1、医院感染监测规范与监医院感染监测规范与监测进展测进展一、我国医院感染监测回顾二、存在问题与解决办法三、医院感染监测展望四、医院感染管理办法中对监测 的要求五、医院感染监测规范2009年标委会培训2医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训3医院感染监测规范与监测进展（203/5115）2009年标委会培训4医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训5医院感染监测规范与监测进展表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测监测年份年份实查实查人数人数应查应查人数人数实查率实查率（%）感染人感染人数数医院感染患病率医院感染患病率（%）20012001年年107466107466110
2、05111005197.65 97.65 561456145.22 5.22 20032003年年8953989539918249182497.51 97.51 430943094.81 4.81 20052005年年11514311514311716411716498.28 98.28 549254924.77 4.77 20082008年年167740167740 16988816988898.7498.74677967794.044.042008年全国医院感染患病率调查资料2009年标委会培训6医院感染监测规范与监测进展2008年全国横断面调查医院感染部位构成（）2008年全国横断面调查
3、社区感染部位构成（）2009年标委会培训7医院感染监测规范与监测进展表表4 4 不同规模医院的医院感染患病率（不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位医院床位数（张）数（张）所所数数监测人监测人数数感染率感染率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90300300797911562115622.282.280.000.000.770.771.861.86 3.163.165.265.26300300599599767627655276553.083.080.640.641.911.912.612.614.494.495.795.796006008
4、99899424230795307954.364.362.642.643.003.004.074.07 5.125.126.716.71900900727297728977284.444.442.272.273.003.004.224.225.65.66.976.972008年全国医院感染患病率调查资料2009年标委会培训8医院感染监测规范与监测进展表表5 5 不同规模医院社区感染患病率（不同规模医院社区感染患病率（%）医院床医院床位数位数（张）（张）所数所数监测人监测人数数感染率感染率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P903003007979
5、115621156231.1931.1911.2111.2123.1223.1231.4331.4340.4440.4450.0050.003003005995997676276552765529.1529.158.738.7320.0920.0929.8429.8437.9437.9445.4545.456006008998994242307953079523.6923.6914.3814.3817.6517.6522.1822.1830.1630.1633.7633.769009007272977289772820.0620.0610.3710.3715.6415.6419.5719.57
6、23.9123.9127.9127.912008年全国医院感染患病率调查资料2009年标委会培训9医院感染监测规范与监测进展医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248株病原体，其中铜绿假单胞菌534株（16.44%），大肠埃希菌390株（12.00%），克雷伯菌属367株（11.30%），不动杆菌属287株（8.84%），其中鲍曼不动杆菌151株（4.65%，占不动杆菌属的52.61%，）；金黄色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黄色葡萄球菌的55.72%）真菌437株（13.45%）。2008年全国医院感染患病率调查资料200
7、9年标委会培训10医院感染监测规范与监测进展社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体6221株，其中大肠埃希菌692株（11.12%），克雷白菌属516株（8.29%），铜绿假单胞菌433株（6.96%），肠杆菌属275株（4.42%），不动杆菌属230株（3.70%），其中鲍曼不动杆菌164株（2.64%，占不动杆菌属的71.30%）；金黄色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黄色葡萄球菌的42.93%）；真菌671株（10.77%）。2008年全国医院感染患病率调查资料2009年标委会培训11医院感染监测规范与监测进展侵袭性操
8、作与相关感染中国感染控制杂志,2003,2(1):8-112009年标委会培训12医院感染监测规范与监测进展医院内菌血症发病率(每10万住院病人,2373例次)中华医学杂志,2003;83(5):395-3982009年标委会培训13医院感染监测规范与监测进展中华医学杂志,2003;83(5):395-3982009年标委会培训14医院感染监测规范与监测进展中华医学杂志,2003;83(5):395-3982009年标委会培训15医院感染监测规范与监测进展获得病原体学诊断的分别为获得病原体学诊断的分别为21.89%21.89%，31.77%31.77%，31.49%31.49%外科手术部位感染
9、病原菌分布外科手术部位感染病原菌分布,中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2005;15(2):210-201,2005;15(2):210-2012009年标委会培训16医院感染监测规范与监测进展2008年全国医院感染患病率调查资料2009年标委会培训17医院感染监测规范与监测进展表表7 7 不同规模医院抗菌药物使用率（不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位医院床位数（张）数（张）所数所数监测人监测人数数使用率使用率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P903003007979115621156263.5263.5233.0833.0853.
