1、离院离院护护理理医学知医学知识识讲讲座座1.1.了解临终关怀发展史。了解临终关怀发展史。2.2.熟悉临终关怀的服务理念及意义熟悉临终关怀的服务理念及意义。3.3.掌握临终关怀、脑死亡的概念；病人出院掌握临终关怀、脑死亡的概念；病人出院前、出院时、出院后的护理措施；临终病人前、出院时、出院后的护理措施；临终病人的生理、心理变化；死亡过程的分期；尸体的生理、心理变化；死亡过程的分期；尸体护理的注意事项。护理的注意事项。4.4.学会对临终病人及家属的护理。学会对临终病人及家属的护理。5.5.能够及时准确为死亡患者做尸体护理。能够及时准确为死亡患者做尸体护理。案例案例15-15-1：章女士，卵巢癌晚期
2、患者，住院后章女士，卵巢癌晚期患者，住院后已无法手术，只能进行化疗保守治疗。护士在为进已无法手术，只能进行化疗保守治疗。护士在为进行护理的过程中常会遭受章女士的无端抱怨，并经行护理的过程中常会遭受章女士的无端抱怨，并经常看到章女士对家属送来的饭菜不满意，发脾气。常看到章女士对家属送来的饭菜不满意，发脾气。思考：思考：1.1.临终患者常见的心理反应有哪些？临终患者常见的心理反应有哪些？2.2.作为一名护理人员，你该如何帮助章女士呢？作为一名护理人员，你该如何帮助章女士呢？出院护理出院护理出出 院院 前前出出 院院 后后出出 院院转转 院院自动离院自动离院出出 院院 时时一、通知病人和家属三、评估
3、、健康教育四、征求病人及家属意见二、心理护理一、一、办理出院手续办理出院手续二二、清理用物清理用物三、护送病人出病区出院医嘱出院通知单出院手续出院证出院药品一、填写出院时间一、填写出院时间三、填出院登记、整理病案三、填出院登记、整理病案四、处理床单位、铺备用床二、注销各种执行单、卡片体温单体温单40-4240-42相应时间栏内，红笔填写出院时间相应时间栏内，红笔填写出院时间临终关怀临终关怀 是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制
4、，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。生的最后旅程。临终关怀服务理念临终关怀服务理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持注重临终病人家属的心理支持 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量以延长病人的生存时间转变为提高
5、病人的生命质量一、临终病人的反应与护理一、临终病人的反应与护理（一）（一）临终病人的生理反应及护理临终病人的生理反应及护理（二）（二）临终病人的心理反应及护理临终病人的心理反应及护理二、二、临终病人家属的压力与心理支持临终病人家属的压力与心理支持（二）临终病人的心理反应及护理（二）临终病人的心理反应及护理临终病人临终病人的的生理反应生理反应及护理及护理呼吸系统改变呼吸系统改变循环系统改变循环系统改变消化系统改变消化系统改变 泌尿系统改变泌尿系统改变肌肉张力改变肌肉张力改变 感知觉、意识改变感知觉、意识改变临终病人的心理变化临终病人的心理变化美国心理学罗斯博士美国心理学罗斯博士（Dr.Elisa
6、beth Kubler-Ross)提出临终提出临终病人的五个心理反应阶段病人的五个心理反应阶段否认期（否认期（denial）愤怒期（愤怒期（anger）协议期（协议期（bargaining）忧郁期（忧郁期（depression）接受期（接受期（acceptance）临终病人家属的压力临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃家庭中角色调整与适应家庭中角色调整与适应 压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少家庭中角色调整与适应家庭中角色调整与适应 临终病人家属的心理支持临终病人家属的心理支持满足家属照顾病人的需要满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情指导家
7、属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性 满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。（1968年美年美国哈佛大学国哈佛大学）1对刺激无感受性及反应性。对刺激无感受性及反应性。2无运动、无呼吸。无运动、无呼吸。3无反射。无反射。4脑电波平直。脑电波平直。上述标准上述标准24h内反复复查无
8、改变，并排除体温过低及中枢内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。1 1对刺激无感受性及反应性。对刺激无感受性及反应性。2 2无运动、无呼吸。无运动、无呼吸。3 3无反射。无反射。4 4脑电波平直。脑电波平直。死亡过程分期死亡过程分期濒死期濒死期临床死亡期临床死亡期生物学死亡期生物学死亡期临床死亡期临床死亡期濒死期又称临终状态。此期的主要濒死期又称临终状态。此期的主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，机体各系统的功能失或深度抑制，机体各系统的功能发生严重障碍，导致意识、心跳、发
9、生严重障碍，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。血压、呼吸和代谢方面的紊乱。可可逆期逆期此期一般持续此期一般持续56分钟，超过此期分钟，超过此期间，大脑将发生不可逆的变化。间，大脑将发生不可逆的变化。是死亡过程的最后阶段，又称全脑是死亡过程的最后阶段，又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡。死亡、细胞死亡或分子死亡。安乐死安乐死 为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。主动安乐死主动安乐死被动安乐死被动安乐死指医务人员或其他人员采取措施加指医务人员或其他人员采取措施加速患者死亡速患者死亡指对患者停止一切治疗与抢救，终指对患者停止一切治疗与抢救，终止维持患者生命的医疗措施，
