1、医院感染（）医院感染（）2医院感染的易感因素医院感染的易感因素医院感染的临床表现医院感染的临床表现n尿路感染n外科伤口感染n肺炎n血行感染n消化系统感染n血液、血制品及移植物传播感染n中枢神经系统感染n腹腔感染n植入物感染 尿路感染n发病率n病原体：大肠埃希菌、肠球菌属、真菌及其他肠杆菌科细菌n传播源：导尿管、膀胱镜、尿路冲洗液n传播途径：逆行入侵外科伤口感染n发病率n病原学：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌n传播源：工作人员所携带的细菌n传播途径：直接接触传播、间接接触传播、空气传播肺炎n发病率n病原学：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌n传播源：n传播途径：上呼吸道定
2、植菌的吸入、交叉感染等血行感染n发病率n病原学：革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、真菌n传播源n传播途径：原发性、继发性消化系统感染n抗生素相关性肠炎n其他消化道传播疾病血液、血制品及移植物感染n病毒性肝炎：乙肝、丙肝n艾滋病n其他疾病其他临床表现n中枢神经系统感染n腹腔感染n植入物感染医院感染预防和控制医院感染预防和控制关键措施是什么关键措施是什么WHO提出的关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测11n消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。n灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。n进入人体组织或无菌器官的医疗用品
3、必须达到灭菌要求。n各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。n接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒与灭菌消毒与灭菌 洗手洗手可以切断传播途径，是可以切断传播途径，是降低医院感染降低医院感染最经济最经济、最有效最有效的的方法。方法。v手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖v手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物v手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物基本要求基本要求14五个指征五个指征接触患者周接触患者周围环境后围环境后体液暴露后体液暴露后无菌操作前无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者前接触患者前15第一步第一步掌心
4、相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指双手指交锁，指背在对侧掌心背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗六步洗手法六步洗手法16干手措施干手措施v国外流行病调查结果显示：国外流行病调查结果显示：4040左右左右v国内调查结果显示：更低，有近国内调查结果显示：更低，有近5050的医护的医护人员在不洗手的情况
5、下从事医疗活动的，洗人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有手合格率也仅有35.635.673.6373.63 洗手依从性现状洗手依从性现状1819v人员依从性差人员依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花费时间长花费时间长 每个护士每个护士8 8小时轮班小时轮班 使用皂液和水洗手：洗手使用皂液和水洗手：洗手7 7次次/h/h，6060秒秒/次，合计次，合计5656分钟分钟 酒精性无水洗手液：洗手酒精性无水洗手液：洗手7 7次次/h/h，2020秒秒/次，合计次，合计1818分钟分钟v需要皂液、水和干燥设施需要皂液、水和干燥设施v其他问题其他问题洗手缺点
6、洗手缺点20v比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性v比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效v比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少v比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少v所用时间少，作用快所用时间少，作用快v不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精擦手的优点酒精擦手的优点21 如果如果没有没有明显的污染，可明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手。以酒精擦手液替代洗手。222324病区外公共洗手间n 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环
7、境中污染的物品与医疗器械。n 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。25标准预防标准预防 n手套n口罩n防护服与隔离衣n眼罩与面罩n帽子n长统胶靴/鞋套26个人防护用品个人防护用品手套的使用手套的使用n使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 n在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 n在护理不同病人间要更换手套 n在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套n手套不能重复使用。n脱手套后应立即洗手或手消毒27如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩n佩戴口罩前必须
8、清洁双手n口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密n口罩有颜色的一面向外n将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上n口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气n口罩受污染时应立即更换281.将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软条应该向上条应该向上 2.头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及颈后及颈后 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？29你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？3.将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状4.完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部 30N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法1
9、.1.按面型选择普通按面型选择普通/细码型细码型号，拉松头带。金属软号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。条向上，将手穿过头带。2.戴上口罩，头带分别置戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。於头顶後及颈後。31N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法3.将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按中央顶部向两旁同时按压金属软条压金属软条 4.检查妥当检查妥当正确检查：双手轻按口罩，然後刻意正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏负压检查：双手轻按口罩，然後刻意负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷呼吸，口罩中央会稍
10、凹陷 3233v在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。v最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。v选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。部等。v隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。v不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。隔离衣隔离衣34v护目镜护目镜：防护眼睛防护眼