10、6853.6865.9665.9677.2277.2285.5985.593003005995997676276552765557.1857.1830.5930.5944.444.461.5961.5971.9571.9581.9481.946006008998994242307953079547.547.532.2832.2840.8440.8447.7847.7856.3556.3559.9359.939009007272977289772844.4144.4131.2631.2638.7238.7246.4746.4751.4151.4156.9456.942008年全国医院感染患病率调
11、查资料2009年标委会培训18医院感染监测规范与监测进展1、医院内菌血症发病率与病原体分析.中华医学杂志，2003年；第83卷第5期2、193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期3、全国医院感染监控网络医院感染管理的调查.中华医院感染学杂志，2001年；第11卷第5期4、我国178 所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查.中华医院感染学杂志，2002 年；第12 卷第12 期5、医院内感染非发酵革兰阴性杆菌的病原学与耐药性检测研究.中华检验医学杂志，2004年11月第27卷第11期6、156家医院住院患者静脉输液的流行病学调查.中华流行病学杂志，2004
12、年；第25卷第10期7、151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期8、外科手术部位感染病原菌分布.中华医院感染学杂志，2005年；第15卷第2期2009年标委会培训19医院感染监测规范与监测进展9、全国医院感染监控网医院呼吸道、泌尿道、胃肠道感染病原学及其变迁.中国感染控制杂志，2003年；第2卷第4期10、159所医院感染现患率调查结果与分析.中国感染控制杂志2005年；第4卷第1期11、178 所医院医院感染危险因素调查分析.中国感染控制杂志，2003 年；第2 卷第1 期12、310 例嗜麦芽窄食单胞菌医院感染特征分析.中国感
13、染控制杂志，2002 年；第1 卷第1 期13、531 例次老年患者医院内菌血症资料分析.中华医院感染学杂志，2004 年；第14 卷第3 期14、对医院感染管理机构及专职人员配状况调查分析.中华医院管理杂志，2005年；第21卷第9期15、教学医院与非教学医院的医院感染比较研究。中华医院感染学杂志，2004年；第14 卷第3 期16、老年患者医院内菌血症病原菌分布与相关因素分析。中国现代医学杂志 2004年；第14卷第7期 2009年标委会培训20医院感染监测规范与监测进展 17、全国医院感染管理专业设置的调查.中华医院感染学杂志；2005年第15卷第3期 18、全国医院感染监控网儿科和产科
14、新生儿室院内感染临测报告.中国当代儿科杂志；2003年第5卷第2期 19、全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析.中华医院感染学杂志2005年；第15卷第12期 20、全国医院感染监控网医院感染肠球菌耐药性分析.中国现代医学杂志2002年；第12 卷第24 期 21、全国医院感染监控网院内真菌感染监测及临床意义.中华流行病学杂志2004年；第25卷第6期 22、沙雷菌属医院感染的分布特征及耐药性分析.中华医院感染学杂志2005年；第15卷第3 期2009年标委会培训21医院感染监测规范与监测进展明确监测目的确保监测质量保证监测重点发挥监测作用控制监测互动2009年标委会培训2
15、2医院感染监测规范与监测进展医院感染监测是医院感染控制的眼睛2009年标委会培训23医院感染监测规范与监测进展1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线3、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断 暴发流行。4、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。5、评价控制效果。6、调整和修改感染控制规范。7、防止缺乏实践的理论。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比 较。医院感染监测目的2009年标委会培训24医院感染监测规范与监测进展1、选定重点区域(如 ICU)2、重点操作与特定服务(如心胸外科)3，重点患者或特定的感染部位:高危人群如 移植病人
16、特殊治疗如 透析病人特殊部位如血流感染2009年标委会培训25医院感染监测规范与监测进展 取决于现有资料的完整性、有效性和准确性 不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题 相对而言花费较少2009年标委会培训26医院感染监测规范与监测进展 准确高效针对性强 不能发现其他感染.选择作为目标的标准:发病率病死率费用预防性与预防能力.2009年标委会培训27医院感染监测规范与监测进展特殊时期全院监测(Hospital wide(H.W.S)during specified periods)加不同时期目标性监测(Targeted S.during alternate periods)或轮转监测(Ro
17、tating H.W.S.from one unit to another)2009年标委会培训28医院感染监测规范与监测进展1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录2009年标委会培训29医院感染监测规范与监测进展 信息时代与医院感染监测资料的收集 手工收集 感染控制要”临”床2009年标委会培训30医院感染监测规范与监测进展 获得医院感染的过程 医院感染控制措施细节落实情况 过程与结果相结合 细节决定成败2009年标委会培训31医院感染监测规范与监测进展哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因
18、素?如何降低危险因素?2009年标委会培训32医院感染监测规范与监测进展留置中央血管导管天数 病人住院天数使用呼吸机天数 病人住院天数留置导尿管天数 病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机呼吸机使用率2009年标委会培训33医院感染监测规范与监测进展每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数 总住院日数 X 1000手术病人危险因素分层手术病人危险因素分层 切口分类切口分类 手术时间手术时间 麻醉评分麻醉评分 2009年标委会培训34医院感染监测规范与监测进展留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数呼
19、吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率2009年标委会培训35医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训36医院感染监测规范与监测进展 “除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。2009年标委会培训37医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训38医院感染监测规范与监测进展 至少一年评价一次:监测系统是否能够发现聚集性病例?Did the system detect clusters?根据监测结果改变了哪些程序?Which practices were changed based on S.?是
20、否应用监测结果降低流行率?Were the data used to decrease the endemic rate?是否应用监测手段评价了干预的效果?Were the data used to assess the efficacy of interventions?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?Are administrative&clinical staff aware of Surveillance Findings?2009年标委会培训39医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训40医院感染监测规范与监测进展1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理
21、单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细做精做细2009年标委会培训41医院感染监测规范与监测进展 目的目的研究呼吸机相关肺炎(VAP)的致病危险因素。1.1 研究对象2002 年10 月-2004 年3 月,入住本院综合性重症监护室(ICU)、急诊ICU、神经外科ICU 行气管插管或气管切开机械通气的患者。病例剔除标准:(1)机械通气24 h 者;(2)机械通气前已诊断为肺炎者;(3)机械通气72 h 内死亡或自动出院者。中国感染控制杂志2005；4（4）：308-311Chin J Infect Control Vol 4 No 4 Oct 2005目标性监测举例
