1、医 院 财 务 管 理第一讲 医院财务管理基本理论 第一节 医院财务管理概述 一、财务管理的指导思想一、财务管理的指导思想 确立服务优质与高效、医疗成本低廉、价格合格、收益最大化的思想。要以资本为纽带，产权制度清晰，法人治理结构完整，运用现代计算机网络技术，建立健全医院财务运行模式。严格遵守医院会计制度和财务制度，规范医院的财务行为，确保医院经济活动正常进行。二、财务管理的目标二、财务管理的目标1、结余最大化2、资产要保值增值3、事业基金积累越多越好三、医院财务管理的原则三、医院财务管理的原则1、资金合理配置原则2、收支平衡原则3、成本效益原则4、收益与风险均衡原则 四、财务管理的基本环节四、
2、财务管理的基本环节 积极组织医院收入；科学编制收支预算；规范医疗项目收费；合理控制成本费用；加强固定资产管理；做好会计报表决算；开展经济活动分析；进行财务监督检查。第二节 医院财务管理的基本内容一、财务管理的对象一、财务管理的对象 资金管理二、财务管理的基本内容二、财务管理的基本内容（一）医院资金筹集一）医院资金筹集（二）医院预算编制（二）医院预算编制（三）投资决策（三）投资决策（四）资产管理（四）资产管理（五）做好财务决算、进行财务报表分析（五）做好财务决算、进行财务报表分析 （一）医院资金筹集一）医院资金筹集 医院的资金筹集是指：通过医疗业务的价值运动，从各种来源渠道获取的事业经费。包括：
3、财政拨款、医疗业务收入、院办三产上交利润、投资收益、药品收入等。此外，也可以通过股份制改造或参股、重组上市等资本运作方法筹资。（二）医院预算编制（二）医院预算编制 1、编制预算的原则 政策性原则。可靠性原则。合理性原则。完整性原则。统一性原则 2、医院预算的具体内容 医院预算由收入预算和支出预算两部分组成。收入预算包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入等。支出预算包括：医疗支出，药品支出，财政专项支出，上缴上级支出，自筹基建支出等。（三）投资决策（三）投资决策 1、投资项目要论证 2、决策数据要真实、可靠 3、树立投资决策的价值观念 4、资产不能流失、医疗服务不受影响
4、（四）资产管理（四）资产管理 现金、药品、房屋、设备、应收帐款、有价证券。资产必须能给医院获取经济效益和社会效益，资产管理是财务管理的一项重要任务。（五）做好财务决算、进行财务报表分析（五）做好财务决算、进行财务报表分析 1、收支结余的结转 包括三部分：医疗服务收支结余；财政专项补助净结余；长期投资收益。2、结余的计算与分配 医院财务部门在年末决算时，按照配比原则，把会计年度内发生的各项经营费用进行合理分摊后，分别计算各项收支结余。如果本年结余为负数，一方面要用以前年度事业基金来弥补，另一方面说明医院在经营中出现了困难。3、进行财务报表分析 让经营管理者全面了解医院本年度内的收支情况和经营责任
5、，帮助经营管理者合理进行经营决策。有助于上级主管部门对医院经营情况的评价和同行业之间的经营情况比较。第三节 医院资产管理与净资产管理 一、资产管理一、资产管理 资产是指医院拥有或者控制的能以货币计算，并能为医院未来带来一定经济效益的经济资源。（一）流动资产管理（一）流动资产管理 （二）固定资产管理（二）固定资产管理 （三）无形资产管理（三）无形资产管理 （一）流动资产管理（一）流动资产管理 流动资产是指可以在一年内变现的资产，包括：现金、各种存款、应收帐款、存货。特点：使用周期短；变现能力强；形态多样化。（二）固定资产管理（二）固定资产管理医院固定资产是指一般设备单位价值500元以上，专用设备
