1、医院感染相关知识医院感染相关知识1专业课件医院感染相关法律法规医院感染相关法律法规 卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部颁布的医院感染相关法律法规 医院感染管理规范（试行）（医院感染管理规范（试行）（20002000年）年）消毒技术规范（消毒技术规范（20022002年）年）医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（国务院国务院 20032003年）年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 20032003年）年）内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职
2、业暴露防护工作指导原则（试行）（20042004年）年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（20052005年）年）医院感染管理办法（医院感染管理办法（20062006年年9 9月月1 1日）日）2专业课件 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（作的通知（20082008年）年）供应室管理规范（供应室管理规范（20092009年行业标准）年行业标准）供应室监测标准（供应室监测标准（20092009年行业标准）年行业标准）供应室技术操作规范（供应室技术操作规范（20092009年行业标准）年行业标
3、准）医院隔离技术规范（医院隔离技术规范（20092009年行业标准）年行业标准）医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（20092009年行业标准）年行业标准）感染监测规范（感染监测规范（20092009年行业标准）年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-012009-10-01）3专业课件 可以说所有可以说所有规范、标准的出台规范、标准的出台，都是以无数沉，都是以无数沉重或者说重或者说惨痛代价惨痛代价作为奠基的！作为奠基的！我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！暴发事件的冰山一角
4、！因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！价是巨大的！诸多的事件告诉我们：诸多的事件告诉我们：医院感染与医院的每个部门都是相关的。医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医疗质量与安全医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标。是医院永恒的主题和工作目标。医院感染预防与控制医院感染预防与控制是医疗质量与安全的有力是医疗质量与安全的有力保证保证4专业课件中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令
5、第4848号 医院感染管理办法已于医院感染管理办法已于20062006年年6 6月月1515日经卫生部部务会议讨论通过，现日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自予以发布，自20062006年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。部长部长 高强高强 二六年七月六二六年七月六部门规部门规章章5专业课件二、医院感染管理办法二、医院感染管理办法 第一章总则第一章总则 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。疗质量，保证医疗安全。医院感染管理医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员是各级卫生行政部门、医疗机构
6、及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。险因素进行的预防、诊断和控制活动。各级各级各类医院应当严格按照本办法各类医院应当严格按照本办法的规定实施医院感染管的规定实施医院感染管理工作。理工作。医务人员的医务人员的职业卫生防护，按照职业病防治法职业卫生防护，按照职业病防治法及其配及其配套规章和标准的有关规定执行。套规章和标准的有关规定执行。6专业课件第二章组织管理第二章组织管理 医院应当建立医院应当建立医院感染管理责任制医院感染管理责任制，制定并落实医院感染，制定并落实医院感染管理的管理的规章制
7、度和工作规范规章制度和工作规范，严格执行有关技术，严格执行有关技术操作规范操作规范和工作标准和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。住院床位总数在住院床位总数在100100张张以上的医院应当设立以上的医院应当设立医院感染管理医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会由医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、理部门
8、、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医医院院长或者主管医疗工作的副院长疗工作的副院长担任。担任。7专业课件医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、法律法规及技术规范、标准标准，制定本医院预防和控制医院感染的，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院规章制度、医院感染诊断标准感染诊断标准并监督实施；并监督实施；（二
9、）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑建筑设计、重点科室建设设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点部门、重点环节、重点流程、危险因素重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预
10、防和控制医院感染工作中的责任；门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；8专业课件（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出医院感染暴发及出现不明原因传染性现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；等事件时的控制预案；（六）建立（六）建立会议制度会议制度，定期研究、协调和解决有，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合配合药事管理委员会药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意提出合理使用抗菌药物的指导意见；见
11、；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。9专业课件 医院感染管理部门及医院感染管理医院感染管理部门及医院感染管理专（兼）职人专（兼）职人员员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要务工作。主要职责职责是：是：（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。和指导。（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。题提出控制措施并指导
12、实施。（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；10专业课件（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和
13、调查分析，提出控（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交（十二）完成
14、医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。办的其他工作。11专业课件第三章预防与控制第三章预防与控制 医院应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，医院应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。加强医院感染的预防与控制工作。医院应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、医院应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医
15、疗器械、器具和物品必须达（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。具必须一用一灭菌。医院使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当医院使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。重复使用。12专业课件 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于1212小时内向小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向
16、所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于府卫生行政部门确认后，应当于2424小时小时内逐级上报至省级内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在后，应当在2424小时内小时内上报至卫生部：上报至卫生部：（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院
17、感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。医院应当制定具体措施，医院应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，要求，对医院感染的危险因素进行控制。对医院感染的危险因素进行控制。13专业课件 医院应当严格执行医院应当严格执行隔离技术规范隔离技术规范，根据病原体传播，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。途径，采取相应的隔离措施。医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的体措施，提供必要的防护物品
