂抹采样，禁止用干棉签采样。采样规格板，目前各科室用硬纸皮自制，采样规格板，目前各科室用硬纸皮自制，高压灭菌后备用。高压灭菌后备用。5
45、2医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测9、采消毒液、灭菌液时，用一次性注射器、采消毒液、灭菌液时，用一次性注射器（5ml）无菌操作抽取）无菌操作抽取1ml，加入，加入9ml含相含相应中和剂的肉汤培养基内，应中和剂的肉汤培养基内，1小时内送检。小时内送检。10、科室如有皮肤消毒用安尔碘、科室如有皮肤消毒用安尔碘、75%酒酒精和消毒用精和消毒用2%戊二醛，则每季度抽其中一戊二醛，则每季度抽其中一种做。种做。54医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测11、采样后送检时间不得超过、采样后送检时间不得超过6小时，如果小时，如果标本保存于标本保存于04，则不得超过，则不得超过24小时。小时。12、采样后原则上不要护
46、工送检，实在忙、采样后原则上不要护工送检，实在忙可将送检标本放在一容器内让护工送检，可将送检标本放在一容器内让护工送检，不能让护工用手拿着标本送检。不能让护工用手拿着标本送检。55医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测13、正确选用中和剂（按消毒剂种类、正确选用中和剂（按消毒剂种类不同选用含相应中和剂的培养基）不同选用含相应中和剂的培养基）。14、重点监测科室，当月、重点监测科室，当月15日前完成日前完成医院感染监测；非重点监测科室当月医院感染监测；非重点监测科室当月1530日完成医院感染监测。监测护日完成医院感染监测。监测护士休假要认真交班，保证完成本科感士休假要认真交班，保证完成本科感染监测工作
47、。染监测工作。56医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测15、紫外线灯监测，全院每半、紫外线灯监测，全院每半年监测一次，由总务科负责，年监测一次，由总务科负责，科室保留监测结果。科室保留监测结果。16、所有监测用的指示卡、浓、所有监测用的指示卡、浓度测试纸均应有有三证，并在度测试纸均应有有三证，并在有效期内使用。有效期内使用。57医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 建建 议议1 各科室由护士长牵头，感染监控小组长各科室由护士长牵头，感染监控小组长参加，重新整理各科室感染预防控制与消参加，重新整理各科室感染预防控制与消毒灭菌监测标准操作规程（毒灭菌监测标准操作规程（SOP），内容），内容包括医院感染监测
48、，器械清洗消毒等。包括医院感染监测，器械清洗消毒等。2 增加主动性和自觉性，想方设法做好本增加主动性和自觉性，想方设法做好本科室的感染管理工作。如做空气培养，房科室的感染管理工作。如做空气培养，房间的面积是多少？应该用几个平板？间的面积是多少？应该用几个平板？58医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测手术室的焦点问题手术室的焦点问题 59医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测外科手消毒时可以免刷手吗？外科手消毒时可以免刷手吗？答：可以不刷手，但必须做到彻底清洗双手与指甲缝隙。答：可以不刷手，但必须做到彻底清洗双手与指甲缝隙。外科手消毒可有两种方式：一是传统的方法，先刷手再消毒；外科手消毒可有两种方式：一是
49、传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒。至于外二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒。至于外科手消毒时是否需要刷手，一直存有争议。反对者认为，刷手容科手消毒时是否需要刷手，一直存有争议。反对者认为，刷手容易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作用；而支持者则担心易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作用；而支持者则担心少了一道机械除菌的工序，指甲下和皮肤皱褶处的细菌能否被清少了一道机械除菌的工序，指甲下和皮肤皱褶处的细菌能否被清除。最新研究证实，外科手消毒时刷手与否并不影响到手术部位除。最新研究证实，外科手消毒时刷手与否并不影响到手术部位感染率。感染率
50、。所以，目前上述两种外科手消毒方法都是可行的，但应特别所以，目前上述两种外科手消毒方法都是可行的，但应特别强调，无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手还是十分必要的；强调，无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手还是十分必要的；如果使用刷子，应选用软毛刷子，以免损伤医务人员的皮肤，并如果使用刷子，应选用软毛刷子，以免损伤医务人员的皮肤，并定期检查，剔除不合格产品。定期检查，剔除不合格产品。60医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测连台手术时的消毒有哪些要求？连台手术时的消毒有哪些要求？要清场与消毒。房间的空气消毒要求要清场与消毒。房间的空气消毒要求间隔时间为消毒机间隔时间为消毒机8-10个循环风量。个循环风量