6、单位价值800元以上，使用年限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。分为五大类：1、房屋及建筑物2、专业设备3、一般设备4、图书5、其他固定资产 （三）无形资产管理（三）无形资产管理 无形资产是指可长期使用而不具备实物形态，但能为使用者提供某种权利的资产，包括：专利权、专营权、非专利技术、商誉、著作权、土地使用权等。医院的无形资产主要有：专利权、非专利技术、著作权和土地使用权。无形资产是医院资产的重要组成部分，如果积极利用，可以为医院带来经济效益。二、医院净资产管理二、医院净资产管理医院净资产是指：全部资产减去全部负债后余额。包括：事业基金、固定基金、专用基金、财政专项补助结余
7、、待分配结余。医院净资产来源于财政投入、医院经营结余和其他不需要偿还的资金。净资产的大小反映了医院的资金实力和规模大小。第四节 医院财务活动分析一、财务分析的主要内容一、财务分析的主要内容（一）资金结构分析（一）资金结构分析（二）医疗业务开展情况和医疗服务数量与质（二）医疗业务开展情况和医疗服务数量与质量变动情况分析量变动情况分析（三）偿还能力分析（三）偿还能力分析（四）结余能力分析（四）结余能力分析（五）奖金运用效率分析（五）奖金运用效率分析（六）医疗成本、费用分析（六）医疗成本、费用分析二、财务分析的主要指标二、财务分析的主要指标包括：资产负债率，流动比率，速度比率，资产管理比率，人员经费
8、占总费用比例，人均门诊人员，人均住院床日，人均业务收入，平均每门诊人次收费水平，平均每床日收费水平，病床使用率和周转次数，出院病人平均住院日，流动资金周转次数，平均每张开放病床年业务收入，百元固定资产业务收入，百元医疗收入卫生材料消耗，百元业务收入人员经费支出，药品资金周转次数，检查诊断设备利用率，治疗设备使用率，资金收益率等。三、财务分析的方法三、财务分析的方法（一）趋势分析法（一）趋势分析法（二）比较分析法（二）比较分析法（三）比率分析法（三）比率分析法（四）因素分析法（四）因素分析法第二讲 对医院财务工作若干问题的思考 思考一：“两卡一活两卡一活”医院财务工作的困惑医院财务工作的困惑（一
9、）差额预算拨款太少国家补助卡死，医疗收费卡死，人员调入放活“两卡一活”。目前，我国各级财政都比较困难，对卫生事业的投入逐年减少。补偿不足，严重地制约了医院的发展。（二）医疗收费标准太低在社会主义市场经济条件下，医院的经济活动必然受价值规律的制约。然而，目前国家还不允许医院按经济规律办事，各种医用商品的价格上涨的幅度，远远超过医疗收费标准调整的幅度。如果国家再不及时采取调控措施，尽快解决不合理收费问题，医院不用说发展，就连吃饭都难以维持。（三）人员多，人头费剧增，开支大企业不景气，走后门、托关系调进医院。上边只出政策，让医院自己出钱。思考二：股份制给医院财务管理带来的问题 （一）工作目标不明确，
10、缺乏规划。（一）工作目标不明确，缺乏规划。股份制医院以获得最大利润为目标，片面追求经济效益，忽略了社会效益。出现滥做检查、滥用药、分解收费，开假报销凭据，分光用光短期行为。（二）产权观念淡薄，经营资金不到位。（二）产权观念淡薄，经营资金不到位。医院搞“院中院、科中科”，凡盈利的科室或项目搞股份制，“实行一院两制”。医院进行原始投资或由医院提供房屋、设备、办公用品等资产，这些资产按规定应转为经营资本，可是股份制医院的帐户均不反映这笔资产。有的医院在实有资产严重不足的情况下，为了达到上级部门规定的注册资金限额，为股份制医院出具假的注册资金，在股份制医院成立后，各项资金都不到位，给医院的正常营业带来
11、严重困难。（三）制度不健全，造成财务管理混乱。（三）制度不健全，造成财务管理混乱。大多数股份制医院的财务管理制度不健全，固定资产不提折旧，未按实计摊费用，成本核算不实，虚增利润，任意扩大消费基金。还有的帐目不清，帐物不符，各种会计凭证、财产管理、收支审批制度不全。（四）收益分配不合理，收入留作医院（四）收益分配不合理，收入留作医院“小金小金库库”。有的股份制医院把股份制医院的收益当作解决福利待遇的“小金库”，主要用于医院购买违控商品、职工福利、请客送礼等，至使他们无偿占用国有资产。还有的股份制医院大部分医护人员是医院轮换派去的，这些人的工资、奖金、各种福利仍由医院开支，搞所谓模糊政策，分院不分