18、防护物品，保障医务人员的职，保障医务人员的职业健康。业健康。医院应当严格按照抗菌药物临床应用指导原医院应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。医院应当按照医院感染医院应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院诊断标准及时诊断医院感染病例感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。素，实施预防与控制措施。医院应当及时发现医院感染病例和医院感染的医院应当及时发现医院感染病例和医院感
19、染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。控制措施，积极救治患者。14专业课件 医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照国家国家突发公共卫生事件突发公共卫生事件相关信息报相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进告管理工作规范（试行）的要求进行报告：行报告：（一）（一）1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；（二）（二）发生特殊病原体或者新发病原发生特殊病原体或者新发病原体体的医院感染；的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
20、重后果的医院感染。15专业课件 医院发生的医院感染属于医院发生的医院感染属于法定传染病法定传染病的，的，应当按照中华人民共和国传染病防治法应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。规定进行报告和处理。医院发生医院感染暴发时，所在地的疾医院发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。范围的扩大。16专业课件第四
21、章人员培训第四章人员培训 医院应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培医院应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。院感染工作中的作用。医院应当制定对本机构工作人员的医院应当制定对本机构工作人员的培训计划培训计划，对全体，对全体工作人员进行医院感染工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。工作规范和标准、专业技术知识的培训。医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作医院感染专业人员应当具备
22、医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。医务人员应当掌握与医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基基础卫生学和消毒隔离知识础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。，并在工作中正确运用。17专业课件第五章监督管理第五章监督管理 对医院对医院监督检查的主要内容监督检查的主要内容是：是：
23、（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；卫生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场检查。（五）现场检查。卫生行政部门在检查中发现医院存在医院感染隐患时，卫生行政部门在检查中发现医院存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊应当责令限期整改或
24、者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。疗科目。医院对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当医院对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供18专业课件第六章罚则第六章罚则卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。
25、医院违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生医院违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职降级或者撤职的行政处分：的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控
26、制工作；负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。19专业课件 医院违反本办法规定，未采取预防和控制措施或医院违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医
27、院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。刑事责任。医院发生医院发生医院感染暴发事件医院感染暴发事件未按本办法规定报未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报
28、批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除降级、撤职、开除的的处分。处分。20专业课件医院感染相关制度医院感染相关制度 医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责 医院感染管理科职责医院感染管理科职责 医院感染管理科专职人员主要职责医院感染管理科专职人员主要职责 科室医院感染质量控制小组职责科室医院感染质量控制小组职责 普通病房医院感染管理制度普通病房医院感染管理制度 医疗废物管理制度医疗废物管理制度21专业课件 导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防SOPSOP 呼吸机相关性肺
29、炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）预防）预防SOPSOP 新生儿病房医院感染管理新生儿病房医院感染管理SOPSOP 重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理SOPSOP 隔离预防分类、适用疾病及措施隔离预防分类、适用疾病及措施SOPSOP 院内消毒隔离总则院内消毒隔离总则 多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制SOPSOP22专业课件医院感染组织机构医院感染组织机构 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 医院感染质量控制小组医院感染质量控制小组23专业课件医院感染管理委员会医院感染管理委员会 主主 任：主管院长任：主管院长 副主任：负责科室副主任：负责科室
30、 委委 员：科主任员：科主任24专业课件科室院内感染管理组成员科室院内感染管理组成员 由科主任为组长由科主任为组长 护士长为副组长护士长为副组长 医生、护士一人为组员医生、护士一人为组员25专业课件医医 院院 感感 染染 概概 念念 什么是医院感染？什么是医院感染？医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感工作人员在医院
31、内获得的感染也属医院感染。染。26专业课件 说明：说明：一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染1 1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。潜伏期后发生的感染为医院感染。2 2本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血除外脓毒血症迁徙灶症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的，或在原感染已
32、知病原体基础上又分离出新的病原体病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。4 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。27专业课件 二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创
33、伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，的感染，如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。4 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。28专业课件医院感染的分类医院感染的分类 根据感染来源不同，医院感染分为：根据感染来源不同，医院感染分为：1 1、内源性感染（自身感染）：内源性感染（自身感染）：指免疫机能免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即低下病人由自身正常菌群
34、引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。当机体抵抗力降低时引起自身感染。29专业课件2 2、外源性感染：外源性感染：指由环境或他人处带来的外指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。袭菌群引起的感染。包括：包括：交叉感染交叉感染在医院内或他人处（病人、在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境环境感染由污染的环境（空气、水、医疗（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手用具及其它物品）造成的