22、2009年标委会培训42医院感染监测规范与监测进展目的目的探讨新生儿病房医院感染的危险因素以及干预技术的效果。中华医院感染学杂志2005 年第15 卷第12 期目标性监测举例2009年标委会培训43医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训44医院感染监测规范与监测进展急性病医院医疗保健机构相关感染第三次现患率调查2009年标委会培训45医院感染监测规范与监测进展资料收集 如何收集资料？什么时候收集？多长时间内收集？收集哪些感染的资料？谁来收集资料？2009年标委会培训46医院感染监测规范与监测进展什么是医疗保健机构相关感染（HAI）？2009年标委会培训47医院感染监测规范与监测进展英国
23、第三次医疗保健机构相关感染现患率调查结果:8.2%住院病人存在医疗保健机构相关感染(截止到2007年3月8日星期四)2009年标委会培训48医院感染监测规范与监测进展NHSN手册2009年标委会培训49医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训50医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训51医院感染监测规范与监测进展主动/被动以病人为基础/以实验室为基础前瞻/回顾?目标/综合?危险因素调节率/粗率?发病率/现患率?分子与分母2009年标委会培训52医院感染监测规范与监测进展ICP如何收集资料?2009年标委会培训53医院感染监测规范与监测进展监测内容器械相关感染模块 LABSI VA
24、P CAUTI DI药物相关模块 AUR操作相关模块 SSI PPP2009年标委会培训54医院感染监测规范与监测进展病人安全月报计划2009年标委会培训55医院感染监测规范与监测进展药物相关感染器械相关感染操作相关感染手术后肺炎2009年标委会培训56医院感染监测规范与监测进展第十七条第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。2009年标委会培训57医院感染监测
25、规范与监测进展第十八条第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2009年标委会培训58医院感染监测规范与监测进展第十九条第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：
26、（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2009年标委会培训59医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训60医院感染监测规范与监测进展 在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。2009年标委会培训61医院感染监测规范与监测进展（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。（2）医院
27、感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。（3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。2009年标委会培训62医院感染监测规范与监测进展 规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院
28、感染监测，建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。2009年标委会培训63医院感染监测规范与监测进展 目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）细菌耐药性监测。（5）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染
29、监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。2009年标委会培训64医院感染监测规范与监测进展 医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在2006年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。2009年标委会培训65医院感染监测规范与监测进展 规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用
30、监测的内容方法，医院感染管理办法规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。2009年标委会培训66医院感染监测规范与监测进展 前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面的问题，一是资
31、料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。2009年标委会培训67医院感染监测规范与监测进展范围范围 本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。本标准适用于医院和妇幼保健院，有住院床位的其他医疗机构参照执行。规范性引用文件规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用
32、于本标准。国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生部 2006年 国家突发公共卫生事件应急预案 卫生部 2006年2009年标委会培训68医院感染监测规范与监测进展3.1 医院感染监测nosocomial infection surveillance 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。3.2 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day 是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院
33、患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。2009年标委会培训69医院感染监测规范与监测进展3.3 全院综合性监测hospital-wide surveillance 连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。3.4 目标性监测target surveillance 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等2009年标委会培训70医院感染监测规范与监测进展3.5 抗菌药物antimicrobial ag
34、ents 具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。3.6 抗菌药物使用率usage rate of antibiotic 出院患者中使用抗菌药物的比率。2009年标委会培训71医院感染监测规范与监测进展3.7 抗菌药物使用剂量dose of antibiotic use 住院患者抗菌药物的每日使用量。3.8 规定日剂量频数（DDD频数）number of Defined Daily Dose 为某一抗菌药物
35、的总消耗量除以该药的规定日剂量。2009年标委会培训72医院感染监测规范与监测进展4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。报告表见附录A。20
36、09年标委会培训73医院感染监测规范与监测进展4.3.1 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：a)5例以上的医院感染暴发。b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2009年标委会培训74医院感染监测规范与监测进展4.3.2 医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告：a)10例以上的医院感染暴发事件。b)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。c)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2009年
37、标委会培训75医院感染监测规范与监测进展4.3.3 医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。4.4 医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。2009年标委会培训76医院感染监测规范与监测进展4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年