12、家。更有少数医院把经营收入私分，滥发奖金、补贴。现有的股份制医院普遍缺少发展后劲。思考三：医院负债经营应注意的问题长期以来，卫生界对医院是否可进行负债经营有许多争议，但医院的负债行为一直客观地存在于经济活动中。为了多渠道筹措办医资金，参与市场竞争，部分医院通过各种形式的融资来开展经济活动。在1999年实行的新的医院财务制度中，首次系统地将负债的概念引入了医院的财务制度，规定“医院负债是指医院所承担的能以货币计算，需要以资产或劳务偿还的债务”，这一概念的引入，有助于客观、全面地反映医院的理财活动，并有助于规范医院的负债经营活动。负债的内容和形式：借贷款、预收（提）款、拖欠款、租赁仪器设备、合作开
13、办项目等。医院适度负债经营是可行的，经济效益、社会效益明显。零贷款、借鸡下蛋、借船出海，医院管理者乐此不疲。但负面效应不可忽视。注意问题：注意问题：注意1:论证要科学严密负债经营有一定的风险，因此，必须从实际出发，用科学的态度，认真分析，反复比较，对内外环境、所上项目、投资效益、收回期限、还债能力及可能遇到的问题等方面，应周密思考，科学论证，管理者要认真进行市场调研，不可主观臆断，盲目拍板。注意2：资金使用要合理负债经营的医院大多数是由于资金不足，因此，要将有限的资金花在刀刃上，要引进先进的医疗设备，既要用得上又要效益好。同时，还要审视周围经济环境、患者的承受能力及需求。注意3：加强设备管理，
14、提高设备利用率要想按时偿还债务并获得较好的经济效益，必须提高经济管理水平，精打细算，对负债经营的大型设备，应按单机核算，定期进行量、本、利分析。针对存在的问题采取对策，使设备处于最佳状态，从而得到相应的回报。注意4：负债要适度负债经营应以自有资金为基础，以偿还能力为前提，与临床需要相适应，不能贪大求洋，过度负债。负债数量、负债时间要合理，应以满足计划项目最低需要为标准，使负债资金既满足需要又无太多闲置。注意5：实行院长投资决策责任制在市场经济条件下，有的医院管理者素质不高，热衷于上规模、上项目，他们只计划投入，不计算产出，借债不讲风险，投资不讲效益，事前缺乏科学论证和可行性的动态分析，盲目投资
15、购建，甚至存在着不负责任和短期行为，使医院债台高筑，陷入偿债危机。为此，必须建立项目投资决策责任制，做到谁决策谁负责，遏制投资决策失误无人负责的现象发生。思考四：医院财务管理体制改革的要点1999年1月1日财政部、卫生部颁布的医院财务制度明确规定“医院实行统一领导、集中管理的财务管理体制。符合条件的医院应建立总会计师制度。医院的财务活动在主管院长或总会计师的领导下，由医院财务部门统一管理。”1、统一领导，集中管理1.1 统一领导包含了丰富翔实的内涵统一领导包含了丰富翔实的内涵（1）是医院必须执行国家统一的会计法律法规、有关的财经方针政策和各级政府主管部门制定 的规章制度，并相应制定医院自身的中
16、长期财务规划和统一的财经方针，不允许院内个别部门只顾部门利益，制定与医院财经方针相违背的部门政策，损害医院的整体利益。（2）是要把医院各项财务收支活动全部纳入医院的财务管理范畴，编制统一的财务收支计划，并按计划积极组织收入，统筹安排使用资金，不允许院内各部门自行其事、安排无计划的财务开支。（3）是要统一制定加强医院内部管理的财务会计规章制度，执行统一的收支标准、规范医院的财务行为。（4）是各类卫生资源要根据事业发展的需要，由医院统一筹划、统一调配、合理安排、优化资源配置、避免卫生资源闲置、重复购置，防止本位主义思想。1.2“集中管理集中管理”主要是指医院的财会工作和主要是指医院的财会工作和财务
