1、口腔医学唾液腺常见疾病l 性质 细菌性(化脓性),最常见 病毒性:流腮 特异性l 部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺l 急性化脓性腮腺炎l 慢性复发性腮腺炎l 慢性阻塞性腮腺炎l 慢性颌下腺炎和涎石病l慢性腮腺炎急性发作l腹部大手术术后l邻近组织急性炎症扩散l 腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大以耳垂为中心;(这一点对诊断有重大意义)可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢出。T、可高达40,P、R,白C总数,中性白C比例,核左移。l 脓肿是散在多数性,波动感不明显,呈硬的浸润块,且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎l 腮腺内邻咽旁间隙(含颈内A、V、912对脑N),内上通颅底向前可通翼颌间
2、隙,颞下间隙等,并与颞颌关节相邻。可引起这些间隙感染,骨髓炎、颞颌关节炎,颅内感染等。l 腮腺内有面N可出现暂时性面瘫,但炎症控制后会好转。急性不宜作造影检查,以免炎症扩散。需鉴别的疾病有:(1)流行性腮腺炎:儿童常见,唾液分泌清亮48小时内,血淀粉酶,48h,尿淀粉酶。(2)嚼肌间隙感染:下颌智齿冠周炎,肿胀中心及压痛点位于下颌角部,张口受限l 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理,早期局部热敷l 保持导管通畅,如无阻塞,可应用促唾药物l 保持口腔清洁,防止逆行性感染l 腮腺内脓肿形成,应及时切开引流 由于脓肿形成后,不易扪得波动感,因而不能以扪得波动感作为脓肿形成的指征。(1)药物及其它保守治
3、疗疗效,局部有明显凹陷性水肿。(2)局部有跳痛,并有局限性压痛点。(3)腮腺导管口脓液排出不畅。(4)穿刺腮腺抽出脓液。在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角作切口,切口要大(多脓腔之故),注意分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖,进入深层应钝性分离,不能用剪刀剪。全身可适当的补液,V-C激素;对症治疗。l 往常统称为慢性化脓性腮腺炎,包括慢性阻塞性腮腺炎l 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来l先天性发育不全l自身免疫功能异常l细菌逆行性感染l 以5岁左右常见,男多于女l 部分有流行性腮腺炎史l 腮腺反复肿痛,导管口可有脓液或胶冻状溢出l 发病间隔不等,l 部分青春期后可自愈l 可有流行性腮腺炎
4、发病史l 腮腺反复肿胀,导管口可有脓性液体流出l 有自愈倾向l 造影示末梢导管呈点、球状扩张,排空延迟l 儿童应与流行性腮腺炎鉴别l 成人应与舍格伦综合征相鉴别l 急性期,按炎症处理原则治疗l 慢性期,腺体按摩,促进导管分泌通畅l 保持口腔卫生l 增强抵抗力,防止感染,减少发作次数l 又称腮腺导管炎,以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎l 病因:大多由局部原因引起(智齿萌出,导管粘膜咬伤),少数导管结石获异物引起 中年多发,单侧多见,发作时轻微疼痛 腮腺反复肿胀,半数与进食有关 晨起导管口有咸味液体流出 挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液 病程久者,颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管l 临床表现l
5、 腮腺造影:主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,腊肠样改变l 与以下疾病鉴别:(1)成人复发性腮腺炎:末梢导管呈散在点、球状扩张(2)舍格伦综合征继发感染:中年女性,口干、眼干、结蒂组织病,末梢导管呈散在点、球状扩张l 去除局部病因:去除涎石,钝头探针扩张导管口l 导管内注入药物:碘化油、抗生素l 腺体按摩,促进导管分泌通畅l 保持口腔卫生,减少逆行感染l 手术治疗 1、涎液滞留:2、异物:牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 3、细菌的逆行性感染:4、机体无机盐代谢紊乱:(1)下颌下腺导管最长,因而唾液易浓缩。(2)导管开口大,并位于口底,易受损伤。异物易进入导管内。(3)导管走行方向是从后下往