38、至少开展一次。2009年标委会培训77医院感染监测规范与监测进展4.6 人员与设施4.6.1 人员要求 医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4.6.2 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。2009年标委会培训78医院感染监测规范与监测进展5.1 医院感染监测方法 根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。5.1.1 全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。5.1.2 目标性监测5.1.2.1 手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。5
39、.1.2.2 成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。5.1.2.3 新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。5.1.2.4 细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。2009年标委会培训79医院感染监测规范与监测进展5.2 医院感染调查方法5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2 临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。2009年标委会培训80医院感染监测规范与监测进展5.3 监测信息的收集5.3.1 宜主动收集资料。5.3.2 患者感染信息的收集包括查房、
40、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的信息。5.3.3 病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。5.3.4收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。2009年标委会培训81医院感染监测规范与监测进展A.1开始时间：年 月 日 *至 年 月 日A.2发生地点：医院（妇幼保健院）病房（病区）A.3感染初步诊断：；*医院感染诊断：A.4可能病原体：；*医院感染病原体：A.5累计患者数：例，*感染患者数：例A.6患者感染预后情况：痊愈 例，正在治疗 例，病危 例，死亡 例A.7可能传播途径：
41、呼吸道（）、消化道（）、接触传播（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（）；*传播途径：A.8可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。*感染源：A.9感染患者主要相同临床症状：A.10医院环境卫生学主要监测结果：A.11感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）：A.12感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）：A.13暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：报告
42、单位：填表人：报告日期：联系人电话（手机）：详细通讯地址与邮政编码：填表注意事项：填表注意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。2009年标委会培训82医院感染监测规范与监测进展B.1 监测对象 住院患者（监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者）和医务人员。B.2 监测内容（最小数据量要求）B.2.1 基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。B.
43、2.2 医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。2009年标委会培训83医院感染监测规范与监测进展B.2.3 监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3 监测方法 宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的
44、医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。B.3.1 各医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。B.3.2 各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。B.3.3 专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。B.3.4 医院感染资料的来源，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。2009年标委会培训84医院感染监测规范与监测进展B.4 资料分析B.4.1 医院感染发病率 医院感染（例次）发病率100%（式B.1）观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。B.4.2 日医院感染发病率 日医院感染（例次）发病率1000（式B.2）B
45、.5 总结和反馈 结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。2009年标委会培训85医院感染监测规范与监测进展C.1 监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。C.2 监测内容 C.2.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。C.2.2 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（见表C.1，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌
46、药物使用情况、手术医师。C.2.3 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。2009年标委会培训86医院感染监测规范与监测进展 C.3 监测方法 C.3.1 宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。C.3.2 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。2009年标委会培训87医院感染监测规范与监测进展表C.1 危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁污染0污染1ASA评分、0、12009年标委会培训88医院感染监测规范与监测进展表C.2 ASA评分表分级分值标准I 级1健康。除局部病
47、变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。2009年标委会培训89医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训90医院感染监测规范与监测进展2009年标委会培训91医院感染监测规范与监测进展D.1 ICU感染 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后,48h内发生的感染仍属IC
48、U感染。D.2 监测对象 ICU患者。2009年标委会培训92医院感染监测规范与监测进展D.3 监测内容 D.3.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。D.3.2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。D.3.3 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D.1）。2009年标委会培训93医院感染监测规范与监测进展表D.
49、1 临床病情分类标准及分值分类级别分值分 类 标 准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评
50、价护理和治疗效果的患者。2009年标委会培训94医院感染监测规范与监测进展D.4 监测方法D.4.1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。D.4.2 填写医院感染病例登记表。D.4.3 每天填写ICU患者日志，见表D.2。D.4.4 ICU患者各危险等级登记表，见表D.3。D.4.5 临床病情等级评定 对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”(表D.1)进行病情评定,每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D.3)。2009年标委会培训95医院感染监测规范与监测进展表D.3 ICU患者各危险等