35、感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。30专业课件传播方式：传播方式：呼吸道呼吸道传播、传播、消化道消化道传播、传播、接触接触传播（直接传播、间接传传播（直接传播、间接传播、侵入性传播）、播、侵入性传播）、血液血液体液传播、体液传播、垂直垂直传播。传播。31专业课件医院感染的来源医院感染的来源 交叉感染：交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。相互之间传播。环境感染：环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、
36、药物、制指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。剂和其他环境。自身感染：自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。生的感染。32专业课件医院感染暴发医院感染暴发 什么是医院感染暴发什么是医院感染暴发 医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生科室的患者中，短时间内发生3 3例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。33专业课件 医院感染暴发事件医院感染暴发事件(外源性因素
37、引起外源性因素引起)输血浆后丙型肝炎暴发输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）5959例输血浆者，发生丙肝例输血浆者，发生丙肝4242例，例，1010例为急例为急性肝炎性肝炎34专业课件妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，19981998）表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发日发生切口感染生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创
38、始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为测浓度为0.137%0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分
39、支杆菌污染，从而 引起切口感染引起切口感染35专业课件SARSSARS灾难灾难时间：时间：SARSSARS病毒病毒20022002年冬季至年冬季至20032003年春年春发生地：由广东到发生地：由广东到2424个省市到个省市到3030多个国家多个国家和和 地区。地区。发病人数：中国发病人数：中国 53275327例（例（其中医务人员其中医务人员10021002例例），死亡），死亡349349例，死亡率例，死亡率7 7。中国香港中国香港17551755例，死亡例，死亡300300人，死亡率人，死亡率1717。全球全球84228422例，死亡例，死亡916916例，死亡率例，死亡率1111传播方式
40、；传播方式；中国主要是医院感染中国主要是医院感染。36专业课件 三名中国礼兵二十三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈八日戴着口罩，迈着正步，在北京天着正步，在北京天安门广场值勤。由安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节受限，昔日劳动节前后游人如织的天前后游人如织的天安门广场目前可谓安门广场目前可谓门可罗雀门可罗雀37专业课件医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接地相对而视，却没有接吻。吻。挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去
41、38专业课件进入进入SARSSARS病房之前的告别病房之前的告别39专业课件宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科日，宿州市立医院眼科为为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名名 患者均出现情况，其中患者均出现情况，其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球 被摘除。被摘除。1212日上午，日上午，1010名患者相继出名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至急送上海一家医院治疗。至1717日，日，9 9名名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。患者相继实施单眼眼球摘除手术。
42、原因原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液使用了自制的灭菌不合格滴眼液40专业课件手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手手术术器器械械锈锈迹迹斑斑斑斑41专业课件西安交大附属医院医院感染事件西安交大附属医院医院感染事件 20082008年年9 9月西安交通大学医学院第一附属医院月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿科收治的9494名新生儿患者中，名新生儿患者中，9 9名新
43、名新生儿自生儿自9 9月月3 3日起相继出现发热、心率加快、日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中肝脾肿大等临床症状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1 1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件院感染事件 。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未
44、尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。42专业课件 给予西安交大一附院院长副院长撤职处分。免给予西安交大一附院院长副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！43专业课件20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇月以来
45、德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结手术切口感染非结核分支杆菌。核分支杆菌。44专业课件20132013年年1 1月辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部月辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部 9999人确诊感染丙肝病毒。人确诊感染丙肝病毒。医生先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，医生先是用一次性注射器在我
46、的患病处抽取坏血，排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，直到全部用完再换新药。直到全部用完再换新药。无菌观念差无菌观念差 未执行一人一针一管未执行一人一针一管 交叉感染交叉感染 45专业课件诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗
47、器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！46专业课件常见的医院感染常见的医院感染 1 1、肺部感染肺部感染：肺部感染常发生在一些慢性：肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管插管等病人。判断肺部感染主要安置气管插管等病人。判断肺部感染主要依据依据临床表现和临床表现和X X
48、线透视或胸片线透视或胸片，其发生率，其发生率在医院感染中约占在医院感染中约占23.3%23.3%42%42%。肺部感染。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30305050。47专业课件下呼吸道感染下呼吸道感染 临床诊断临床诊断之一：之一：48专业课件呼吸机插管呼吸机插管49专业课件气管插管气管插管50专业课件使用呼吸机使用呼吸机51专业课件常见的医院感染常见的医院感染 2 2、尿路感染尿路感染：病人在入院时没有尿路感染：病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间的症状，而在其住院期
49、间2424小时后小时后出现症出现症状（状（发热、排尿困难发热、排尿困难等），尿培养有等），尿培养有细菌细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在在1010个个mlml以上，细菌多于以上，细菌多于10105 5mlml，都可，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占生率在医院感染中约占20.8%20.8%31.7%,66%31.7%,66%86%86%尿路感染的发生与导尿管尿路感染的发生与导尿管的使用有关。的使用有关。52专业课件导管相关血流感染导管相关血流感染53专业课件常见的医院感染常见的医院感染 3
50、 3、伤口感染伤口感染：伤口感染包括外科手术：伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看口感染主要看伤口及附近组织有无炎伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液性反应或出现脓液，更确切是，更确切是细菌细菌培培养。据统计伤口感染发生率在医院感养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占染中约占2525。54专业课件外科手术外科手术55专业课件伤口裂开伤口裂开56专业课件手术伤口感染手术伤口感染57专业课件 4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎：病毒性肝炎不仅在健康人中可以：病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲传染，在病人中