10、任凭止维持患者生命的医疗措施，任凭其自行死亡。其自行死亡。是对临终病人实施临终护理的最后步骤，也是实施是对临终病人实施临终护理的最后步骤，也是实施整体护理的具体表现。整体护理的具体表现。对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体现人道主义精神和高尚的护理职业道德。现人道主义精神和高尚的护理职业道德。尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生开具死开具死亡诊断书后亡诊断书后立即进行。立即进行。尸体护理尸体护理目的目的使尸体保持整洁无渗液。使尸体保持整洁无渗液。保持尸体位置良好，易于鉴别。保持尸体位置良
11、好，易于鉴别。安慰家属，减轻哀痛。安慰家属，减轻哀痛。尸体护理尸体护理评估评估病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。死者的民族及宗教信仰。死者的民族及宗教信仰。尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。死者家属的心理状态及合作程度。死者家属的心理状态及合作程度。环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。操作前准备操作前准备用物的准备：尸体准备：确认尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。环境准备：请其他人员回避，用屏风遮挡，安静、肃穆。病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。病人诊
12、断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。（2）死者的民族及宗教信仰。）死者的民族及宗教信仰。（3）尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。）尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。（4）死者家属的心理状态及合作程度。）死者家属的心理状态及合作程度。（5）环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。）环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。操作程序操作程序操作步骤操作步骤准备准备 护士洗手，戴口罩。填写3张尸体识别卡，备齐用物携至床旁，屏风遮挡劝慰家属撤去用物清理尸体脸部处理孔道处理身体处理身体处理包裹尸体运送尸体处理床单位填写死亡通知单处理病人遗物洗手，脱口罩整理病历3张尸体识别卡张尸体识别卡注意事项注意
13、事项病人死亡后若家属不在，应尽快通知家属来院视探遗体。（进行尸体护理时先用屏风遮挡，以维护死者的隐私及避免引起病室其他病人的情绪。尸体卡要别放正确，便于识别。如为传染病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球堵塞，包裹尸体用一次性尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外贴传染标志。非传染性病人床单位按一般病人出院方式处理，传染性病人床单位按传染性病人要求进行终末消毒处理。清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。第一阶梯用药：对于轻中度癌症疼痛首选非阿片类止痛药第一阶梯用药：对于轻中度癌症疼痛首选非阿片类止痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚），按病情给或不给辅助用
14、（如阿司匹林、对乙酰氨基酚），按病情给或不给辅助用药。药。第二阶梯用药：对于中度癌症疼痛给予弱阿片类止痛药物第二阶梯用药：对于中度癌症疼痛给予弱阿片类止痛药物（如可待因、二氢可待因、曲马多），可联合应用非阿片（如可待因、二氢可待因、曲马多），可联合应用非阿片类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。第三阶梯用药：重度癌痛或第二阶梯治疗无效者，选用阿第三阶梯用药：重度癌痛或第二阶梯治疗无效者，选用阿片类止痛药物（如吗啡、芬太尼），可联合应用非阿片类片类止痛药物（如吗啡、芬太尼），可联合应用非阿片类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。止痛药增加疗效，按
15、病情给或不给辅助用药。癌痛治疗的三阶梯方法癌痛治疗的三阶梯方法医生根据病人康复情况同意出院并决定出院时间后，护士医生根据病人康复情况同意出院并决定出院时间后，护士应根据患者的具体情况做好出院前、出院时、出院后的护应根据患者的具体情况做好出院前、出院时、出院后的护理。理。临终病人是临近死亡而尚未死亡者，医护人员应注意维护临终病人是临近死亡而尚未死亡者，医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应注意观察患者的和保持人的价值和尊严，在临终照料中应注意观察患者的心理与生理反应，提高其临终阶段生命质量。心理与生理反应，提高其临终阶段生命质量。在对临终病人全面照料的同时，也应注重临终病人家属的
16、在对临终病人全面照料的同时，也应注重临终病人家属的心理支持。心理支持。脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）即全脑死亡，包括大脑、中脑、）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结小脑、脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准为：对刺激无感受性及反应性；无束的象征。脑死亡标准为：对刺激无感受性及反应性；无运动；无呼吸；无反射；脑电波平直。运动；无呼吸；无反射；脑电波平直。死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为分为3 3期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生开具死亡尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生开具死亡诊断书后立即进行。护理人员应维护患者的尊严，及时做诊断书后立即进行。护理人员应维护患者的尊严，及时做好尸体护理。好尸体护理。书后有关的练习题和选择题。书后有关的练习题和选择题。准备操作练习准备操作练习尸体识别卡尸体识别卡姓名住院号 年龄 性别病室 床 号 籍贯 诊断住址死亡时间年月日时分 护士签名 医院