11、睛v面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤护目镜护目镜/面罩面罩35n接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；n飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；n空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。36隔离预防隔离预防预防原则预防原则：在：在标准预防标准预防的基础上，采取的基础上，采取 相应的相应的隔离隔离与与预防预防。n患者应隔离治疗，限制活动n悬挂隔离标识n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套n摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣n接触甲类传染病应
12、按要求穿防护服37接触传播：主要感染控制方法接触传播：主要感染控制方法n患者应隔离治疗n负压病房n悬挂隔离标识n严格空气消毒n病人条件允许时，佩戴外科口罩n医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套38空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法n患者应隔离治疗，限制活动n悬挂隔离标识n加强通风，或空气消毒n病人条件允许时，佩戴外科口罩n与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服n接触隔离患者的血液、
13、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套39飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法咳嗽礼节咳嗽礼节40n感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。n病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。n损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。n药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。n化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医疗废物的分类医疗废物的分类n使用分色垃圾袋、密闭转运n黑色收集生活垃圾n黄色收集医疗垃圾n红色收集放射性和其他毒性垃圾医疗废物的收集医疗废物的收集锐器盒锐器盒v损伤性废物应放入标准利器盒内收集
14、，损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。以防污染利器损伤。v装载量不能过满，应不超过容器装载量不能过满，应不超过容器3/43/4。v如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等吸管等。43n需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。n每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周。n每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。44职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点n发生暴露后感染nHB
15、V的几率：6.030%nHCV的几率：3.010%nHIV的几率：0.20.5%n国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。n医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。45职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露的危害n身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。n心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。n经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。n社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。46n针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士
16、占80%。n针刺发生于：n注射n抽血n静脉穿刺或拔除n锐器处理n医疗废物处理n外科手术缝合47常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)485959人人139139人人4848例是由医例是由医疗锐器伤引疗锐器伤引起的，感染起的，感染占占84%84%常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因回套回套用手去除针头用手去除针头49常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因远离针翼部位拔远离针翼部位拔除静脉输液针头除静脉输液针头拔出针头时拔出针头时50常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因使用后的注射器使用后的注射器随意放置随意放置将血标本注入将血标本注入试管中试管
17、中51手术中传递剪刀手术中传递剪刀及刀片及刀片缝合中缝合中常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因52收拾手术污物收拾手术污物患者或其他人员患者或其他人员突然移动时突然移动时常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因53n伤口深度n有可见的血液从伤口溢出n针头刺破了静脉和动脉n空心并带血液的针n感染性血液或体液的量n污染源来自于晚期HIV感染者54影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素n预防暴露n暴露后预防55如何保证职业安全如何保证职业安全n减少锐器的使用n使用安全的锐器n正确使用锐器n正确处理医疗废物56预防锐器伤害预防锐器伤害如何预防锐器伤n尽量避免使用锐器；n杜绝回套针尖；n如需回套应借助
18、镊子或单手操作；57采用单手回套采用单手回套或借助工具或借助工具如何预防锐器伤n不要弄断、打破或扭曲针头；n不要随意丢弃使用后或已开封的针头；n使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；58禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即使用后，应立即丢入利器盒内丢入利器盒内如何预防锐器伤n禁止手持针等锐器物随意走动；n日常工作中尽量避免徒手传递锐器；n锐器盒不能装满且无针头突出；59使用弯盘传递器械使用弯盘传递器械如何预防锐器伤如何预防锐器伤建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物用于静脉连接
19、、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；针尖连接有保护套的注射器等；针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套60如何预防锐器伤如何预防锐器伤拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。
20、传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。尖向上。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。61如何预防锐器伤如何预防锐器伤如患者抵抗或慌张如患者抵抗或慌张可寻求帮助可寻求帮助整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫62血液和体液暴露后的紧急处理措施n如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。n冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；n被暴露的黏膜反复用NS冲洗
21、干净；n立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。63 血液和体液暴露后的紧急处理措施n针刺伤n 挤血冲洗消毒上报n黏膜暴露n 冲洗上报64血源传播病原体暴露后治疗nHBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。nHIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升。65医务人员疫苗注射n疫苗被广泛应用于保护人类免受疾病侵袭，是一种性价比最好的健康投资。n经典案例：消灭天花。nWHO估计：免疫注射使2百万人免于死亡；5百万人避免了脊髓灰质炎的发生；麻疹发病率下降40%。n全世界卫生保健系统都已开始推荐医务人员接受免疫接种以预防特殊的传染病。66美国CDCn所有医务人员n 乙型肝炎、麻风腮、水痘、流感疫苗n 耐药结核发生区或可能被TB感染时：卡介苗n特殊条件n 接触伤寒沙门菌的实验室人员：伤寒疫苗n 脑膜炎暴发时：脑膜炎疫苗n其他n 建议对普通成年人群易者：如肺炎链球菌67建议n预防接种乙肝疫苗n每年定期接种流感疫苗68诸多的事件告诉我们n医院感染与医院的每个部门都是相关的n医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视n医院感染控制是医疗安全的重要组成部分n医院感染控制工作看似不挣钱不挣钱，但可以省大钱省大钱n医疗质量与安全是医院永恒的主题6970