17、活动由医院决策层集中统一管理。财务活动由医院决策层集中统一管理。（1）医院资金的统筹安排和使用。除了独立核算的经费以外，不论其资金来源如何，都必须由医院集中管理，由医院根据事业发展需要和财务情况合理使用，防止财权分散和资金流失。（2）医院预算的制定和执行。内部财务管理制度的建立与修订，一律由医院集中管理，防止出现多头领导，各自为政、相互矛盾的情况。（3）医院的日常会计事务和各项财务活动均由医院的财务处（科）集中管理，不设与财务处（科）并行的财务机构。财会人员的配置与管理也由医院集中管理。2 2、建立总会计师制度、建立总会计师制度总会计师是在建立财务工作院长负责制下，协助院长组织领导本单位的财务
18、管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的行政领导成员，具体组织本单位执行国家有关财经法律、法规、方针、政策和制度，保护国家财产。院长是医院的法人代表，是医院各方面工作的总负责人，具有全面领导和管理医院各项工作的法定权力，必须相应地承担包括财经工作经济责任在内的各种责任，明确总会计师协助院长全面领导医院的财务工作，并直接向院长负责，有利于增强医院财经工作的管理和协调能力，把经济责任制落到实处。总会计师应进入医院领导班子，从制度规定总会计师的经济责任、基本职责和工作权限，总会计师在编审财务制度、领导经济核算、建立经济活动分析制度、挖掘增产节约潜力、监督本系统执行党和国家的经济政策和财经
19、纪律以及参与生产经营、基建计划、主要经济合同的签订审查等工作中的作用和地位。思考五：市场经济条件下如何加强医院财务管理1、更新观念，提高财务人员的素质、更新观念，提高财务人员的素质财务人员应树立市场竞争观念、法制观念、成本效益观念（价值观念）、节约观念、货币时间价值观念等等。财务人员要不断提高自身政治思想素质、理论素质和业务素质。加强财经法规和财会、管理、计算机等知识的学习。学一点医学知识，熟悉医院业务。2、重视医疗成本核算，加强医院经济效益分析、重视医疗成本核算，加强医院经济效益分析医院财务部门，必须把医疗成本核算工作摆在重要位置，对医院服务过程中的固定成本与变动成本，直接费用与间按费用等加
20、以区分，并进行核算分析，不仅为财务决策提供信息，也是发现问题、挖潜创新、改进工作的前提条件。开展医疗成本核算工作，并进行分析，可以有效控制科室医疗成本费用。把成本节约与奖励机制挂钩，还能更好地调动科室节约成本的积极性，有利于医院提高效益。3、加强医院资产管理和库存药品管理，防止资、加强医院资产管理和库存药品管理，防止资产流失产流失资产管理是医院经营的前提。财务部门应协助院内有关部门建立健全医院资产管理制度，统一管理，科室负责。实行价值管理和科室实物管理相结合，年终财务部门还要进行财产清查，以做到账物相符，保证资产的安全完整。4、加强资金管理，加速资金周转，提高资金运、加强资金管理，加速资金周转
21、，提高资金运用效果用效果加强资金管理，提高资金的使用效益，是财务工作的重点。财务部门要在医院资金的筹集、使用和分配上充分发挥其职能作用。首先，充分利用社会、财政资金，适度引进信贷资金、促进医院资金的良性循环。其次，和药厂、药品公司协商，尽量推行药品代销制度，减少资金占压，提高资金使用效果。第三，加强门诊、住院收费收入管理，减少病人欠费，缩短货币资金的滞留时间，加速资金周转，提高资金使用效益。第四，加强定额管理，公务费实行“定额包干，超支不补，节余留用”的管理办法。第五，合理使用自有资金，使资金投向医疗、教学、科研方面，让有限的资金用在刀刃上。第六，建立严格的报销审批制度，使资金使用落到实处，让资金用在必须处。第七，应该对资金的使用效果进行分析、评价，提高资金的使用效果。