6、前上行走,同时导管的形成较弯曲,涎液易滞留。(4)下颌下腺(混合性腺体)分泌粘液的量较腮腺多,流动性相对差,易粘结异物。(5)下颌下腺涎液更偏碱性,钙与砱酸盐的浓度易较高(与腮腺比较)。多发生于2040岁中青年人。下颌下腺的涎石最为常见腮腺舌下腺;导管内涎石远较腺体的涎石多见。阻塞症状:进食 酸性食物 表现为腺体肿大、胀痛,口底常可及导管结石 慢性炎症:腺体增大,变硬,轻压痛导管口红肿,导管口有少许脓液益出等。l 临床表现:反复肿痛发作,导管溢脓,扪及导管结石l X片检查确诊:下颌横断合片(前部结石),下颌下腺侧位片(后部及腺体结石),钙化低的阴性结石难以显示l 与以下疾病鉴别:(1)舌下腺肿
7、瘤:无导管阻塞症状,无结石(2)下颌下腺肿瘤:进行性肿大,无进食肿大及炎症发作史(3)下颌下间隙感染:牙病史,红肿热痛,无涎石阻塞症状1、保守治疗:特别小的涎石及疾病的早期。V、C或柠檬酸含服。2、手术摘除涎石或/及腺体切除术 涎石在导管内,腺体尚未纤维化,一般可行单纯的涎石摘除术。l 以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病原发性、继发性l 主要累及唾液腺和泪腺l 又称干燥综合征,病因不明 l有 少数可及肿块l粘膜干燥,舌乳头萎缩,可出现,白念菌感染l严重时可出现进食、吞咽、语言困难l部分可伴有结缔组织疾病l 口干持续三个月以上l 方糖试验(Fabers Test)完全溶解时间超过30分钟l 非刺
8、激状态下的总唾液流量1、5ml/15min。l 眼干持续三个月以上,伴角结膜充血、异物感。l 泪液流量测定(Schirmers Test)男性 生长缓慢,常无症状,肿瘤界限清除,质中硬,扪诊呈结节状,一般可活动 突然出现生长加速,伴疼痛、面神经麻痹,应考虑恶变 依照病史及临床表现 结合B超及CT 细针穿刺细胞学检查,不能切取活检 术中冰冻治疗原则 手术治疗:肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺多形性腺瘤应保留面神经,下颌下腺多形性腺瘤应包括腺体一并切除。多形性腺瘤处理不当,易复发,与下列因素有关:包膜常不完整,或在包膜中有瘤C,甚至在包膜外的腺体组织,也可有瘤C存在。肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差,
9、容易与瘤体相分离,如采纳剜除术,则包膜特别容易残留。腺淋巴瘤 adenolymphomaadenolymphoma 又称沃辛瘤 warthin tumorwarthin tumor,发生与淋巴结有关。定义:迷走的腺体组织进入淋巴组织 临床表现 中老年男性多见,估计与吸烟有关 腮腺后下极好发,往往多发性和双侧性 肿瘤圆形或卵圆形,表明光滑,质软,有时有囊性感,可有时大时小消长史99m99mTcTc核素呈“热”结节 治疗原则 手术切除:肿瘤周围0 0、5cm5cm正常腮腺组织。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结,以免出现新的肿瘤。恶性肿瘤占25 黏液表皮样癌和腺样囊性癌最常见腺癌腺样囊腺癌 依照肿
10、瘤的生物学行为,大致将唾液腺癌分为三类:高度恶性肿瘤,包括:低分化粘表癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞癌、肌上皮癌及未分癌。这类肿瘤颈淋巴结或远处转移率较高,术后易于复发,预后较差。低度恶性肿瘤,包括:腺泡细胞癌,高分化粘表癌、多形性低度恶性腺癌、上皮一肌上皮癌。转移率低,预后相对较佳。中度恶性肿瘤,包括:基底细胞腺癌,乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。生物学称为预后介于上述二者之间。放疗问题:唾液恶性肿瘤对放疗不敏感。但对某些病例、放疗可减低术后复发率,包括:1、腺样囊性癌,其他高度恶性肿瘤;2、手术不完全,有肿瘤残留;3、以及肿瘤与面神经紧贴,分离后保留面N者。粘液表皮样癌
11、Mucoepidermoid carcinomaMucoepidermoid carcinoma 病理分类:高分化和低分化 临床表现 女性多于男性,好发腮腺,其次腭部、颌下腺,侵犯面神经,出现面瘫症状 高分化无痛性,生长缓慢,腭部和磨牙区表现淡蓝色,呈囊性,转移少见 低分化生长较快、疼痛、边界不清,常累及神经,淋巴结转移率高,可有血运转移 治疗原则 手术:高分化肿瘤扩大切除,尽量保留面神经。粘连的可分离的面N,N,可加用术中液氮冷冻及术后放疗。低分化肿瘤扩大切除 选择性颈淋巴清 扫术后放疗 腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinomaadenoid cystic carcinoma 病理分类:腺样、管壮型和实质性 过去称“圆柱瘤”腭部和腮腺多见,舌下腺多为腺样囊性癌 肿瘤易沿神经扩散,出现神经症状 肿瘤浸润性强 肿瘤易侵入血管,血道转移率高 颈淋巴结转移率特别低 肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润 单纯放疗不能达到根治 远处转移可积极处理感谢您的聆听！感谢您的聆听！
